*县新型农村合作医疗实践思考—调研报告
**县处山腹皖西西部集山库区革命老区体国家扶贫开发工作重点县全县总面积3814方公里辖27乡镇(办事处)435行政村(街道社区)总口641648中农业口560352贫困口86200长期济发展滞农民缺乏基医疗保障病致贫返贫已成突出农村社会问题2005年1月1日**县正式启动新型农村合作医疗试点较短时间完成机构设立基线调查方案制定参合筹资等工作全县实际参合农业口487357农民参合率达874参合率居安徽省第二批试点县首段时间实践项工作进展序新型农村合作医疗制度优越性初步显现正逐步农民认
实践成效
建立新型农村合作医疗制度项旨组织农民服务农民惠农民系统工程**试点正遵循宗旨实践做出益探索
1运行台搭建设立县新型农村合作医疗理委员会负责合作医疗实施方案相关办法制定指导督促关部门乡镇履行职责查处纠正违法违纪行设立县新型农村合作医疗监督委员会负责监督级组织履行职责合作医疗基金收支情况设立县新型农村合作医疗理中心负责办全县合作医疗资金筹集结算补偿定点医疗机构监指导乡镇办机构开展业务乡镇设立新型农村合作医疗理办公室负责乡镇合作医疗政策宣传服务咨询资金筹集等相关业务村级设立新型农村合作医疗监督组负责村合作医疗基金监督补偿公示信息反馈等
2基金筹集理坚持家庭全员参救助病兼顾般性疾病原实行统筹账户家庭账户相结合做保障适度收支衡筹资形式户单位筹资标准参合农民均10元(中家庭账户4元统筹账户6元)资金配套中央财政均配套补助10元省市县三级财政分3：2：5例予配套2004年全县筹集基金1462万元资金筹集理乡镇财政金融部门设立基金渡户负责全乡参合资金集定期解报县合作医疗财政基金专户
3现行控制体系基金理县财政部门县建设银行设立合作医疗基金财政专户基金支出专户做专户储存专款专收支分离拨分离县合中心参合农民直接办理补偿支出计划程序分县卫生财政部门提出申请审核批准予拨付外县定点医疗机构垫付农民医疗补偿支出县合中心审核误通银行直接划拨部机构设置县合中心设综合理资金结算业务审核三业务股室分负责全县合作医疗费审核结算补偿报表统计等业务流程县合中心着简化程序方便群众原定点医疗机构报账实行定员(定专职结报员)定时(统结报时间)定点(统结算点)结报办法需转县外治疗患者外出务工员补偿费委托定点医疗机构结报员县合中心直接办理督查核查通定点医疗机构参合农民治疗病案处方抽查重点检查药合理性收费项目药品价格真实性检查中发现问题时整改确保定点医疗机构参合农民提供优质优价方便快捷医疗服务时全县参合农民补偿情况分月进行统计分发乡镇村张榜公布广泛接受社会监督
4理方式转诊转院实行电话备案更方便参合农民需转诊转院患者委托县合中心备案调整定点医疗机构结报员代合中心实行电话备案县住院治疗补偿实行先行垫付参合患者出院时定点医疗机构结报员日结算医疗机构先行垫付然定期县合中心办理结算手续慢性病实行定额+例补偿慢性病门诊补偿实行定额例相结合补偿办法600元门诊医药费实行年150元定额补偿超600元部分医药费25例予补偿补偿额封顶线1万元慢性病门诊住院治疗实行分补偿两项累计补偿额封顶线2万元扩补偿范围制定**县合作医疗慢性病鉴定实施办法(试行)慢性病鉴定工作提供效政策时**第三责意外伤害计划生育定点分娩(产200元剖腹产300元)纳入合作医疗补偿范围
**新型农村合作医疗制度初步建立社会层面产生深刻反响发挥着方面积极作
提高农民基医疗保障水增强农民健康意识合作医疗实施极调动参合农民住院诊动性农民健康意识发生明显变化农民病拖病挨挨土里埋现象效改善时通合作医疗仅减轻农民济负担定程度解决农民病致贫病返贫问题
二融洽群关系促进社会谐新型农村合作医疗实施程度解决农民病难敢病起病问题参合农民实实实惠充分体现政府亲民惠民政策进步密切群干群关系极提高政府群众中威信受数农民群众衷心拥护仅维护农村社会稳定进步促进农村社会谐发展
三优化农村卫生资源配置推进农村卫生事业发展参合农民选择定点医疗机构诊增强定点医疗机构公竞争意识推进农村卫生体制改革优化农村卫生资源配置建立健全农村卫生服务体系规范农村卫生服务行加快农村卫生事业发展实现患者满意医疗机构发展双赢目标
二矛盾问题
**新型农村合作医疗试点然取阶段性成效暴露出体制机制矛盾问题
()制度设计存局限性
新型农村合作医疗制度设计身具明显病统筹特征法兼顾数参合农民患病医受益问题实践中突出表现：
1补偿范围窄住院补偿项目设限型医疗设备检查费患者住院前发生相关检查费未纳入补偿范围时新型农村合作医疗药品目录品种少药品老适应性差效满足患者基治疗需求慢性病补偿病种少目前慢性病补偿病种仅限8种需长期门诊治疗费较慢性病生障碍性贫血类风湿性关节炎慢性肾炎精神病慢性胃病溃疡病系统性红斑狼疮等均未纳入**言长期困扰农民慢性病高达20余种仅8种慢性病纳入补偿范围难覆盖数农民特殊病种未解决门诊手术治疗超声波碎石特殊病γ刀等未纳入补偿范围
2门槛费高职工医保新型农村合作医疗制度设计求设置定门槛费**现行住院补偿门槛费300元慢性病补偿门槛费500元高门槛费致相部分农民病医病拖病抗挫伤相部分农民参合积极性利提高农村整体医疗保障水悖合作医疗制度设计初衷
3例新型农村合作医疗实施程中实际普遍存着分级分段补偿做法**县补偿情况县住院补偿明显高县外住院补偿住院医药费1001元——3000元段例乡镇医疗机构补偿例40县级医疗机构补偿例20县级县外医疗机构补偿例仅10分级分段补偿然利引导参合农民医治疗利患者接受更高更医疗服务确需外出治疗农民存明显制度公弱化病救助功降低农民受偿水存着浓厚方保护义色彩
(二)机制运行存适应性
1政策宣传存误区新型农村合作医疗宣传普遍存政策宣传盲区误区特**样山库区县信息闭塞居住分散政策宣传未做家喻户晓群众政策做全面透彻理解甚部分乡村干部没真正理解新型农村合作医疗旨实质曲解相关政策新型农村合作医疗职工医保等宣传片面夸合作医疗带预期效益致部分农民合作医疗产生高期值认交钱什病花少钱报销旦参合农民需求没相应满足会产生样样抵触情绪
2筹资难度新型农村合作医疗筹资渠道农民财政集体三方面中农民筹资难度难难农民愿程度低方面农民健康认识位风险意识差方面少农民确实存支付力弱实际困难动参合动缴费例高时资金筹集方式方政府行政推动乡村干部门动员征收导致征收费行政成外级财政配套市级财政相困难配套资金迟迟位难全额位影响整合作医疗资金筹集问题
3定点医疗机构监乏力新型农村合作医疗提供服务定点医疗机构分布农村普遍存着医技水低设备设施差理水低服务收费等问题甚少数定点医疗机构存诱导需求医患合谋套取基金等现象时新型农村合作医疗办机构般挂卫生部门卫生部门运动员裁判员致办机构监职效发挥工作陷入两难境
4部分技术环节存缺陷家庭账户设置弊利少实际运行设置家庭账户存诸弊端通千辛万苦筹集资金分散千家万户分散资金投弱化基金规模效应加单家庭账户资金规模涉面广定点医疗机构导致账户理成居高降低资金效益补偿例设段**现行合作医疗补偿例设置六段三种例补偿费计算方法达十种计算十分复杂群众懂连专业技术员难讲清产生许误解农民参合积极性造成定击
三建议策
新型农村合作医疗实现持续发展针目前存问题提出五方面建议策
1建立长效基金筹集机制稳定筹资机制维系新型农村合作医疗持续发展关键针目前实际四方面入手加强宣传运元化宣传手段加新型农村合作医疗宣传力度尤影响权威性流媒体更应该加强合作医疗关注宣传引导真正做政策交农民增强农民合作医疗理解认提高农民觉参合愿交费积极性资金筹集方式逐步实现广乡村干部门征收广农民愿缴纳转变二加快立法现行合作医疗实施级政府行政推动没统规模式容易受方方面面影响国家试点基础建立科学统合作医疗体制快制定出台合作医疗方面法律法规作种社会保障制度法律法规形式确定基金筹集做法法筹集三加财政投入新型农村合作医疗基金单纯农民筹资级财政限配套难满足日益发展需引导农民积极参合筹资基础级财政应建立稳定增长投入机制样仅合作医疗稳定资金源渠道防止医疗费然快增长导致基金崩盘风险四提高合作医疗农民吸引力通提高基金效益增强病救助功适度扩受益面办法降低门槛费取消家庭账户提高补偿例扩慢性病补偿种类等优化医疗设备提高医技水改进工作作风加强医疗机构监督等措施农民更实惠等吸引更农民觉愿参合筹资
2运全员参保办法刺激群众参合积极性未参加筹资农民提供低水医疗保障旨刺激扩农民参合积极性建立起全民医疗保障体系方案优点：够扩农民受偿面认识暂时愿筹资农民够定补偿充分体现政府办新型农村合作医疗优越性引导部分农民逐步愿参合种方案弊端：保障水偏低长期低水保障会影响农民合作医疗信心二挫伤筹资农民积极性容易导致农民相互攀赖侥幸心理合作医疗变成种变相社会福利调查情况方案目前情况宜推行
3实行筹资档次补偿档次等保障机制高筹资高补偿少筹资少补偿筹资档次农民愿选择扩基金盘子增强病统筹力方案优点：存追求利益化诱导子够调动部分农民参加合作医疗积极性刺激部分农民选择高补偿筹资种类特够刺激年老体弱常年患病身体健康农民选择高补偿筹资种类方案弊端：商业性保险倾前农民保险互助济意识强宣传力度够情况高档次补偿群参合面会基金带较风险二般情况困难群采取种筹资方式难选择高筹资部分困难群恰恰需予保障三贫困区农民筹资水高筹资档次拉情况农民筹资档次选择会持谓态度(交10元15元太)果档次太高农民承受力限利合作医疗推行方案否推行关键级财政否筹资例予例资金配套
4实行民政病救助新型农村合作医疗制度轨运行新型农村合作医疗病救助分属卫生民政两部门理资金源渠道途目宗旨具致性提高资金效益应新型农村合作医疗基金病救助制度轨运行两种资金实行统基金性质统账户理统补偿标准统补偿支出统理部门五统理办法样扩基金规模减少群众申报救助程序提高病救助力进步增强新型农村合作医疗吸引力
5合作医疗补偿资金实行社会化发放参合农民定点医疗机构住院治疗费先行付然病历处方等相关资料送乡镇合办初核公示分填写新型农村合作医疗费补偿审批表花名册报县合中心审批县合中心审批医疗费补偿花名册乡村公示县合中心公示异议参合农民补偿花名册送财政部门核准财政部门核准时补偿资金划转财政部门乡镇金融机构开设财政补贴农民资金专户委托金融机构补偿资金入受偿农户财政补贴农民资金专存折实行卡式发放
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**县处山腹皖西西部集山库区革命老区体国家扶贫开发工作重点县全县总面积3814方公里辖27乡镇(办事处)435行政村(街道社区)总口641648中农业口560352贫困口86200长期济发展滞农民缺乏基医疗保障病致贫返贫已成突出农村社会问题2005年1月1日**县正式启动新型农村合作医疗试点较短时间完成机构设立基线调查方案制定参合筹资等工作全县实际参合农业口487357农民参合率达874参合率居安徽省第二批试点县首段时间实践项工作进展序新型农村合作医疗制度优越性初步显现正逐步农民认
实践成效
建立新型农村合作医疗制度项旨组织农民服务农民惠农民系统工程**试点正遵循宗旨实践做出益探索
1运行台搭建设立县新型农村合作医疗理委员会负责合作医疗实施方案相关办法制定指导督促关部门乡镇履行职责查处纠正违法违纪行设立县新型农村合作医疗监督委员会负责监督级组织履行职责合作医疗基金收支情况设立县新型农村合作医疗理中心负责办全县合作医疗资金筹集结算补偿定点医疗机构监指导乡镇办机构开展业务乡镇设立新型农村合作医疗理办公室负责乡镇合作医疗政策宣传服务咨询资金筹集等相关业务村级设立新型农村合作医疗监督组负责村合作医疗基金监督补偿公示信息反馈等
2基金筹集理坚持家庭全员参救助病兼顾般性疾病原实行统筹账户家庭账户相结合做保障适度收支衡筹资形式户单位筹资标准参合农民均10元(中家庭账户4元统筹账户6元)资金配套中央财政均配套补助10元省市县三级财政分3：2：5例予配套2004年全县筹集基金1462万元资金筹集理乡镇财政金融部门设立基金渡户负责全乡参合资金集定期解报县合作医疗财政基金专户
3现行控制体系基金理县财政部门县建设银行设立合作医疗基金财政专户基金支出专户做专户储存专款专收支分离拨分离县合中心参合农民直接办理补偿支出计划程序分县卫生财政部门提出申请审核批准予拨付外县定点医疗机构垫付农民医疗补偿支出县合中心审核误通银行直接划拨部机构设置县合中心设综合理资金结算业务审核三业务股室分负责全县合作医疗费审核结算补偿报表统计等业务流程县合中心着简化程序方便群众原定点医疗机构报账实行定员(定专职结报员)定时(统结报时间)定点(统结算点)结报办法需转县外治疗患者外出务工员补偿费委托定点医疗机构结报员县合中心直接办理督查核查通定点医疗机构参合农民治疗病案处方抽查重点检查药合理性收费项目药品价格真实性检查中发现问题时整改确保定点医疗机构参合农民提供优质优价方便快捷医疗服务时全县参合农民补偿情况分月进行统计分发乡镇村张榜公布广泛接受社会监督
4理方式转诊转院实行电话备案更方便参合农民需转诊转院患者委托县合中心备案调整定点医疗机构结报员代合中心实行电话备案县住院治疗补偿实行先行垫付参合患者出院时定点医疗机构结报员日结算医疗机构先行垫付然定期县合中心办理结算手续慢性病实行定额+例补偿慢性病门诊补偿实行定额例相结合补偿办法600元门诊医药费实行年150元定额补偿超600元部分医药费25例予补偿补偿额封顶线1万元慢性病门诊住院治疗实行分补偿两项累计补偿额封顶线2万元扩补偿范围制定**县合作医疗慢性病鉴定实施办法(试行)慢性病鉴定工作提供效政策时**第三责意外伤害计划生育定点分娩(产200元剖腹产300元)纳入合作医疗补偿范围
**新型农村合作医疗制度初步建立社会层面产生深刻反响发挥着方面积极作
提高农民基医疗保障水增强农民健康意识合作医疗实施极调动参合农民住院诊动性农民健康意识发生明显变化农民病拖病挨挨土里埋现象效改善时通合作医疗仅减轻农民济负担定程度解决农民病致贫病返贫问题
二融洽群关系促进社会谐新型农村合作医疗实施程度解决农民病难敢病起病问题参合农民实实实惠充分体现政府亲民惠民政策进步密切群干群关系极提高政府群众中威信受数农民群众衷心拥护仅维护农村社会稳定进步促进农村社会谐发展
三优化农村卫生资源配置推进农村卫生事业发展参合农民选择定点医疗机构诊增强定点医疗机构公竞争意识推进农村卫生体制改革优化农村卫生资源配置建立健全农村卫生服务体系规范农村卫生服务行加快农村卫生事业发展实现患者满意医疗机构发展双赢目标
二矛盾问题
**新型农村合作医疗试点然取阶段性成效暴露出体制机制矛盾问题
()制度设计存局限性
新型农村合作医疗制度设计身具明显病统筹特征法兼顾数参合农民患病医受益问题实践中突出表现：
1补偿范围窄住院补偿项目设限型医疗设备检查费患者住院前发生相关检查费未纳入补偿范围时新型农村合作医疗药品目录品种少药品老适应性差效满足患者基治疗需求慢性病补偿病种少目前慢性病补偿病种仅限8种需长期门诊治疗费较慢性病生障碍性贫血类风湿性关节炎慢性肾炎精神病慢性胃病溃疡病系统性红斑狼疮等均未纳入**言长期困扰农民慢性病高达20余种仅8种慢性病纳入补偿范围难覆盖数农民特殊病种未解决门诊手术治疗超声波碎石特殊病γ刀等未纳入补偿范围
2门槛费高职工医保新型农村合作医疗制度设计求设置定门槛费**现行住院补偿门槛费300元慢性病补偿门槛费500元高门槛费致相部分农民病医病拖病抗挫伤相部分农民参合积极性利提高农村整体医疗保障水悖合作医疗制度设计初衷
3例新型农村合作医疗实施程中实际普遍存着分级分段补偿做法**县补偿情况县住院补偿明显高县外住院补偿住院医药费1001元——3000元段例乡镇医疗机构补偿例40县级医疗机构补偿例20县级县外医疗机构补偿例仅10分级分段补偿然利引导参合农民医治疗利患者接受更高更医疗服务确需外出治疗农民存明显制度公弱化病救助功降低农民受偿水存着浓厚方保护义色彩
(二)机制运行存适应性
1政策宣传存误区新型农村合作医疗宣传普遍存政策宣传盲区误区特**样山库区县信息闭塞居住分散政策宣传未做家喻户晓群众政策做全面透彻理解甚部分乡村干部没真正理解新型农村合作医疗旨实质曲解相关政策新型农村合作医疗职工医保等宣传片面夸合作医疗带预期效益致部分农民合作医疗产生高期值认交钱什病花少钱报销旦参合农民需求没相应满足会产生样样抵触情绪
2筹资难度新型农村合作医疗筹资渠道农民财政集体三方面中农民筹资难度难难农民愿程度低方面农民健康认识位风险意识差方面少农民确实存支付力弱实际困难动参合动缴费例高时资金筹集方式方政府行政推动乡村干部门动员征收导致征收费行政成外级财政配套市级财政相困难配套资金迟迟位难全额位影响整合作医疗资金筹集问题
3定点医疗机构监乏力新型农村合作医疗提供服务定点医疗机构分布农村普遍存着医技水低设备设施差理水低服务收费等问题甚少数定点医疗机构存诱导需求医患合谋套取基金等现象时新型农村合作医疗办机构般挂卫生部门卫生部门运动员裁判员致办机构监职效发挥工作陷入两难境
4部分技术环节存缺陷家庭账户设置弊利少实际运行设置家庭账户存诸弊端通千辛万苦筹集资金分散千家万户分散资金投弱化基金规模效应加单家庭账户资金规模涉面广定点医疗机构导致账户理成居高降低资金效益补偿例设段**现行合作医疗补偿例设置六段三种例补偿费计算方法达十种计算十分复杂群众懂连专业技术员难讲清产生许误解农民参合积极性造成定击
三建议策
新型农村合作医疗实现持续发展针目前存问题提出五方面建议策
1建立长效基金筹集机制稳定筹资机制维系新型农村合作医疗持续发展关键针目前实际四方面入手加强宣传运元化宣传手段加新型农村合作医疗宣传力度尤影响权威性流媒体更应该加强合作医疗关注宣传引导真正做政策交农民增强农民合作医疗理解认提高农民觉参合愿交费积极性资金筹集方式逐步实现广乡村干部门征收广农民愿缴纳转变二加快立法现行合作医疗实施级政府行政推动没统规模式容易受方方面面影响国家试点基础建立科学统合作医疗体制快制定出台合作医疗方面法律法规作种社会保障制度法律法规形式确定基金筹集做法法筹集三加财政投入新型农村合作医疗基金单纯农民筹资级财政限配套难满足日益发展需引导农民积极参合筹资基础级财政应建立稳定增长投入机制样仅合作医疗稳定资金源渠道防止医疗费然快增长导致基金崩盘风险四提高合作医疗农民吸引力通提高基金效益增强病救助功适度扩受益面办法降低门槛费取消家庭账户提高补偿例扩慢性病补偿种类等优化医疗设备提高医技水改进工作作风加强医疗机构监督等措施农民更实惠等吸引更农民觉愿参合筹资
2运全员参保办法刺激群众参合积极性未参加筹资农民提供低水医疗保障旨刺激扩农民参合积极性建立起全民医疗保障体系方案优点：够扩农民受偿面认识暂时愿筹资农民够定补偿充分体现政府办新型农村合作医疗优越性引导部分农民逐步愿参合种方案弊端：保障水偏低长期低水保障会影响农民合作医疗信心二挫伤筹资农民积极性容易导致农民相互攀赖侥幸心理合作医疗变成种变相社会福利调查情况方案目前情况宜推行
3实行筹资档次补偿档次等保障机制高筹资高补偿少筹资少补偿筹资档次农民愿选择扩基金盘子增强病统筹力方案优点：存追求利益化诱导子够调动部分农民参加合作医疗积极性刺激部分农民选择高补偿筹资种类特够刺激年老体弱常年患病身体健康农民选择高补偿筹资种类方案弊端：商业性保险倾前农民保险互助济意识强宣传力度够情况高档次补偿群参合面会基金带较风险二般情况困难群采取种筹资方式难选择高筹资部分困难群恰恰需予保障三贫困区农民筹资水高筹资档次拉情况农民筹资档次选择会持谓态度(交10元15元太)果档次太高农民承受力限利合作医疗推行方案否推行关键级财政否筹资例予例资金配套
4实行民政病救助新型农村合作医疗制度轨运行新型农村合作医疗病救助分属卫生民政两部门理资金源渠道途目宗旨具致性提高资金效益应新型农村合作医疗基金病救助制度轨运行两种资金实行统基金性质统账户理统补偿标准统补偿支出统理部门五统理办法样扩基金规模减少群众申报救助程序提高病救助力进步增强新型农村合作医疗吸引力
5合作医疗补偿资金实行社会化发放参合农民定点医疗机构住院治疗费先行付然病历处方等相关资料送乡镇合办初核公示分填写新型农村合作医疗费补偿审批表花名册报县合中心审批县合中心审批医疗费补偿花名册乡村公示县合中心公示异议参合农民补偿花名册送财政部门核准财政部门核准时补偿资金划转财政部门乡镇金融机构开设财政补贴农民资金专户委托金融机构补偿资金入受偿农户财政补贴农民资金专存折实行卡式发放
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