仓医院输血良反应处理流程
应急预案
输血良反应识标准：
常见输血反应发症包括非溶血性发热反应变态反应敏反应溶血反应细菌污染循环超负荷出血倾酸碱衡失调输血相关性急性肺损伤传播感染性疾病等
常见输血良反应
1非溶血性发热反应
发热反应发生输血 12 时先发冷寒战继高热体温高达39℃40℃伴皮肤潮红头痛数血压变化症状持续少十分钟12 时缓解
2变态反应敏反应
变态反应表现皮肤红斑荨麻疹瘙痒敏反应常见特点输入毫升全血血液制品立刻发生表现咳嗽呼吸困难喘鸣面色潮红神志清休克等症状
3溶血反应
绝数输入异型血致典型症状输入十毫升血出现休克寒战高热呼吸困难腰背酸痛心前区压迫感头痛血红蛋白尿异常出血等致死亡麻醉中手术患者唯早期征象伤口渗血低血压
4细菌污染反应
果污染血液非致病菌引起类似发热反应症状数毒性致病菌输入1020ml立刻发生休克库存低温条件生长革兰染色阴性杆菌毒素致休克出现血红蛋白尿急性肾功衰竭
5循环超负荷
心脏代偿功减退患者输血量速度太快循环超负荷造成心力衰竭急性肺水肿表现剧烈头部胀痛呼吸困难发绀咳嗽量血性泡沫痰颈静脉怒张肺部湿罗音静脉压升高胸部拍片显示肺水肿征象严重者致死
二输血良反应处理流程：
（）床医护员发现输血患者出现输血速发型输血良反应（包括风疹循环超负荷）应立停止输血更换输血生理盐水维持静脉通道立报告值班医生护士长积极处理时时输血科通报输血良反应发生情况输血科调查分析输血良反应发生原确定进步处理治疗方案患方提出异议时治医护员应该患方封存剩余血液血袋输血器材等双方签字输血科保备查
（二）输血科工作员接床输血良反应报告应仔细询问患者属病区姓名性住院号年龄血型输血史孕产史疾病诊断药史次输血成分名称输血量患者输血出现床症状体征认真填写输血良反应回报
单床科室仪器确定初步处置参考意见
（三）三床进行会诊协助床查找原制定救治方案观察处理疗效处理情况汇报医务科怀疑血液质量细菌污染应时报告市血站
（四）处理完患者时输血良反应回报单血袋送输血科保存输血科输血良反应进行登记月汇总分析报医务科保存备案输血科输血安全委员会定期做分析整改减少输血良反应发生
（五）输血反应处理：
1急性（速发型）输血良反应处置：
（1）果怀疑溶血性输血良反应应立停止输血做工作：
1）立抽取受血者血液加肝素抗凝离心观察血浆颜色进行血常规血浆游离血红蛋白含量测定
2）核输血申请单血袋标签交叉配血报告单全部关记录验证受者输血液成分核错误
3）核受血者献血者ABORH（D）血型保存冰箱中受血者献血者标新采集受血者血标血袋中剩余血标重测ABORH（D）血型规抗体筛选交叉配血试验（盐水介质非盐水介质）
4）留取输血反应第次尿送检（急性溶血性输血反应属血溶血尿中血红蛋白）
5）必时溶血反应发生5～7时测血清胆红素含量
（2）旦怀疑血型合引起急性溶血性输血反应应床医师积极治疗治疗原：
1）迅速补充血容量
2）应速效利尿剂
3）应巴胺
4）碱化尿液
5)肾腺皮质激素剂量免疫球蛋白 6)急性肾功衰竭应进行透析治疗 7)DIC防治
(3)怀疑血液污染引起输血良反应应程序处理：
1)观察血袋剩余血物理性状混浊膜状物絮状物气泡溶血红细胞变成暗紫色血凝块等述情况均提示细菌污染
2)取血袋剩余血直接作涂片离心涂片镜检找污染细菌（阴性排细菌污染）
3)取血袋剩余血患者血液4℃22℃37℃条件作需氧菌厌氧菌细菌培养
4)外周血白细胞计数中性粒细胞输血前相明显增诊断帮助
(4)旦怀疑血液污染引起输血良反应治疗原：
1）早联合剂量强效广谱抗生素
2）加强支持疗法
3）时采取抗休克防治DIC急性肾功衰竭措施
2发热反应：
发热反应轻者先减慢输血速度症状继续加重应立停止输血通知医生撤输血器注明输血反应查究原症处理（高热予物理降温寒颤者保温）遵医嘱应抗敏药物严密观察体温脉搏呼吸血压变化
3敏反应：
红疹荨麻疹般系输血浆中物质敏引起发生时予抗敏治疗荨麻疹分布广泛严重症状药物控制应停止输该袋血液次输红细胞中血浆洗严重者敏性休克抢救呼吸困难者高流量吸氧喉头严重水肿者协助医生作器官切开
4循环负荷重反应：
急性肺水肿原处理停止输血酌情帮助病员端坐四肢轮扎效减少静脉回心血量高流量输氧通2530酒精湿休吸入改善肺部气体交换遵医嘱应镇静镇痛扩血强心利尿等药物减轻心脏负荷
5迟发性输血良反应处理：
输血完毕数天出现良反应迟发性输血良反应受血者果发现怀疑迟发性输血反应应注意事项：免疫性迟发性输血反应属血液成分抗原––抗体反应检测确认记录受血者病历中处理步骤急性输血
良反应
6输血相关传染性疾病处理：
输血果受血者出现血液传播传染病医护部门应汇采血机构仔细调查验证受血者否确输注供体血传染疾病受血者确诊感染HIV应迅速报告卫生行政理部门输血相关传染病涉献血员采血机构关政策处理具体操作流程：
（1）患者发生疑似输血传染病HCVHIV等传染病
（2）迅速报医院医务部医务部输血科开展调查分析
（3）检查患者输血前传染病检测实验记录抽取患者样作输血传染病病原体确认实验HIV阳性标需报告市疾控中心市疾控中心确认
（4）解患者输血目前止否感染途径机会
（5）果怀疑输血相关感染应该患者输血记录中查找相应输血者资料时供血血站沟通核查
（6）综合分析结果写出调查报告报医院床输血理委员会
输血良反应应急预案流程
立停止输血更换输液改换生理盐水
报告医生遵医嘱药
严密观察病情变化做记录
必时填写输血反应报告卡报输血科
怀疑溶血等严重输血反应时保留血袋抽取患者血样送输血科
关流程输血器进行封存
报告医生
更换输液
改换生理盐水
填写输血反应报告卡
怀疑严重反应时
抽取患者血样
遵医嘱药
立停止输血
严密观察记录
报输血科
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应急预案
输血良反应识标准：
常见输血反应发症包括非溶血性发热反应变态反应敏反应溶血反应细菌污染循环超负荷出血倾酸碱衡失调输血相关性急性肺损伤传播感染性疾病等
常见输血良反应
1非溶血性发热反应
发热反应发生输血 12 时先发冷寒战继高热体温高达39℃40℃伴皮肤潮红头痛数血压变化症状持续少十分钟12 时缓解
2变态反应敏反应
变态反应表现皮肤红斑荨麻疹瘙痒敏反应常见特点输入毫升全血血液制品立刻发生表现咳嗽呼吸困难喘鸣面色潮红神志清休克等症状
3溶血反应
绝数输入异型血致典型症状输入十毫升血出现休克寒战高热呼吸困难腰背酸痛心前区压迫感头痛血红蛋白尿异常出血等致死亡麻醉中手术患者唯早期征象伤口渗血低血压
4细菌污染反应
果污染血液非致病菌引起类似发热反应症状数毒性致病菌输入1020ml立刻发生休克库存低温条件生长革兰染色阴性杆菌毒素致休克出现血红蛋白尿急性肾功衰竭
5循环超负荷
心脏代偿功减退患者输血量速度太快循环超负荷造成心力衰竭急性肺水肿表现剧烈头部胀痛呼吸困难发绀咳嗽量血性泡沫痰颈静脉怒张肺部湿罗音静脉压升高胸部拍片显示肺水肿征象严重者致死
二输血良反应处理流程：
（）床医护员发现输血患者出现输血速发型输血良反应（包括风疹循环超负荷）应立停止输血更换输血生理盐水维持静脉通道立报告值班医生护士长积极处理时时输血科通报输血良反应发生情况输血科调查分析输血良反应发生原确定进步处理治疗方案患方提出异议时治医护员应该患方封存剩余血液血袋输血器材等双方签字输血科保备查
（二）输血科工作员接床输血良反应报告应仔细询问患者属病区姓名性住院号年龄血型输血史孕产史疾病诊断药史次输血成分名称输血量患者输血出现床症状体征认真填写输血良反应回报
单床科室仪器确定初步处置参考意见
（三）三床进行会诊协助床查找原制定救治方案观察处理疗效处理情况汇报医务科怀疑血液质量细菌污染应时报告市血站
（四）处理完患者时输血良反应回报单血袋送输血科保存输血科输血良反应进行登记月汇总分析报医务科保存备案输血科输血安全委员会定期做分析整改减少输血良反应发生
（五）输血反应处理：
1急性（速发型）输血良反应处置：
（1）果怀疑溶血性输血良反应应立停止输血做工作：
1）立抽取受血者血液加肝素抗凝离心观察血浆颜色进行血常规血浆游离血红蛋白含量测定
2）核输血申请单血袋标签交叉配血报告单全部关记录验证受者输血液成分核错误
3）核受血者献血者ABORH（D）血型保存冰箱中受血者献血者标新采集受血者血标血袋中剩余血标重测ABORH（D）血型规抗体筛选交叉配血试验（盐水介质非盐水介质）
4）留取输血反应第次尿送检（急性溶血性输血反应属血溶血尿中血红蛋白）
5）必时溶血反应发生5～7时测血清胆红素含量
（2）旦怀疑血型合引起急性溶血性输血反应应床医师积极治疗治疗原：
1）迅速补充血容量
2）应速效利尿剂
3）应巴胺
4）碱化尿液
5)肾腺皮质激素剂量免疫球蛋白 6)急性肾功衰竭应进行透析治疗 7)DIC防治
(3)怀疑血液污染引起输血良反应应程序处理：
1)观察血袋剩余血物理性状混浊膜状物絮状物气泡溶血红细胞变成暗紫色血凝块等述情况均提示细菌污染
2)取血袋剩余血直接作涂片离心涂片镜检找污染细菌（阴性排细菌污染）
3)取血袋剩余血患者血液4℃22℃37℃条件作需氧菌厌氧菌细菌培养
4)外周血白细胞计数中性粒细胞输血前相明显增诊断帮助
(4)旦怀疑血液污染引起输血良反应治疗原：
1）早联合剂量强效广谱抗生素
2）加强支持疗法
3）时采取抗休克防治DIC急性肾功衰竭措施
2发热反应：
发热反应轻者先减慢输血速度症状继续加重应立停止输血通知医生撤输血器注明输血反应查究原症处理（高热予物理降温寒颤者保温）遵医嘱应抗敏药物严密观察体温脉搏呼吸血压变化
3敏反应：
红疹荨麻疹般系输血浆中物质敏引起发生时予抗敏治疗荨麻疹分布广泛严重症状药物控制应停止输该袋血液次输红细胞中血浆洗严重者敏性休克抢救呼吸困难者高流量吸氧喉头严重水肿者协助医生作器官切开
4循环负荷重反应：
急性肺水肿原处理停止输血酌情帮助病员端坐四肢轮扎效减少静脉回心血量高流量输氧通2530酒精湿休吸入改善肺部气体交换遵医嘱应镇静镇痛扩血强心利尿等药物减轻心脏负荷
5迟发性输血良反应处理：
输血完毕数天出现良反应迟发性输血良反应受血者果发现怀疑迟发性输血反应应注意事项：免疫性迟发性输血反应属血液成分抗原––抗体反应检测确认记录受血者病历中处理步骤急性输血
良反应
6输血相关传染性疾病处理：
输血果受血者出现血液传播传染病医护部门应汇采血机构仔细调查验证受血者否确输注供体血传染疾病受血者确诊感染HIV应迅速报告卫生行政理部门输血相关传染病涉献血员采血机构关政策处理具体操作流程：
（1）患者发生疑似输血传染病HCVHIV等传染病
（2）迅速报医院医务部医务部输血科开展调查分析
（3）检查患者输血前传染病检测实验记录抽取患者样作输血传染病病原体确认实验HIV阳性标需报告市疾控中心市疾控中心确认
（4）解患者输血目前止否感染途径机会
（5）果怀疑输血相关感染应该患者输血记录中查找相应输血者资料时供血血站沟通核查
（6）综合分析结果写出调查报告报医院床输血理委员会
输血良反应应急预案流程
立停止输血更换输液改换生理盐水
报告医生遵医嘱药
严密观察病情变化做记录
必时填写输血反应报告卡报输血科
怀疑溶血等严重输血反应时保留血袋抽取患者血样送输血科
关流程输血器进行封存
报告医生
更换输液
改换生理盐水
填写输血反应报告卡
怀疑严重反应时
抽取患者血样
遵医嘱药
立停止输血
严密观察记录
报输血科
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