病历质量理制度
（1）病历书写必须参浙江省病历理质控中心编写病历书写规范浙江省**医院〈病历书写指南〉院编写住院病历书写规范
（2）病历质量科室质控员全程负责关科监督指导
（3）建立住院病历书写质量二级考核制度床科室月科病历书写考核评价次医院季科进行考核评价
（4）住院病历未达90分扣发奖金50元份求完善门（急）诊病历未达9分扣发奖金10元份时扣科室考核分03分份
二类知情告知签字制度
1诊疗知情告知：非手术病入院72时医师书面形式患方进行次病情诊疗措施告知谈话容包括病情诊断诊疗措施医疗风险发症预注意事项等谈话日期患方医师签名
2手术知情告知：手术前治医师书面形式患方告知手术相关情况包括术前诊断术前准备手术指征手术名称手术方式手术风险出现发症防范措施等容谈话日期患方医师签名
3麻醉知情告知：手术前麻醉医师书面形式患方告知拟施麻醉相关情况包括术前诊断麻醉名称方式术中术出现发症麻醉风险防范措施等容谈话日期患方医师签名
4术首次病程告知：参加手术医师患者术时书面
形式患者家属告知相关情况包括手术时间术中见术中诊断麻醉方式手术方式手术简病回房时般情况术处理措施注意事项等容谈话日期患方医师签名
5创（侵入性）诊疗操作告知：治医师实施创（侵入性）诊疗操作前书面形式患者告知相关情况包括诊疗操作项目目出现发症风险防范措施注意事项等容谈话日期患方医师签名
6病情告知：病诊疗程中出现病情变化疗诊措施改变需特殊药手术方式改变等情况治医师必须书面形式患方告知告知日期患方医师签名
7输血知情告知：输血前治医师患方告知拟输血相关情况容包括：般项目血清免疫学指标输血中出现问题防范措施患方医师签名谈话日期
三会诊制度
1遇疑难病例应时申请会诊
2科间会诊：治医师提出级医师意填写会诊单应邀医师般应天完成填写会诊记录需专科会诊轻病员转相关科室
3急诊会诊：治医师事前电话通知相关员邀请员必须请
4科会诊：治医师治区师提出科召集关医务员参加
5院会诊：科提出医务科意确定会诊时间通知关员参加般申请科持医务科派参加
6院外会诊：院时诊治疑难病例科提出医务科意关单位联系确定会诊时间会诊申请科持必时携带复制病历陪病员院外会诊复制病历资料寄发关单位进行书面会诊通计算机网络进行远程会诊
7科院院外集体会诊：治医师详细介绍病史做会诊准备会诊记录持进行结认真组织实施
四手术审批制度
手术审批权限
1二类手术治医师审批治医师指定高年资住院医师审批
2三类手术正副医师科审批
3四类四类毁损性手术器官切重特类新开展手术应科签署意见报医务科业务院长审批
4开展移植等手术需卫生行政部门技术准入许批文
手术审批者职责
1手术审批者应病手术指征实施手术方式选择手术时机负责
2手术审批者应选择实施手术医师资格进行审核
3手术审批者妥善进行科室手术医生时间调度
级医师手术范围
1低年资住院医师：级医师指导帮助熟悉类手术逐步掌握二类手术
2高年资住院医师：先担二类手术级医师指导逐步掌握三类手术
3治医师熟练掌握三类手术级医师指导争取逐步开展四类手术
4正副医师指导三类手术持四类手术
医师分级规定
1低年资住院医师（士）：学毕业三年专毕业四年中专毕业五年
2高年资住院医师（士）：学毕业三年专毕业四年中专毕业五年
3治医师
4正副医师
手术科签字意报医务科业务院长审查批准（家属需急诊抢救手术总值班签字）
1四类四类手术手术总例数超5例科审批外
2器官切（1）全喉切（2）眼球摘（3）额骨切23严重影响面容（4）侧全肺切（5）甲状腺甲状旁腺全切（6）全乳切术（7）舌部分切侧耳切全耳切全鼻切（8）全胃切（9）半肝切门脉高压次手术（10）全结肠切（11）胰十二指肠切（12）肠23切（13）侧两侧肾切（14）阴茎切（15）双侧卵巢附件切（16）子宫全切（17）未生育者子宫次全切（18）双侧睾丸切（19）肢体脚址截术种工关节置换术
3器官移植
4引起医疗纠纷手术项目等
五疑难病例讨制度
1遇疑难病例（病情危重确诊困难疗效确切住院病例）科正（付）医师持召集全科（全院）医务员（包括进修实护理员）参加
2疑难病例讨容包括讨日期持参加员姓名（注明专业技术职称）
简病情汇报重点记录位发言容持总结讨意见持者记录者签名讨容必须记录住院病历疑难病例讨登记册中
3参加员必须签名获II类学分
六动出院病例讨制度
1诊断明疑难危重动出院病例必须进行讨
2动出院病例讨科正（付）医师持全科室医务员参加（包括进修实）
3动出院病例讨容包括讨日期持参加员姓名（注明专业技术职称） 简病情汇报重点记录位发言容持总结讨意见持者记录者签名讨容必须记录住院病历中动出院病例讨登记册中
4参加员必须签名获II类学分
七危重病例交接班制度
1值班医师日班前科室接受级医师交办医疗工作交接班应巡视病房解危重病情况做床前交接
2科室医师班前应危重病病情注意事项记入交班簿签名
八死亡病例讨制度
1死亡病例必须进行讨讨科正（付）医师持相关员（包括进修实护理员）参加讨应记录
2死亡病例讨必须周完成
3参加员必须签名获II类学分
4死亡病例讨容包括讨日期持参加员（注明专业技术职称）讨意见持记录者签名讨容必须记录住院病历死亡病例讨登记册中
九术前讨制度
1四类四类新开展破坏性手术必须进行术前讨
2术前讨科正（付）医师持关员参加（包括进修实员）
3参加讨员必须签名获II类学分
4术前讨容包括讨日期持参加员（注明专业技术职称）简病情汇报术前准备手术指征手术方案出现意外防范措施重点记录位发言容持总结讨意见持记录者签名必须记录住院病历术前讨登记册中
十业务学制度
1科室必须备业务学记录
2科室业务学科组织月少次书面记录准参加员签
3医院年安排10次全院性业务学正高职称床医生年少参加三次副高职称医生年少参加四次治医师年少参加五次高年资住院医师年少参加六次低年资住院医师（四年）年少参加八次达标者次扣100元科室达标数超该科室员工总数10时酌情扣科护士长津贴
四年低年资医师需参加卫生局规定2007年度乡镇床医生培训计划培训容低年资医师必须时课缺席培训局里组织考试时课情况占20分考试成绩占80分总成绩作卫技员职称考核评定聘科教科权取消该员进修外出参加学术活动
十转院转科制度
1医院限技术设备条件满足诊治求病员需转院科讨科提出医务科业务副院长批准提前转入医院联系征意方转院
2病员转院估计途中加重病情死亡者原应留院处置病情稳定危险行转院遇特殊病例确院继续诊治估计疗效良转级医院线生机者转院途中发生意外病家属交清楚征意转院危重病转院时应派医护员护送病情书面告知患方签字时附带必病情资料
3病员转科须转入科会诊意转科前治医师开转科医嘱写转科记录联系时间转科转出科需派陪送转入科值班员交代关情况转入科写转入记录通知住院处营养室
十二查制度
（）床科室
1开医嘱处方进行治疗时应查病员姓名性床号住院号（门诊号）
2执行医嘱时进行三查七：买药查服药注射处置前查服药注射处置查床号姓名服药药名剂量浓度时间法
3清点药品时药品前检查质量标签失效期批号符合求
4药前注意询问敏史毒麻限制药时反复核静脉药注意变质瓶口松动裂缝种药物时注意配伍禁忌
5输血前需两查误方输入输血时须注意观察保证安全
（二）手术室
1接病员时查科床号姓名性诊断手术名称术前药
2手术前必须查姓名诊断手术部位麻醉方法麻醉药
3进行体腔深部组织手术术前缝合前清点敷料器械数
（三）药房
1配方时查处方容药物剂量配伍禁忌
2发药时查药名规格剂量法处方容否相符查药品变质否超效期查姓名年龄交代法注意事项
（四）血库
1血型鉴定交叉配血试验两工作时双查双签工作时重做次
2取血查科病室床号姓名血型交叉配合试验结果血瓶号采血日期血液质量
（五）检验科
1采取标时查科床号姓名检验目
2收集标时查科姓名性联号标数量质量
3检验时查试剂项目化验单标否相符
4检验查目结果
5发报告时查科病房
（六）病理科
1收集标时查单位姓名性联号标固定液
2制片时查编号标种类切片数量质量
3诊断时查编号标种类床诊断病理诊断
4发报告时查单位
（七）放射科
1检查时查科病房姓名年龄片号部位目
2治疗时查科病房姓名部位条件时间角度剂量
3发报告时查科病房
（八）理疗科针灸室
1种治疗时查科病房姓名部位种类剂量时间皮肤
2低频治疗时查极性电流量次数
3高频治疗时检查体表体金属异物
4针刺治疗前检查针数量质量取针检查针数断针
（九）供应室
1准备器械包时查品名数量质量清洁度
2发器械包时查名称消毒日期
3收器械包时查数量质量清洁处理情况
（十）特殊检查室
（心电图脑电图超声波基础代谢等）
1检查时查科床号姓名性检查目
2诊断时查姓名编号床诊断检查结果
3发报告时查科病房
科室应根述求精神制定科室工作查制度
十三处方理制度
1处方权具执业医师资格提出申请科意医教科批准备案签字印模留样药剂科
2院统印制规范处方分麻醉药品处方（淡红色纸黑色字样）精神药品处方（白色纸绿色字样）普通处方（白色纸黑色字样）急诊处方（淡绿色纸黑色字样）处方格式根规定印制
3处方书写规范
（1）处方前记般项目应清晰完整病历记载相致处方应钢笔碳素笔圆珠笔蓝色黑色墨水书写
（2）处方字迹应清晰修改须修改处签名修改日期
（3）处方中开药品必须坚持病负责做药安全效济
（4）处方中药品名称规格量法书写必须清晰规范张处方限1药开具药品处方时应病历记录
3处方开具日效特殊情况需延长效期开具医师注明效期限效期限长超三天
4药学专业员调配处方时必须审查处方配方原实行核发药双检制处方调配完毕调配核员时处方签名
5麻醉药品精神药品应严格相关特殊药品理规定开具处方电子处方
6普通处方保存年精神药品处方保存二年麻醉药品处方保存三年超保存期限规定程序予销毁
十四特殊药品理制度
1麻醉药品理制度
（1） 麻醉药品理必须严格国麻醉药品理办法执行
（2）麻醉药品限治疗科研教学需外转变相储存
（3）严格麻醉药品采购程序定点采购项进货数量超三月计划量
（4）采购麻醉药品必须面收验采购品种数量保卫员参押运药库验收
（5）开具麻醉药品处方医师应具麻醉药品处方权开具麻醉药品处方必须规范清晰严禁滥麻醉药品
（6）麻醉药处方量急诊处方注射剂限开次量剂型超三日量具麻醉专卡病注射剂超三日量剂型超七日量具麻醉专卡外连续超二天
（7）麻醉药品处方调配应严格核准确调配配方核员应签全名处方保存三年
（8）室应加强麻醉药品存贮理麻醉药品必须贮存带报警器保险柜专负责保专柜加锁专处方专帐册专登记
（9）科室麻醉药品做日消耗记录做帐物相符
（10）麻醉药品残留液麻醉药品空安瓿应严格麻醉药品理规范实登记监督销毁记录
（11）麻醉药品必须安全效严格理定期检查合理遇失窃等突发情况时报院办报告卫生行政部门药品监督理部门公安机关
2精神药品理制度
（1） 精神药品必须严格国精神药品理办法规定执
行
（2）第类精神药品必须专柜加锁专保专帐登记单独存放第二类精神药品必须单独存放
（3）精神药品须专处方配发第类精神药品处方次超三日常量第二类精神药品处方次超七日常量处方书写规范清晰处方保存二年备查
（4）第类精神药品处方必须逐日方登记日定期核确保帐物相符第二类精神药品应日登记消耗数月盘点
（5）精神药品变相
十五退药制度
1院药房药品调配发出原予退回调换
2床医师必须严格诊疗原规范开具处方合理药
3药剂员调配药品应严格执行四查十确保药品调配准确误保证患者药安全
4具列原应予退换
（1） 该药时患者发生敏等严重良反应
（2） 该药品质量问题
（3） 疾病发生变化改变治疗方案等院方致原
5接受退回药品时药剂员应严格检查核药品标签容批号效期限药品质量处方付费辨真伪方办理退药手续
十六医嘱制度
1医嘱般班二时开出求层次分明容清楚转抄整理必须准确涂改须撤销时应红笔填取消字样签字时医嘱应护士交代清楚医嘱时执行开写执行取消医瞩必须签名注明时间
2医师开出医嘱复查遍疑医嘱必须查清方执行抢救手术中外达口头医嘱项医嘱般包含容严禁病开医嘱草率作风
3护士班查医嘱夜班查日医嘱周护士长组织总查次转抄整理医嘱需查方执行
4手术分娩停止木前产前医嘱重开医嘱分抄医嘱记录单项执行单
5需班执行时医嘱交代清楚护士值班病员做症处理遇抢救危重病紧急情况医师护师针病情时予必处理应做记录时治医师报告
十七查房制度
1级医师查房应住院医师护士长关员参加科医师查房般周12次治医师查房日次查房般午进行住院医师病员日少查房二次患者入院48时必须治医师查房级查房具体应根病情灵活掌握
2危重病员住院医师应时观察病情变化时处理必时应时请治医师科医师指导
3查房前医护员做准备工作病历X光片项关检查报告需检查器材等查房时逐级严格求认真负责治住院医师报告简病历前病情提出需解决问题治医师根情况做必检查病情分析做出肯定性指示
4护士长组织护理员周进行次护理查房检查护理质量研究解决疑难问题
5查房容：①科医师查房解决疑难病例审查新入院重危病员诊断治疗计划决定重手术特殊检查治疗医嘱病历护理质量听取医师护士诊疗护理意见进行必教学工作②治医生查房求病分组进行系统进房尤新入院重危诊断未明治疗效果病员进行重点检查讨听取医师护士反映倾听病员陈述检查病历纠正中错误记录：解病员病情变化征求饮食生活意见检查医嘱执行情况治疗效果决定出转院问题③住院医师查房求重点巡视疑难诊断新入院手术病员时巡视般病员检查化验报告单分析检查结果提出进步检查治疗意见检查天医嘱执行情况予必时医瞩写次晨特殊检查医瞩检查病员饮食情况动征求病员医疗护理生活等方面意见
6院领导职科室负责应计划目定期参加科查房检查解疾病治疗情况方面存问题时研究解决
十八门急诊病历书写关规定
（）初诊病历求：
1首诊应填写姓名性年龄婚姻状况职业住址诊日期（精确日）急诊病历应注明诊时间（精确分钟）
2诉：扼说明患者诊症状持续时间
3简病史：包括现病史史史家族史
4全面体检：记录阳性体征重阴性体征
5实验室检查检查会诊结果
6初步诊断：确诊性分行列举急诊重者先慢性次者症状代诊断诊断明者量避免查做诊断应拟似诊断
7处理
8医师签全名
（二）复诊病历求：
1日期时间
2重点记录次检查送回报告单容病情变化药物反应等特注意新出现症状原
3重点重复检查次阳性体征注意新发现体征
4诊断改变者应次写明诊断改变者写
5处理
6医师签全名
十九首诊负责制
1急门诊级类医务员前诊病实行首诊负责制疾病属科界限清兼二科疾病病首诊医师负责完成病史采集体检请级医师关科室会诊准相互推诿免延误病诊断治疗
2急危重病抢救应分秒必争首诊医师应负责底已班时间应积极参加抢救做详细交接班记录等工作方离
3首诊医师单独完成邀请医师协助抢救会诊时医师拒绝危重宜搬动病应急诊室组织抢救病情稳定护送病房需立手术病员应时送手术室进行手术首诊医师应病房手术医师直接交班
4未执行首诊负责制推诿病造成医疗纠纷医疗事者切责首诊医师负责医院根情节轻重作出严肃处理
二十科负责制
1医院实行院科二级理负责制科全面负责科室日常工作护士长应协助科做科室理工作
2科负责完成科室年度工作计划包括员进修学奖金分配科室员升调奖惩等科室员必须服科工作排科建设性意见先科反映科关职科室院办反映科应服级院办布置指令性务
3科负责制片面理解科该病区具体病员负责科应根科室员配备情况事工作性质结合职称履行相应职责
4科科治医师提出疑难危重确诊病求会诊时应立组织关员会诊需院会诊时应医教科提出会诊求医教科立组织会诊作书面记录会诊病员科科持
二十低年资住院医师12时留院制度
1低年资住院医生学毕业三年专毕业四年住院医生
2低年资住院医生日班时晚必须病区察已病学业务知识
3参加工作满年见期医生遵守述第二条规定外须做点：
①值休日：午必须日班医生班病进行查房（级医师起）处理完病方离科室午休息晚院察病
②星期休第1天：午查房值休日午晚休息
③星期休第2天全休
④原连休特殊情况需科意
4 次院均须签填写低年资医师24时负责制登记册
二十二实员工作制度
1 坚持德智体全面发展方坚持四项基原实中发扬革命道义精神爱护伤病员允许 学损害病健康态度严肃作风正派严格遵守国家实单位规章制度切实遵守医师守 履行实医师守 履行实医师职责
2严格遵守医院项规章制度听带教老师排指导加强组织性纪律性积极参加医院种业务学政治活动
3树立良医风医德病热情耐心细致病发生争吵
4工作高度责心虚心学积极工作刻苦钻研业务技术严格遵守菌操作种诊疗操作常规严防差错事发生已发生应立带教老师医务科报告
5实生写病历处方会诊单申请单手术记录交班记录等均需带教老师签字方生效
6科实结束时做结请带教老师科室领导实手册填评语评分
7实期间位实生应写科外科科妇产科病史（完整病史）份作实考核容
8实期爱护公物私医疗作风恶劣犯严重错误医院提出意见立退回学校处理
9实生私更改实科目实时间调换实科室特殊情况需医教科批准
10应提前班做查房前准备工作早退准穿白衣工作帽进食堂街乱串科室
11病事请假必须办理请假手续三天科护士长批准超三天需医务科批准返回应销假
12实期间仪表端庄穿戴合体养成爱清洁讲卫生惯积极参加院规定清洁卫生工作住宿者：①应保持宿舍环境清洁
②遵守住宿规定时熄灯节约水电准电炉电热杯③准带亲戚朋友住宿
13 实期满应时作总结物品时离院
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
（1）病历书写必须参浙江省病历理质控中心编写病历书写规范浙江省**医院〈病历书写指南〉院编写住院病历书写规范
（2）病历质量科室质控员全程负责关科监督指导
（3）建立住院病历书写质量二级考核制度床科室月科病历书写考核评价次医院季科进行考核评价
（4）住院病历未达90分扣发奖金50元份求完善门（急）诊病历未达9分扣发奖金10元份时扣科室考核分03分份
二类知情告知签字制度
1诊疗知情告知：非手术病入院72时医师书面形式患方进行次病情诊疗措施告知谈话容包括病情诊断诊疗措施医疗风险发症预注意事项等谈话日期患方医师签名
2手术知情告知：手术前治医师书面形式患方告知手术相关情况包括术前诊断术前准备手术指征手术名称手术方式手术风险出现发症防范措施等容谈话日期患方医师签名
3麻醉知情告知：手术前麻醉医师书面形式患方告知拟施麻醉相关情况包括术前诊断麻醉名称方式术中术出现发症麻醉风险防范措施等容谈话日期患方医师签名
4术首次病程告知：参加手术医师患者术时书面
形式患者家属告知相关情况包括手术时间术中见术中诊断麻醉方式手术方式手术简病回房时般情况术处理措施注意事项等容谈话日期患方医师签名
5创（侵入性）诊疗操作告知：治医师实施创（侵入性）诊疗操作前书面形式患者告知相关情况包括诊疗操作项目目出现发症风险防范措施注意事项等容谈话日期患方医师签名
6病情告知：病诊疗程中出现病情变化疗诊措施改变需特殊药手术方式改变等情况治医师必须书面形式患方告知告知日期患方医师签名
7输血知情告知：输血前治医师患方告知拟输血相关情况容包括：般项目血清免疫学指标输血中出现问题防范措施患方医师签名谈话日期
三会诊制度
1遇疑难病例应时申请会诊
2科间会诊：治医师提出级医师意填写会诊单应邀医师般应天完成填写会诊记录需专科会诊轻病员转相关科室
3急诊会诊：治医师事前电话通知相关员邀请员必须请
4科会诊：治医师治区师提出科召集关医务员参加
5院会诊：科提出医务科意确定会诊时间通知关员参加般申请科持医务科派参加
6院外会诊：院时诊治疑难病例科提出医务科意关单位联系确定会诊时间会诊申请科持必时携带复制病历陪病员院外会诊复制病历资料寄发关单位进行书面会诊通计算机网络进行远程会诊
7科院院外集体会诊：治医师详细介绍病史做会诊准备会诊记录持进行结认真组织实施
四手术审批制度
手术审批权限
1二类手术治医师审批治医师指定高年资住院医师审批
2三类手术正副医师科审批
3四类四类毁损性手术器官切重特类新开展手术应科签署意见报医务科业务院长审批
4开展移植等手术需卫生行政部门技术准入许批文
手术审批者职责
1手术审批者应病手术指征实施手术方式选择手术时机负责
2手术审批者应选择实施手术医师资格进行审核
3手术审批者妥善进行科室手术医生时间调度
级医师手术范围
1低年资住院医师：级医师指导帮助熟悉类手术逐步掌握二类手术
2高年资住院医师：先担二类手术级医师指导逐步掌握三类手术
3治医师熟练掌握三类手术级医师指导争取逐步开展四类手术
4正副医师指导三类手术持四类手术
医师分级规定
1低年资住院医师（士）：学毕业三年专毕业四年中专毕业五年
2高年资住院医师（士）：学毕业三年专毕业四年中专毕业五年
3治医师
4正副医师
手术科签字意报医务科业务院长审查批准（家属需急诊抢救手术总值班签字）
1四类四类手术手术总例数超5例科审批外
2器官切（1）全喉切（2）眼球摘（3）额骨切23严重影响面容（4）侧全肺切（5）甲状腺甲状旁腺全切（6）全乳切术（7）舌部分切侧耳切全耳切全鼻切（8）全胃切（9）半肝切门脉高压次手术（10）全结肠切（11）胰十二指肠切（12）肠23切（13）侧两侧肾切（14）阴茎切（15）双侧卵巢附件切（16）子宫全切（17）未生育者子宫次全切（18）双侧睾丸切（19）肢体脚址截术种工关节置换术
3器官移植
4引起医疗纠纷手术项目等
五疑难病例讨制度
1遇疑难病例（病情危重确诊困难疗效确切住院病例）科正（付）医师持召集全科（全院）医务员（包括进修实护理员）参加
2疑难病例讨容包括讨日期持参加员姓名（注明专业技术职称）
简病情汇报重点记录位发言容持总结讨意见持者记录者签名讨容必须记录住院病历疑难病例讨登记册中
3参加员必须签名获II类学分
六动出院病例讨制度
1诊断明疑难危重动出院病例必须进行讨
2动出院病例讨科正（付）医师持全科室医务员参加（包括进修实）
3动出院病例讨容包括讨日期持参加员姓名（注明专业技术职称） 简病情汇报重点记录位发言容持总结讨意见持者记录者签名讨容必须记录住院病历中动出院病例讨登记册中
4参加员必须签名获II类学分
七危重病例交接班制度
1值班医师日班前科室接受级医师交办医疗工作交接班应巡视病房解危重病情况做床前交接
2科室医师班前应危重病病情注意事项记入交班簿签名
八死亡病例讨制度
1死亡病例必须进行讨讨科正（付）医师持相关员（包括进修实护理员）参加讨应记录
2死亡病例讨必须周完成
3参加员必须签名获II类学分
4死亡病例讨容包括讨日期持参加员（注明专业技术职称）讨意见持记录者签名讨容必须记录住院病历死亡病例讨登记册中
九术前讨制度
1四类四类新开展破坏性手术必须进行术前讨
2术前讨科正（付）医师持关员参加（包括进修实员）
3参加讨员必须签名获II类学分
4术前讨容包括讨日期持参加员（注明专业技术职称）简病情汇报术前准备手术指征手术方案出现意外防范措施重点记录位发言容持总结讨意见持记录者签名必须记录住院病历术前讨登记册中
十业务学制度
1科室必须备业务学记录
2科室业务学科组织月少次书面记录准参加员签
3医院年安排10次全院性业务学正高职称床医生年少参加三次副高职称医生年少参加四次治医师年少参加五次高年资住院医师年少参加六次低年资住院医师（四年）年少参加八次达标者次扣100元科室达标数超该科室员工总数10时酌情扣科护士长津贴
四年低年资医师需参加卫生局规定2007年度乡镇床医生培训计划培训容低年资医师必须时课缺席培训局里组织考试时课情况占20分考试成绩占80分总成绩作卫技员职称考核评定聘科教科权取消该员进修外出参加学术活动
十转院转科制度
1医院限技术设备条件满足诊治求病员需转院科讨科提出医务科业务副院长批准提前转入医院联系征意方转院
2病员转院估计途中加重病情死亡者原应留院处置病情稳定危险行转院遇特殊病例确院继续诊治估计疗效良转级医院线生机者转院途中发生意外病家属交清楚征意转院危重病转院时应派医护员护送病情书面告知患方签字时附带必病情资料
3病员转科须转入科会诊意转科前治医师开转科医嘱写转科记录联系时间转科转出科需派陪送转入科值班员交代关情况转入科写转入记录通知住院处营养室
十二查制度
（）床科室
1开医嘱处方进行治疗时应查病员姓名性床号住院号（门诊号）
2执行医嘱时进行三查七：买药查服药注射处置前查服药注射处置查床号姓名服药药名剂量浓度时间法
3清点药品时药品前检查质量标签失效期批号符合求
4药前注意询问敏史毒麻限制药时反复核静脉药注意变质瓶口松动裂缝种药物时注意配伍禁忌
5输血前需两查误方输入输血时须注意观察保证安全
（二）手术室
1接病员时查科床号姓名性诊断手术名称术前药
2手术前必须查姓名诊断手术部位麻醉方法麻醉药
3进行体腔深部组织手术术前缝合前清点敷料器械数
（三）药房
1配方时查处方容药物剂量配伍禁忌
2发药时查药名规格剂量法处方容否相符查药品变质否超效期查姓名年龄交代法注意事项
（四）血库
1血型鉴定交叉配血试验两工作时双查双签工作时重做次
2取血查科病室床号姓名血型交叉配合试验结果血瓶号采血日期血液质量
（五）检验科
1采取标时查科床号姓名检验目
2收集标时查科姓名性联号标数量质量
3检验时查试剂项目化验单标否相符
4检验查目结果
5发报告时查科病房
（六）病理科
1收集标时查单位姓名性联号标固定液
2制片时查编号标种类切片数量质量
3诊断时查编号标种类床诊断病理诊断
4发报告时查单位
（七）放射科
1检查时查科病房姓名年龄片号部位目
2治疗时查科病房姓名部位条件时间角度剂量
3发报告时查科病房
（八）理疗科针灸室
1种治疗时查科病房姓名部位种类剂量时间皮肤
2低频治疗时查极性电流量次数
3高频治疗时检查体表体金属异物
4针刺治疗前检查针数量质量取针检查针数断针
（九）供应室
1准备器械包时查品名数量质量清洁度
2发器械包时查名称消毒日期
3收器械包时查数量质量清洁处理情况
（十）特殊检查室
（心电图脑电图超声波基础代谢等）
1检查时查科床号姓名性检查目
2诊断时查姓名编号床诊断检查结果
3发报告时查科病房
科室应根述求精神制定科室工作查制度
十三处方理制度
1处方权具执业医师资格提出申请科意医教科批准备案签字印模留样药剂科
2院统印制规范处方分麻醉药品处方（淡红色纸黑色字样）精神药品处方（白色纸绿色字样）普通处方（白色纸黑色字样）急诊处方（淡绿色纸黑色字样）处方格式根规定印制
3处方书写规范
（1）处方前记般项目应清晰完整病历记载相致处方应钢笔碳素笔圆珠笔蓝色黑色墨水书写
（2）处方字迹应清晰修改须修改处签名修改日期
（3）处方中开药品必须坚持病负责做药安全效济
（4）处方中药品名称规格量法书写必须清晰规范张处方限1药开具药品处方时应病历记录
3处方开具日效特殊情况需延长效期开具医师注明效期限效期限长超三天
4药学专业员调配处方时必须审查处方配方原实行核发药双检制处方调配完毕调配核员时处方签名
5麻醉药品精神药品应严格相关特殊药品理规定开具处方电子处方
6普通处方保存年精神药品处方保存二年麻醉药品处方保存三年超保存期限规定程序予销毁
十四特殊药品理制度
1麻醉药品理制度
（1） 麻醉药品理必须严格国麻醉药品理办法执行
（2）麻醉药品限治疗科研教学需外转变相储存
（3）严格麻醉药品采购程序定点采购项进货数量超三月计划量
（4）采购麻醉药品必须面收验采购品种数量保卫员参押运药库验收
（5）开具麻醉药品处方医师应具麻醉药品处方权开具麻醉药品处方必须规范清晰严禁滥麻醉药品
（6）麻醉药处方量急诊处方注射剂限开次量剂型超三日量具麻醉专卡病注射剂超三日量剂型超七日量具麻醉专卡外连续超二天
（7）麻醉药品处方调配应严格核准确调配配方核员应签全名处方保存三年
（8）室应加强麻醉药品存贮理麻醉药品必须贮存带报警器保险柜专负责保专柜加锁专处方专帐册专登记
（9）科室麻醉药品做日消耗记录做帐物相符
（10）麻醉药品残留液麻醉药品空安瓿应严格麻醉药品理规范实登记监督销毁记录
（11）麻醉药品必须安全效严格理定期检查合理遇失窃等突发情况时报院办报告卫生行政部门药品监督理部门公安机关
2精神药品理制度
（1） 精神药品必须严格国精神药品理办法规定执
行
（2）第类精神药品必须专柜加锁专保专帐登记单独存放第二类精神药品必须单独存放
（3）精神药品须专处方配发第类精神药品处方次超三日常量第二类精神药品处方次超七日常量处方书写规范清晰处方保存二年备查
（4）第类精神药品处方必须逐日方登记日定期核确保帐物相符第二类精神药品应日登记消耗数月盘点
（5）精神药品变相
十五退药制度
1院药房药品调配发出原予退回调换
2床医师必须严格诊疗原规范开具处方合理药
3药剂员调配药品应严格执行四查十确保药品调配准确误保证患者药安全
4具列原应予退换
（1） 该药时患者发生敏等严重良反应
（2） 该药品质量问题
（3） 疾病发生变化改变治疗方案等院方致原
5接受退回药品时药剂员应严格检查核药品标签容批号效期限药品质量处方付费辨真伪方办理退药手续
十六医嘱制度
1医嘱般班二时开出求层次分明容清楚转抄整理必须准确涂改须撤销时应红笔填取消字样签字时医嘱应护士交代清楚医嘱时执行开写执行取消医瞩必须签名注明时间
2医师开出医嘱复查遍疑医嘱必须查清方执行抢救手术中外达口头医嘱项医嘱般包含容严禁病开医嘱草率作风
3护士班查医嘱夜班查日医嘱周护士长组织总查次转抄整理医嘱需查方执行
4手术分娩停止木前产前医嘱重开医嘱分抄医嘱记录单项执行单
5需班执行时医嘱交代清楚护士值班病员做症处理遇抢救危重病紧急情况医师护师针病情时予必处理应做记录时治医师报告
十七查房制度
1级医师查房应住院医师护士长关员参加科医师查房般周12次治医师查房日次查房般午进行住院医师病员日少查房二次患者入院48时必须治医师查房级查房具体应根病情灵活掌握
2危重病员住院医师应时观察病情变化时处理必时应时请治医师科医师指导
3查房前医护员做准备工作病历X光片项关检查报告需检查器材等查房时逐级严格求认真负责治住院医师报告简病历前病情提出需解决问题治医师根情况做必检查病情分析做出肯定性指示
4护士长组织护理员周进行次护理查房检查护理质量研究解决疑难问题
5查房容：①科医师查房解决疑难病例审查新入院重危病员诊断治疗计划决定重手术特殊检查治疗医嘱病历护理质量听取医师护士诊疗护理意见进行必教学工作②治医生查房求病分组进行系统进房尤新入院重危诊断未明治疗效果病员进行重点检查讨听取医师护士反映倾听病员陈述检查病历纠正中错误记录：解病员病情变化征求饮食生活意见检查医嘱执行情况治疗效果决定出转院问题③住院医师查房求重点巡视疑难诊断新入院手术病员时巡视般病员检查化验报告单分析检查结果提出进步检查治疗意见检查天医嘱执行情况予必时医瞩写次晨特殊检查医瞩检查病员饮食情况动征求病员医疗护理生活等方面意见
6院领导职科室负责应计划目定期参加科查房检查解疾病治疗情况方面存问题时研究解决
十八门急诊病历书写关规定
（）初诊病历求：
1首诊应填写姓名性年龄婚姻状况职业住址诊日期（精确日）急诊病历应注明诊时间（精确分钟）
2诉：扼说明患者诊症状持续时间
3简病史：包括现病史史史家族史
4全面体检：记录阳性体征重阴性体征
5实验室检查检查会诊结果
6初步诊断：确诊性分行列举急诊重者先慢性次者症状代诊断诊断明者量避免查做诊断应拟似诊断
7处理
8医师签全名
（二）复诊病历求：
1日期时间
2重点记录次检查送回报告单容病情变化药物反应等特注意新出现症状原
3重点重复检查次阳性体征注意新发现体征
4诊断改变者应次写明诊断改变者写
5处理
6医师签全名
十九首诊负责制
1急门诊级类医务员前诊病实行首诊负责制疾病属科界限清兼二科疾病病首诊医师负责完成病史采集体检请级医师关科室会诊准相互推诿免延误病诊断治疗
2急危重病抢救应分秒必争首诊医师应负责底已班时间应积极参加抢救做详细交接班记录等工作方离
3首诊医师单独完成邀请医师协助抢救会诊时医师拒绝危重宜搬动病应急诊室组织抢救病情稳定护送病房需立手术病员应时送手术室进行手术首诊医师应病房手术医师直接交班
4未执行首诊负责制推诿病造成医疗纠纷医疗事者切责首诊医师负责医院根情节轻重作出严肃处理
二十科负责制
1医院实行院科二级理负责制科全面负责科室日常工作护士长应协助科做科室理工作
2科负责完成科室年度工作计划包括员进修学奖金分配科室员升调奖惩等科室员必须服科工作排科建设性意见先科反映科关职科室院办反映科应服级院办布置指令性务
3科负责制片面理解科该病区具体病员负责科应根科室员配备情况事工作性质结合职称履行相应职责
4科科治医师提出疑难危重确诊病求会诊时应立组织关员会诊需院会诊时应医教科提出会诊求医教科立组织会诊作书面记录会诊病员科科持
二十低年资住院医师12时留院制度
1低年资住院医生学毕业三年专毕业四年住院医生
2低年资住院医生日班时晚必须病区察已病学业务知识
3参加工作满年见期医生遵守述第二条规定外须做点：
①值休日：午必须日班医生班病进行查房（级医师起）处理完病方离科室午休息晚院察病
②星期休第1天：午查房值休日午晚休息
③星期休第2天全休
④原连休特殊情况需科意
4 次院均须签填写低年资医师24时负责制登记册
二十二实员工作制度
1 坚持德智体全面发展方坚持四项基原实中发扬革命道义精神爱护伤病员允许 学损害病健康态度严肃作风正派严格遵守国家实单位规章制度切实遵守医师守 履行实医师守 履行实医师职责
2严格遵守医院项规章制度听带教老师排指导加强组织性纪律性积极参加医院种业务学政治活动
3树立良医风医德病热情耐心细致病发生争吵
4工作高度责心虚心学积极工作刻苦钻研业务技术严格遵守菌操作种诊疗操作常规严防差错事发生已发生应立带教老师医务科报告
5实生写病历处方会诊单申请单手术记录交班记录等均需带教老师签字方生效
6科实结束时做结请带教老师科室领导实手册填评语评分
7实期间位实生应写科外科科妇产科病史（完整病史）份作实考核容
8实期爱护公物私医疗作风恶劣犯严重错误医院提出意见立退回学校处理
9实生私更改实科目实时间调换实科室特殊情况需医教科批准
10应提前班做查房前准备工作早退准穿白衣工作帽进食堂街乱串科室
11病事请假必须办理请假手续三天科护士长批准超三天需医务科批准返回应销假
12实期间仪表端庄穿戴合体养成爱清洁讲卫生惯积极参加院规定清洁卫生工作住宿者：①应保持宿舍环境清洁
②遵守住宿规定时熄灯节约水电准电炉电热杯③准带亲戚朋友住宿
13 实期满应时作总结物品时离院
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
