合村乡卫生院创建乙等卫生院评审汇报
合村乡卫生院创建乙等卫生院评审汇报
基概况
合村乡口10343距离县城60㎞合村乡卫生院集基医疗公卫生体综合性卫生院创建1956年变迁现医院2007年改扩建成占面积2172㎡年院先获省规范化卫生院省级卫生先进单位杭州市健康单位桐庐县绿色医院桐庐县群众满意医院等荣誉院外环境优美整洁科室布局相合理项服务流程简明便民
二创建前期工作
次召开会议制定实施方案成立院长组长科负责成员领导组明确责落实认真开展查评断总结完善台账资料
三评审
评总分8025中设施设备25分科室设置44分员配备28分基医疗247分公卫生294分机构理1645分
四前置条件
八项指标符合评审求
1工作员遵纪守法年非卫技员岗情况岗医务员违法行发生岗员均持岗证
2安全执业两年院未发生二级医疗事
3历年违规发布医疗广告伪造篡改销毁病历资料等行发生
4年未发生重事件瞒报情况
5时完成级达类指令性公益性工作务
6院出租承包部科室等行
五设施设备
（）基础设施
1业务房101543㎡核定床位7张符合指标求
2医疗预防保健区域分设楼门诊区域二楼预防保健区域
3基设备齐全DR普勒超声仪半动生化仪血球分析仪尿常规分析仪心电图机洗胃机等等
4信息系统建设符合指标求门诊收费电子档案均HIS系统
（二）科室设置
1床科室外全科中西医结合康复科急诊留观室等
2医技科室中西药房检验放射B超心电图室消毒供应室等
3公卫生科健教室疾病控制卫生协妇保健门诊健康档案室计划免疫门诊卫生应急办公室等
4行政科室院办医务科公卫生科财务科勤理科等
六员配备
1院核定编制17岗编卫计员15编率833符合指标求
2员结构：全院职工总数18中卫计员17卫技员占94：
3学历结构专13占765
4职称结构中级2名初级15
七基医疗
1加强业务培训急救演练进步提高诊疗水
2开展24时急诊门诊服务床医生较熟练掌握常见急诊操作规程熟练完成种常见病发病慢性病诊断治疗保健咨询等服务
3中医氛围日益浓厚现已开展中西医结合门诊中医康复理疗等服务时注重中医保健知识宣传定期村进行中医保健知识宣教
4设中医康复门诊兼职康复员1配备基康复设备日常开展基康复服务
5床项质控指标基符合求病进社区例两年均66门诊处方门诊病历书写合格率99门急诊均次费两年相降2抗生素处方例36静脉点滴处方例27
6开展三常规简单生化项目放射超声心电等辅助检查常规开展中心电已实现远程会诊
7严格执行门诊护理项规章制度操作规程设立院感办公室落实专 负责求做项常规消毒工作执行医疗废弃物规范化理
8严格执行基药物制度药品实行统采购做时入库定期盘点年发生指定渠道外购药情况
9建立药品动态理制度成立药事委员会定期开展处方点评
10利LED屏时更新时公开药品价格信息
11精麻毒放等特殊药品存放理均严格规范执行做账物相符
八公卫生
（）健康教育工作
1结合实际年初制定计划分层次形式开展健康教育
2目前院印刷类宣教资料13种音类6种中中医方面4种
3开展健康教育形式知识讲座黑板报LED门诊面面等辖区站室均设健康教育宣传栏
4入村开展健康宣教活动均月次年组织次居民健康知晓率调查1314年居民健康知晓率均854
（二）童保健工作
1新生访视率100
203岁童标准系率977
3高危理率达100
（三）孕产妇保健工作
1早孕建册率100
25次产前检查率98
3产访视率100
4高危孕产妇理率100
（四）居民点子健康档案理工作
1辖区居民健康档案规范建档率99
2健康档案合格率93
3电子健康档案率75
（五）老年保健工作
160岁老年健康理率100
2健康体检表完整率95
（六）高血压理工作
1高血压患者理率979
2高血压规范理率944
3高血压理群血压控制率656
（七）糖尿病理工作
1糖尿病患者理率100
2糖尿病患者规范理率955
3糖尿病理群血压控制率612
（八）重症精神病理
1重症精神疾病患者44理率100
2重症精神病患者规范理率80
（九）计划免疫工作
1适龄童接种率942中适龄童含麻疹疫苗两剂次接种率985
2入托入学查验接种率96
（十）传染病突发公卫生事件报告
传染病突发公卫生事件相关制度网络健全漏报瞒报情况
（十）卫生监督协查
1卫生监督协项制度建立健全
2积极配合级做学校卫生饮水安全非法行医督察等工作相关信息报告时
九医院理
1业务理
辖区组建三支中心床医生护理员组成指导团队分应6行政村定期村站室进行督查指导
2012年起开始实行村责医生重点群愿签协议签约式服务目前签约率达建档数175
结合实际建立医生首诊负责制疑难病例讨制度会诊制度急救制度查制度交接班制度等医院核心制度
兼职放射医生2名项制度健全建立专门档案委托专业机构定期检测放射场计量检测
建立桐庐二院协作机制（现体现双转诊培养等方面）
2员理
建立需设岗中层竞聘岗柔性机制
实施绩效工资制度制定工作数量质量前提劳适拉开距离分配机制
根实际制定培训计划积极参加类培训继续教育全科医师社区护士岗位培训率100
3财务理
严格执行项财务理制度遵循开源节流原定期开展财务分析没弄虚作假行发生
固定资产理规范定期盘点核实资产时做台账核理
切财务收支活动均严格纳入财务科统理金库账外账情况存
严格执行国家收费价格政策
4医疗安全理
建立医疗安全事件报告制度
医院纠纷投诉流程清晰落实专负责
两年未发生二级医疗安全责事
5医德医风
医务员统着装佩戴胸牌岗举止文明礼貌
建立医德医风理档案奖罚分明
6院务理
签订院科两级责书层层抓落实
实行定期院务公开
7群众满意度
1314年卫生局委托第三方测评群众综合满意度897
十存足处
1核定床位7张实际开展3张
2卫生员数量未达指标求
3医务员急诊抢救力进步加强
4中医服务力够未满足群众需求尤康复服务开展力较弱
5抗生素率然高指标求
6尚未提供常见病发病慢性病住院治疗
7健康教育方式容针性强辖区居民健康知晓率难达满意效果
8医院理精细化够
9群众综合满意率尚未达90
二〇四年六月
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合村乡卫生院创建乙等卫生院评审汇报
基概况
合村乡口10343距离县城60㎞合村乡卫生院集基医疗公卫生体综合性卫生院创建1956年变迁现医院2007年改扩建成占面积2172㎡年院先获省规范化卫生院省级卫生先进单位杭州市健康单位桐庐县绿色医院桐庐县群众满意医院等荣誉院外环境优美整洁科室布局相合理项服务流程简明便民
二创建前期工作
次召开会议制定实施方案成立院长组长科负责成员领导组明确责落实认真开展查评断总结完善台账资料
三评审
评总分8025中设施设备25分科室设置44分员配备28分基医疗247分公卫生294分机构理1645分
四前置条件
八项指标符合评审求
1工作员遵纪守法年非卫技员岗情况岗医务员违法行发生岗员均持岗证
2安全执业两年院未发生二级医疗事
3历年违规发布医疗广告伪造篡改销毁病历资料等行发生
4年未发生重事件瞒报情况
5时完成级达类指令性公益性工作务
6院出租承包部科室等行
五设施设备
（）基础设施
1业务房101543㎡核定床位7张符合指标求
2医疗预防保健区域分设楼门诊区域二楼预防保健区域
3基设备齐全DR普勒超声仪半动生化仪血球分析仪尿常规分析仪心电图机洗胃机等等
4信息系统建设符合指标求门诊收费电子档案均HIS系统
（二）科室设置
1床科室外全科中西医结合康复科急诊留观室等
2医技科室中西药房检验放射B超心电图室消毒供应室等
3公卫生科健教室疾病控制卫生协妇保健门诊健康档案室计划免疫门诊卫生应急办公室等
4行政科室院办医务科公卫生科财务科勤理科等
六员配备
1院核定编制17岗编卫计员15编率833符合指标求
2员结构：全院职工总数18中卫计员17卫技员占94：
3学历结构专13占765
4职称结构中级2名初级15
七基医疗
1加强业务培训急救演练进步提高诊疗水
2开展24时急诊门诊服务床医生较熟练掌握常见急诊操作规程熟练完成种常见病发病慢性病诊断治疗保健咨询等服务
3中医氛围日益浓厚现已开展中西医结合门诊中医康复理疗等服务时注重中医保健知识宣传定期村进行中医保健知识宣教
4设中医康复门诊兼职康复员1配备基康复设备日常开展基康复服务
5床项质控指标基符合求病进社区例两年均66门诊处方门诊病历书写合格率99门急诊均次费两年相降2抗生素处方例36静脉点滴处方例27
6开展三常规简单生化项目放射超声心电等辅助检查常规开展中心电已实现远程会诊
7严格执行门诊护理项规章制度操作规程设立院感办公室落实专 负责求做项常规消毒工作执行医疗废弃物规范化理
8严格执行基药物制度药品实行统采购做时入库定期盘点年发生指定渠道外购药情况
9建立药品动态理制度成立药事委员会定期开展处方点评
10利LED屏时更新时公开药品价格信息
11精麻毒放等特殊药品存放理均严格规范执行做账物相符
八公卫生
（）健康教育工作
1结合实际年初制定计划分层次形式开展健康教育
2目前院印刷类宣教资料13种音类6种中中医方面4种
3开展健康教育形式知识讲座黑板报LED门诊面面等辖区站室均设健康教育宣传栏
4入村开展健康宣教活动均月次年组织次居民健康知晓率调查1314年居民健康知晓率均854
（二）童保健工作
1新生访视率100
203岁童标准系率977
3高危理率达100
（三）孕产妇保健工作
1早孕建册率100
25次产前检查率98
3产访视率100
4高危孕产妇理率100
（四）居民点子健康档案理工作
1辖区居民健康档案规范建档率99
2健康档案合格率93
3电子健康档案率75
（五）老年保健工作
160岁老年健康理率100
2健康体检表完整率95
（六）高血压理工作
1高血压患者理率979
2高血压规范理率944
3高血压理群血压控制率656
（七）糖尿病理工作
1糖尿病患者理率100
2糖尿病患者规范理率955
3糖尿病理群血压控制率612
（八）重症精神病理
1重症精神疾病患者44理率100
2重症精神病患者规范理率80
（九）计划免疫工作
1适龄童接种率942中适龄童含麻疹疫苗两剂次接种率985
2入托入学查验接种率96
（十）传染病突发公卫生事件报告
传染病突发公卫生事件相关制度网络健全漏报瞒报情况
（十）卫生监督协查
1卫生监督协项制度建立健全
2积极配合级做学校卫生饮水安全非法行医督察等工作相关信息报告时
九医院理
1业务理
辖区组建三支中心床医生护理员组成指导团队分应6行政村定期村站室进行督查指导
2012年起开始实行村责医生重点群愿签协议签约式服务目前签约率达建档数175
结合实际建立医生首诊负责制疑难病例讨制度会诊制度急救制度查制度交接班制度等医院核心制度
兼职放射医生2名项制度健全建立专门档案委托专业机构定期检测放射场计量检测
建立桐庐二院协作机制（现体现双转诊培养等方面）
2员理
建立需设岗中层竞聘岗柔性机制
实施绩效工资制度制定工作数量质量前提劳适拉开距离分配机制
根实际制定培训计划积极参加类培训继续教育全科医师社区护士岗位培训率100
3财务理
严格执行项财务理制度遵循开源节流原定期开展财务分析没弄虚作假行发生
固定资产理规范定期盘点核实资产时做台账核理
切财务收支活动均严格纳入财务科统理金库账外账情况存
严格执行国家收费价格政策
4医疗安全理
建立医疗安全事件报告制度
医院纠纷投诉流程清晰落实专负责
两年未发生二级医疗安全责事
5医德医风
医务员统着装佩戴胸牌岗举止文明礼貌
建立医德医风理档案奖罚分明
6院务理
签订院科两级责书层层抓落实
实行定期院务公开
7群众满意度
1314年卫生局委托第三方测评群众综合满意度897
十存足处
1核定床位7张实际开展3张
2卫生员数量未达指标求
3医务员急诊抢救力进步加强
4中医服务力够未满足群众需求尤康复服务开展力较弱
5抗生素率然高指标求
6尚未提供常见病发病慢性病住院治疗
7健康教育方式容针性强辖区居民健康知晓率难达满意效果
8医院理精细化够
9群众综合满意率尚未达90
二〇四年六月
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