丰县丰良镇中心卫生院高血压药物治疗知识培训教材
丰县丰良镇中心卫生院
高血压药物治疗知识培训教材
高血压体循环动脉压增高表现床综合征常见心血疾病分原发性继发性两类
数病明称原发性高血压占总高血压患者95足5患者中血压升高某疾病种床表现身明确独立病称继发性高血压
1 类抗高血压药物作特点
1 利尿降压药
药品名称
良反应
注意事项
氢氯噻嗪（双克）氯噻酮
血钾 血钙 血胆固醇糖
痛风患者禁：利尿剂减少尿酸排出引起高尿酸血症加重痛风症状
糖尿病高脂血症患者慎
布美尼呋噻米（速尿）
血钾
阿米洛利氨苯蝶啶
血钾
螺酯（安体舒通）
血钾 男性乳房发育
吲哒帕胺（寿山寿仙）
血钾
氢氯噻嗪利尿降压药中常种作髓袢升支皮质段远曲起始部降压机制非利尿减少血容量致利尿排钠细胞钙离子浓度降低久致血浆肾素甲肾腺素醛固酮浓度升利降压合b受体阻滞药抗长期尚脂质糖代谢产生良影响床常氢氯噻嗪降压药组成复方增强疗效减少良反应
螺酯阿米洛利氨苯蝶啶血紧张素转换酶抑制剂血紧张素Ⅱ受体拮抗剂合否更易引起高钾血症导致心跳停搏
氢氯噻嗪氯噻酮吲哒帕胺血紧张素转换酶抑制剂血紧张素
Ⅱ受体拮抗剂合降低良反应增强降压作
吲达帕胺强效长效降压药血脂影响较
2 b受体阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
普萘洛尔（心安）
支气痉挛心功抑制
心脏传导阻滞哮喘阻塞性肺病周围血病患者禁
充血性心力衰竭Ⅱ型糖尿病患者慎
美托洛尔（倍乐克）阿洛尔倍洛尔索洛尔
类药物心排量降低抑制肾素释放通交感神突触前膜阻滞神递质释放减少血压降低心肌收缩力房室传导窦性心律均抑制作引起血脂升高降低血糖末梢循环障碍乏力加重支气痉挛长期药者宜突然停诱发心绞痛类药品抑制心肌收缩力宜钙拮抗剂合否易引起心力衰竭导致心跳停止
普萘洛尔床常非选择性b受体阻滞剂心率减慢心肌收缩力减弱心输出量减少初期外周阻力反射性增加降压作明显增强胰胰岛素降低血糖作掩盖低血糖症状普萘洛尔突然停药引起室性心律失常严重心绞痛心肌梗死甚猝死
美托洛尔阿洛尔倍洛尔索洛尔b1受体选择性阻滞作良反应相较低须谨慎
3 β受体阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
拉贝洛尔阿罗洛尔维洛尔
体位性低血压支气痉挛
哮喘患者禁
4 钙拮抗剂
药品名称
良反应
注意事项
硝苯（硝苯吡啶心痛定）尼群尼卡尼索非洛（波定）氨氯（络活喜）拉西（三精司乐）
水肿头痛潮红（前毛细扩张引起）
宜窦房结房室结异常病心脏传导阻滞心力衰竭患者禁稳定型心绞痛急性心肌梗死时禁速效型应优先选择长效型
尔硫卓缓释剂（恰尔心）
水肿头痛潮红心脏传导阻滞心功抑制便秘
严重心衰Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞心源性休克低血压孕妇禁
维拉帕米缓释剂（异搏停）
心脏传导阻滞心功抑制便秘
严重心衰Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞心源性休克低血压禁老年肾功低者慎b受体阻滞药奎尼丁合增加心脏毒性
硝苯降压时伴反射性心率加快禁心源性休克肝功良者应减量水钠潴留良反应
非洛适伴呼吸疾病肾肝功良脑血外周缺血性疾病痛风高血压病老年更效致畸作孕妇禁
类药物宜b受体阻滞药合易引起心动缓
5 血紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
药品名称
良反应
注意事项
卡托普利普利赖诺普利雷米普利福辛普利
咳嗽血神性水肿高血钾
孕妇授乳妇女肾动脉狭窄肾功衰竭患者禁
作通抑制ACE血紧张素Ⅱ生成减少时抑制激肽酶缓激肽降解减少两者均利血扩张血压降
ACEI分子中功团巯基羧基磷酰基3种巯基类改善胰岛素抵抗作易发生皮疹味觉异常白细胞减少等
ACEI具强逆转左心室肥厚作显著缓解动脉硬化作
数ACEI前体药物肝功坏直接影响活性药物浓度
类适型高血压伴心力衰竭左室肥心肌梗死糖尿病肾损害蛋白尿患者尤适宜
6 血紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）
药品名称
良反应
注意事项
氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦（伊泰青格科苏）
血性水肿（罕见）高血钾
孕妇授乳妇女肾动脉狭窄肾功衰竭患者禁
类药物AT1受体外靶作AT1受体阻断具选择性RASR阻断作较完全良反应较少
氯沙坦增加尿酸排泄降低血尿酸水适型高血压特痛风患者
厄贝沙坦缬沙坦起效较快作强维持时间长
7 交感神阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
胍乙啶利血（利舍）
鼻塞腹泻胃酸分泌心率慢胃肠蠕动增加乏力镇静嗜睡等（副交感相占优势症状）
胃溃疡精神病患者禁哺乳期妇女慎
长期量致抑郁症
利血作特点缓慢温持久常降压药组成复方制剂减少良反应复方利血氨苯喋啶片 （北京降压0号）复方利血片复方四嗪利血片
8 中枢性阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
乐定
口干嗜睡
长期突然停药引起停药综合症（反跳现象）
甲基巴
镇静嗜睡肝功损害免疫失调
长期量服发生身免疫性反应肝病患者忌
9 a受体阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪
体位性底血压首剂现象
首次剂量应减半睡前服避免首剂现象
10 血扩张剂
药品名称
良反应
注意事项
肼屈嗪
狼疮综合征水钠潴留
易产生耐药性
米诺尔
心率加快水钠潴留毛症
需利尿剂合避免水钠潴留
米诺尔外治疗男性秃发
2 合症高血压病选药
1 合心力衰竭者应选降低前负荷药物硝普钠哌唑嗪ACEI利尿剂宜选抑制心肌降低心输出量普萘洛尔胍乙啶
2 合肾功损害者宜选ACEI硝苯甲基巴乐定宜选噻嗪类胍乙啶
3
合冠心病者选b－受体阻滞剂钙拮抗剂禁增加心率心输出量耗氧量肼屈嗪诱发心绞痛危险
4 合脑卒中患者宜选中枢性降压药免引起昏睡宜选胍乙啶导致体位性低血压选肼屈嗪加b－受体阻滞剂哌唑嗪
5 老年收缩期高血压者宜选利尿剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂
6 脂质代谢异常患者选a1受体阻滞剂（特拉唑嗪）钙离子拮抗剂血紧张素转换酶抑制剂宜选b－受体阻滞剂利尿剂
7 伴妊娠者宜ACEI血紧张素Ⅱ受体拮抗剂选甲基巴
8 合支气哮喘抑郁症者选钙离子拮抗剂扩张支气宜选b受体阻滞剂
9 心脏传导阻滞者宜选b受体阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
10 合痛风患者宜选利尿剂
11 糖尿病患者哌唑嗪血紧张素转换酶抑制剂均选宜b受体阻滞剂利尿剂
丰县丰良镇中心卫生院
二0年五月八日
II
第页 9页
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高血压药物治疗知识培训教材
高血压体循环动脉压增高表现床综合征常见心血疾病分原发性继发性两类
数病明称原发性高血压占总高血压患者95足5患者中血压升高某疾病种床表现身明确独立病称继发性高血压
1 类抗高血压药物作特点
1 利尿降压药
药品名称
良反应
注意事项
氢氯噻嗪（双克）氯噻酮
血钾 血钙 血胆固醇糖
痛风患者禁：利尿剂减少尿酸排出引起高尿酸血症加重痛风症状
糖尿病高脂血症患者慎
布美尼呋噻米（速尿）
血钾
阿米洛利氨苯蝶啶
血钾
螺酯（安体舒通）
血钾 男性乳房发育
吲哒帕胺（寿山寿仙）
血钾
氢氯噻嗪利尿降压药中常种作髓袢升支皮质段远曲起始部降压机制非利尿减少血容量致利尿排钠细胞钙离子浓度降低久致血浆肾素甲肾腺素醛固酮浓度升利降压合b受体阻滞药抗长期尚脂质糖代谢产生良影响床常氢氯噻嗪降压药组成复方增强疗效减少良反应
螺酯阿米洛利氨苯蝶啶血紧张素转换酶抑制剂血紧张素Ⅱ受体拮抗剂合否更易引起高钾血症导致心跳停搏
氢氯噻嗪氯噻酮吲哒帕胺血紧张素转换酶抑制剂血紧张素
Ⅱ受体拮抗剂合降低良反应增强降压作
吲达帕胺强效长效降压药血脂影响较
2 b受体阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
普萘洛尔（心安）
支气痉挛心功抑制
心脏传导阻滞哮喘阻塞性肺病周围血病患者禁
充血性心力衰竭Ⅱ型糖尿病患者慎
美托洛尔（倍乐克）阿洛尔倍洛尔索洛尔
类药物心排量降低抑制肾素释放通交感神突触前膜阻滞神递质释放减少血压降低心肌收缩力房室传导窦性心律均抑制作引起血脂升高降低血糖末梢循环障碍乏力加重支气痉挛长期药者宜突然停诱发心绞痛类药品抑制心肌收缩力宜钙拮抗剂合否易引起心力衰竭导致心跳停止
普萘洛尔床常非选择性b受体阻滞剂心率减慢心肌收缩力减弱心输出量减少初期外周阻力反射性增加降压作明显增强胰胰岛素降低血糖作掩盖低血糖症状普萘洛尔突然停药引起室性心律失常严重心绞痛心肌梗死甚猝死
美托洛尔阿洛尔倍洛尔索洛尔b1受体选择性阻滞作良反应相较低须谨慎
3 β受体阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
拉贝洛尔阿罗洛尔维洛尔
体位性低血压支气痉挛
哮喘患者禁
4 钙拮抗剂
药品名称
良反应
注意事项
硝苯（硝苯吡啶心痛定）尼群尼卡尼索非洛（波定）氨氯（络活喜）拉西（三精司乐）
水肿头痛潮红（前毛细扩张引起）
宜窦房结房室结异常病心脏传导阻滞心力衰竭患者禁稳定型心绞痛急性心肌梗死时禁速效型应优先选择长效型
尔硫卓缓释剂（恰尔心）
水肿头痛潮红心脏传导阻滞心功抑制便秘
严重心衰Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞心源性休克低血压孕妇禁
维拉帕米缓释剂（异搏停）
心脏传导阻滞心功抑制便秘
严重心衰Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞心源性休克低血压禁老年肾功低者慎b受体阻滞药奎尼丁合增加心脏毒性
硝苯降压时伴反射性心率加快禁心源性休克肝功良者应减量水钠潴留良反应
非洛适伴呼吸疾病肾肝功良脑血外周缺血性疾病痛风高血压病老年更效致畸作孕妇禁
类药物宜b受体阻滞药合易引起心动缓
5 血紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
药品名称
良反应
注意事项
卡托普利普利赖诺普利雷米普利福辛普利
咳嗽血神性水肿高血钾
孕妇授乳妇女肾动脉狭窄肾功衰竭患者禁
作通抑制ACE血紧张素Ⅱ生成减少时抑制激肽酶缓激肽降解减少两者均利血扩张血压降
ACEI分子中功团巯基羧基磷酰基3种巯基类改善胰岛素抵抗作易发生皮疹味觉异常白细胞减少等
ACEI具强逆转左心室肥厚作显著缓解动脉硬化作
数ACEI前体药物肝功坏直接影响活性药物浓度
类适型高血压伴心力衰竭左室肥心肌梗死糖尿病肾损害蛋白尿患者尤适宜
6 血紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）
药品名称
良反应
注意事项
氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦（伊泰青格科苏）
血性水肿（罕见）高血钾
孕妇授乳妇女肾动脉狭窄肾功衰竭患者禁
类药物AT1受体外靶作AT1受体阻断具选择性RASR阻断作较完全良反应较少
氯沙坦增加尿酸排泄降低血尿酸水适型高血压特痛风患者
厄贝沙坦缬沙坦起效较快作强维持时间长
7 交感神阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
胍乙啶利血（利舍）
鼻塞腹泻胃酸分泌心率慢胃肠蠕动增加乏力镇静嗜睡等（副交感相占优势症状）
胃溃疡精神病患者禁哺乳期妇女慎
长期量致抑郁症
利血作特点缓慢温持久常降压药组成复方制剂减少良反应复方利血氨苯喋啶片 （北京降压0号）复方利血片复方四嗪利血片
8 中枢性阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
乐定
口干嗜睡
长期突然停药引起停药综合症（反跳现象）
甲基巴
镇静嗜睡肝功损害免疫失调
长期量服发生身免疫性反应肝病患者忌
9 a受体阻滞剂
药品名称
良反应
注意事项
沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪
体位性底血压首剂现象
首次剂量应减半睡前服避免首剂现象
10 血扩张剂
药品名称
良反应
注意事项
肼屈嗪
狼疮综合征水钠潴留
易产生耐药性
米诺尔
心率加快水钠潴留毛症
需利尿剂合避免水钠潴留
米诺尔外治疗男性秃发
2 合症高血压病选药
1 合心力衰竭者应选降低前负荷药物硝普钠哌唑嗪ACEI利尿剂宜选抑制心肌降低心输出量普萘洛尔胍乙啶
2 合肾功损害者宜选ACEI硝苯甲基巴乐定宜选噻嗪类胍乙啶
3
合冠心病者选b－受体阻滞剂钙拮抗剂禁增加心率心输出量耗氧量肼屈嗪诱发心绞痛危险
4 合脑卒中患者宜选中枢性降压药免引起昏睡宜选胍乙啶导致体位性低血压选肼屈嗪加b－受体阻滞剂哌唑嗪
5 老年收缩期高血压者宜选利尿剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂
6 脂质代谢异常患者选a1受体阻滞剂（特拉唑嗪）钙离子拮抗剂血紧张素转换酶抑制剂宜选b－受体阻滞剂利尿剂
7 伴妊娠者宜ACEI血紧张素Ⅱ受体拮抗剂选甲基巴
8 合支气哮喘抑郁症者选钙离子拮抗剂扩张支气宜选b受体阻滞剂
9 心脏传导阻滞者宜选b受体阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
10 合痛风患者宜选利尿剂
11 糖尿病患者哌唑嗪血紧张素转换酶抑制剂均选宜b受体阻滞剂利尿剂
丰县丰良镇中心卫生院
二0年五月八日
II
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