危险化学品经营许可证延期申请表

 
 
 
 
危险化学品营许证
延期申请表
 
 
 
 
 
 
 
原登记编号： 黑R齐安字2016000013
 
 
 
原申请企业：  *****农业生产资料销限公司            
 
办 ：                
 
填表日期：  2016年12月10日          
 
 
 
 
 
 
国家安全生产监督理总局制样
企业名称：
**市郊农农业生产资料公司查哈阳工联销处
企业编号：
91233007MA197LM294
注：单位代码企业应单位代码填写前9位3位企业部编号

 
注册址：
**省**市**农场场直四委（风险办楼东数2门）
联系电话：
18246270012
传真：
 
邮编：
 
企业类型：
集体制分支机构
非法类：
 
特类型：
 
济性质：
 
单位：
 
登记机关：
**省垦区**工商行政理局
负责：
耿桂云
身份证号码：
230225196508234624
分负责：
李贵元
身份证号码：
230225196305294619
职工数：
2
技术理数：
1
安全理数：
1
注册资：
 
固定资产：
 
年销售额：
 
营场：
址：
**省**市**农场场直四委（风险办楼东数2门）
产权：

储存设施：
址：
**省**市**农场场直四委（风险办楼东数2门）南800米
建筑结构：
 
储存力：
 
产权：

理制度名称：
安全生产责制培训制度隐患排查治理制度岗位操作规程营场理制度消防理制度应急理制度
通讯址：
 
 
 
消防安全设施工器具配备情况
名称
型号规格
数量
状况
备注
1
灭火器火器
1公斤
 
 
4
 
良
 
 
 
 
 
铁锹
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请营危险化学品范围
剧毒化学品
易制毒化学品
成品油（液化气）
危险化学品
 
 
 
 
 
 
 
 
 
见附表
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请营方式
零售
营单位法负责签字：
 
年  月  日
营单位盖章：
 
年  月  日
 
安全评价机构名称：
****科技限公司
安全评价机构资质证书编号：
APJ—（黑）—096
安全评价机构负责：
 
安全评价机构电话：
 
 
 
农场安监科业务处室意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
负责（签字）：
 
                年    月    日
农场安监科领导意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
负责（签字）：
 
年    月    日
许证颁发理机关决定
    局安监局分负责
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
负责（签字）：
 
 
年    月    日
局安监局负责
 
 
 
 
 
 
 
 
负责（签字）：
 
 
 
发证机关（盖章）
年    月    日
正
副

载
明

容
单位名称
**市郊农农业生产资料公司查哈阳工联销处
企业负责
耿桂云
发证日期
 
证书编号
 
证书效期
 

 
许范围
 
 
 
 
批准营方式
 

 
 


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