高血压高危人群干预工作方案

高血压高危群干预工作方案
     高血压高危群社区干预社区高血压高危群进行计划组织系列活动改变行方式降低危险素促进健康提高生活质量
    推进区慢性病综合防治工作区卫生局疾控中心相关工作求做辖区慢性病高危群理干预工作结合中心实际特制定工作实施方案
1高危群确定标准：
具1项危险素视高危群：
1．收缩压120139mmHg间舒张压8089mmHg间
2．超重肥胖（BMI≥24kg㎡）
3．高血压家族史（二级亲属） 
4．长期量饮酒（日饮白酒≥100ml周饮酒4次）
5长期膳食高盐 
    二工作目标
慢性病高危群界定标准通日常诊疗健康体检建立健康档案动筛查等方式发现慢性病高危群掌握辖区慢性病高危群情况进行适宜技术指导控制超重肥胖血压血糖等水慢性病高危群建立健康档案开展控制高血压糖尿病等慢性病危险素核心容居民健康生活方式健康指导提高居民慢病知识知晓率保健意识掌握健康生活方式时辖区慢性病患者提供健康指导引导实行理增进慢性病患者健康状况解增强理
三工作容
1建立慢性病高危群档案已建立居民健康档案35岁居民重点实行门诊首诊测血压动态掌握慢性病高危群健康状况高危群建立健康理档案做记录首诊测血压率达90早期发现高血压提高高血压早诊率早治率
2动态监测定期访具项慢性病高危群危险素特征者危险素定期进行指标监测正常高血压者半年测血压次中心性肥胖者季度测量体重腰围次空腹血糖异常者总胆固醇水异常者年监测血糖总胆固醇水次吸烟者半年询问次吸烟情况填写动态监测表具三项慢性病高危群危险素特征者半年访次访基体格检查包括体重血压腰围等次访提供膳食身体活动等行指导填写访表慢性病高危群半年访率低80失访群应记录原
    3开展危险素控制干预效果评价慢病高危群标准体重血压核心指标参考腰围血糖血指身体活动等综合指标通膳食指导身体活动促进血压理等适宜措施实施采关指标定期进行效果评价 
4开展控制慢病危险素核心容健康生活方式行动宣传合理膳食适量运动切入点倡导传播健康生活方式理念普社区居民高血压防治知识控制种危险素提高群健康意识推广适宜技术点带面推动全民健康生活方式行动
5辖区高危群进行问卷调查参调查高危群159中高危群标准知晓数55较2013年相高危群标准知晓率逐年增加30参问卷调查高危群中知道血糖值数57群血糖知晓率达30参问卷调查高危群中知道体重数113群体重知晓率达70参问卷调查高危群中知道腰围数111群腰围知晓率达70参问卷调查高危群中知道血压数113群体重知晓率达70
四健康指导容
1膳食指导  重点三方面特关注食盐问题包括烹调盐酱油加工食品等中总盐量摄入日6克作目标帮助鼓励居民逐步降低摄入量达目标二鼓励患者坚持吃蔬菜水果三畜禽肉摄入量适膳食脂肪供超标
2身体活动指导  结合患者血压分层结果确定身体活动指导原特运动种类活动时间强度等确定患者掌握运动禁忌防止发生意外
3限酒指导  高血压患者应告诫饮酒危害帮助建立戒酒决心逐步采取行动
4戒烟指导  高血压病情越严重者越应加强吸烟者劝阻戒烟指导力度
 
**区社区卫生服务中心
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