县医疗保障局2024 年工作点
2024 年全县医疗保障工作坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻二十精神深入落实总书记关医疗保障重讲话指示精神严格县委县政府市医疗保障局决策部署坚持民健康中心建设统领高质量发展目标围绕三医协发展治理推动全面深化改革精细理服务数提质赋奋力追赶江浙争先江淮新征程中更高质量建设开放美丽文幸福新XX县贡献医保力量
强化机制建设断健全三重保障制度
1落实基医保省级统筹贯彻落实基医疗保险保障省级统筹遇政策配合建立基医疗保险基金省级调剂金制度落实扩全省统慢特病病种加强城乡居民两病门诊药保障完成基医疗保险参保目标务
2落实三重保障制度贯彻落实国家医疗保障遇清单制度贯彻落实病保险遇政策规范落实医疗救助遇加强制度运行绩效评价实现救助象应保保应助助
3 巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略学运千村示范万村整治工程验巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略加强农村低收入口脱贫口参保工作落实分类资助参保缴费政策确保动态覆盖应保保健全防范化解病返贫致贫监测预警机制加强农村高额医疗费负担患者监测预警进落实精准帮扶措施效化解病致贫返贫风险
4落实积极生育医保政策支持贯彻落实积极生育医保支持政策保障参加职工医保灵活业员生育医疗遇落实领取失业保险金员参加生育保险工作省市局部署部分治疗性辅助生殖技术纳入医保支付范围支持优化生育政策
5稳步推进长期护理保险制度省市部署落实省市级长期护理保险制度
二强化精准理聚力减轻群众医负担
6精准维护医保目录贯彻省基医疗保险生育保险药品目录编码数库药品目录加强国谈药结算数监测断完善双通道理机制加强医保医耗材支付理积极配合级部门做医保医耗材政策维护工作
7推进中医药健康发展省市医保局统部署落执行省增补医疗机构制剂中药饮片求执行 2024 年中药饮片医疗机构制剂中药配方颗粒医保准入工作
8断深化支付方式改革落实区域总额预算理DRG点数付费政策全面完成DRG支付方式改革四全面覆盖探索建立县域病医治力提升医保激励机制提升县域医疗服务力扎实推进门诊慢特病支付方式改革基层医疗机构日间病床病种付费中医药适宜技术门诊病种付费中医优势病种DRG点数付费康复类疾病患者住院床日DRG付费等元复合式支付方式根省市统部署做紧密型县域医体总额付费DRG付费改革衔接加强医保基金双预算理
9扩药品耗材集采成果建立集采工作月度通报调度机制常态化推进国家省省际联盟集中带量采购成果落指导公立医疗机构开展型医设备集采申报工作推进集采配套政策落实施结余激励考核医保基金专项预付制度加强台采购监规范公立医疗机构药品耗材采购行
10加强医疗服务价格理落实医疗服务价格动态调整机制级医保部门求时进行医疗服务价格调整落实新增（新开展）医疗服务项目试行价格审定工作推进非公立医疗机构价格行医保支付标准改革完善价格监测信息发布制度扩定点零售药店药品医器材价格监测范围
三强化创新理全力保障基金稳健运行
11推进基金监蓝盾行动通开展专项整治交叉互查日常监培训宣传力提升等5项蓝盾行动强化点线面结合实现定点医药机构行业律力提升参保群众遵法守法意识提升监队伍综合素质提升医务员培训全覆盖定点医药机构监全覆盖违法违规行持续减少三提二全少工作目标
12保持基金监高压态势健全完善医保基金日常监工作机制制定年度日常监督检查计划监督检查事项清单4月份开展基金监政策宣传月活动分季度开展重症监护门诊统筹高值耗材日间病床等专项整治
13探索智化监治理深化智监子系统应推进智监定点药店诊覆盖加强医保基金行实时动态理全程智监控定期筛查基金疑点数加快审核处理推进医保基金监分类理体系建设持续完善XX县定点医疗机构医疗保障分类理实施方案加强分类理评定结果运促进定点医疗机构行业律
14提升监力持续加强全县监队伍力建设通请进走出案卷评查部验交流等方式提升医保法行政力水规范投诉举报办理流程推进举报投诉系统应推动县域医保基金监工作均衡发展缘相工作相连原探索建立监结协作机制通购买服务方式引入第三方加强监合力
15强化部门异联动完善综合理制度深化公安卫生健康市场监等部门协调联动健全协执法工作机制强化行刑衔接增强击欺诈骗保震慑力深化异医保部门合作积极探索异医协监模式加强异医协监合作开展异互查
四强化精细理着力优化医保办服务
16加强两定机构基金绩效理优化医保两定机构协议理工作实现定点医药机构医保服务协议签订线办理定期开展基金运行分析时预计预警监测基金类专项资金加强理开展绩效监控评价提高资金效益
17优化医保服务推动2024年医保12高效办成件事重点事项清单落推动城乡居民参保登记灵活业员减员免提交办理推动8高频政务服务事项跨省通办真正实现关联事项集成办容缺事项承诺办异事项跨域办政策服务免申办提高办服务效率质量健全基层医保办服务网络建设开展医保办理服务评申报省级医疗保障示范点造医保办服务示范品牌
18优化异医办服务形式途径宣传跨省异医政策备案流程缩短备案业务办理时间提高跨省住院直接结算率省市统部署扩门诊慢特病直接结算病种范围
19提升医保办力举措形式深化医保办服务部控制规范化理深化练兵武系列活动建立健全培训制度科学制订培训计划计划组织开展培训工作断提高医保队伍综合素质专业技培育批政策熟业务专领强业务手
20加强医保标准化建设持续做 18 项医保信息业务编码标准动态维护贯标工作拓展国家医保信息业务编码医药机构场景应实现医保业务编码医药机构信息系统基础库进销存理医师工作站等场景全面应提升医保结算清单质量 DRG 提取相关数赋
21加强医保信息化场景建设托安徽 e 保便民服务全场景互联网生态应推动更面参保参保单位基层办等线办掌办服务功持续推进医结算码通办扩医保移动支付应场景应范围加定点医疗机构刷脸办医保业务综合服务终端设备建设进步提升医保综合服务力深化医疗收费电子结算证手工零星报销基金监等医保领域应推进医保信息授权查询
22积极回应群众医保关切加医保工作宣传力度通新媒体微信公众号应急广播等方式开展全覆盖宣传托基层医保服务站（点）网格员医保办服务窗口开展点点宣传结合企业走访送政策乡等活动开展门宣传通全方位宣传断提高群众医保政策知晓度流媒体开展常态化合作积极开展医保声音作品评选加强医保政策创新工作典型验宣传推广健全民呼互动机制健全时办理政民互动12345热线等台诉求响应机制压缩办理事项提高解决群众医保难题质效
23加强安全教育理推进安建设工作严格落实安全生产责措施加强两定医疗机构办厅网络风险预警监测应急处置法规稳慎推进医保数享保障医保信息安全筑牢医保信息化安全屏障健全医保信息安全理制度扎实开展安全风险隐患排查时消风险隐患加强安全生产宣传教育提高安全生产意识
五强化队伍建设持续提升医保治理力
24全面加强政治思想建设始终政治思想建设摆首位置巩固拓展题教育成果深入学创新理教育引导员干部衷心拥护两确立忠诚践行两维护严格落实意识形态工作责制强化风险研判加强思想阵建设牢牢握意识形态领域导权话语权加强基层组织建设全力造建品牌充分发挥建引领作严格落实三会课制度强化员队伍教育理
25断深化作风建设严格落实岗双责压紧压实全面严治责实施医药领域腐败问题集中整治深入开展医保廉政风险点排查防控严守中央八项规定精神省市县实施细持续纠治四风突出问题减轻基层负担加强纪规教育加强员干部理 充分发挥典型案例反面教材作引导员干部始终规矩挺前面践行四基层优良传统兴调查研究风促进基层实际问题化解意见建议办理
26加强医保队伍力建设理清医疗保障机构间部门间职责完善工作衔接机制落实三三创三争求效传达工作压力激发干事创业热情活力深入开展医保系统练兵武活动突出基层医保队伍业务培训断增强干部队伍综合素质积极组织干部参加挂职锻炼业务培训提升医保系统干部履职力水
27深化法治医保建设深入践行法治思想觉运法治思维法治方式开展医保工作健全学法法制度宪法医保工作密切法律法规纳入年度学计划落实政负责志履行推进法治建设第责职责规定求履行法治建设工作责制持续做规范性文件合法性审查重事项法治审查公竞争审查工作组织医保行政执法员资格认证法律知识考试提升法行政力水法开展信访（民呼应）退役军（双拥）保密档案理公机构节双包等项工作
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2024 年全县医疗保障工作坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻二十精神深入落实总书记关医疗保障重讲话指示精神严格县委县政府市医疗保障局决策部署坚持民健康中心建设统领高质量发展目标围绕三医协发展治理推动全面深化改革精细理服务数提质赋奋力追赶江浙争先江淮新征程中更高质量建设开放美丽文幸福新XX县贡献医保力量
强化机制建设断健全三重保障制度
1落实基医保省级统筹贯彻落实基医疗保险保障省级统筹遇政策配合建立基医疗保险基金省级调剂金制度落实扩全省统慢特病病种加强城乡居民两病门诊药保障完成基医疗保险参保目标务
2落实三重保障制度贯彻落实国家医疗保障遇清单制度贯彻落实病保险遇政策规范落实医疗救助遇加强制度运行绩效评价实现救助象应保保应助助
3 巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略学运千村示范万村整治工程验巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略加强农村低收入口脱贫口参保工作落实分类资助参保缴费政策确保动态覆盖应保保健全防范化解病返贫致贫监测预警机制加强农村高额医疗费负担患者监测预警进落实精准帮扶措施效化解病致贫返贫风险
4落实积极生育医保政策支持贯彻落实积极生育医保支持政策保障参加职工医保灵活业员生育医疗遇落实领取失业保险金员参加生育保险工作省市局部署部分治疗性辅助生殖技术纳入医保支付范围支持优化生育政策
5稳步推进长期护理保险制度省市部署落实省市级长期护理保险制度
二强化精准理聚力减轻群众医负担
6精准维护医保目录贯彻省基医疗保险生育保险药品目录编码数库药品目录加强国谈药结算数监测断完善双通道理机制加强医保医耗材支付理积极配合级部门做医保医耗材政策维护工作
7推进中医药健康发展省市医保局统部署落执行省增补医疗机构制剂中药饮片求执行 2024 年中药饮片医疗机构制剂中药配方颗粒医保准入工作
8断深化支付方式改革落实区域总额预算理DRG点数付费政策全面完成DRG支付方式改革四全面覆盖探索建立县域病医治力提升医保激励机制提升县域医疗服务力扎实推进门诊慢特病支付方式改革基层医疗机构日间病床病种付费中医药适宜技术门诊病种付费中医优势病种DRG点数付费康复类疾病患者住院床日DRG付费等元复合式支付方式根省市统部署做紧密型县域医体总额付费DRG付费改革衔接加强医保基金双预算理
9扩药品耗材集采成果建立集采工作月度通报调度机制常态化推进国家省省际联盟集中带量采购成果落指导公立医疗机构开展型医设备集采申报工作推进集采配套政策落实施结余激励考核医保基金专项预付制度加强台采购监规范公立医疗机构药品耗材采购行
10加强医疗服务价格理落实医疗服务价格动态调整机制级医保部门求时进行医疗服务价格调整落实新增（新开展）医疗服务项目试行价格审定工作推进非公立医疗机构价格行医保支付标准改革完善价格监测信息发布制度扩定点零售药店药品医器材价格监测范围
三强化创新理全力保障基金稳健运行
11推进基金监蓝盾行动通开展专项整治交叉互查日常监培训宣传力提升等5项蓝盾行动强化点线面结合实现定点医药机构行业律力提升参保群众遵法守法意识提升监队伍综合素质提升医务员培训全覆盖定点医药机构监全覆盖违法违规行持续减少三提二全少工作目标
12保持基金监高压态势健全完善医保基金日常监工作机制制定年度日常监督检查计划监督检查事项清单4月份开展基金监政策宣传月活动分季度开展重症监护门诊统筹高值耗材日间病床等专项整治
13探索智化监治理深化智监子系统应推进智监定点药店诊覆盖加强医保基金行实时动态理全程智监控定期筛查基金疑点数加快审核处理推进医保基金监分类理体系建设持续完善XX县定点医疗机构医疗保障分类理实施方案加强分类理评定结果运促进定点医疗机构行业律
14提升监力持续加强全县监队伍力建设通请进走出案卷评查部验交流等方式提升医保法行政力水规范投诉举报办理流程推进举报投诉系统应推动县域医保基金监工作均衡发展缘相工作相连原探索建立监结协作机制通购买服务方式引入第三方加强监合力
15强化部门异联动完善综合理制度深化公安卫生健康市场监等部门协调联动健全协执法工作机制强化行刑衔接增强击欺诈骗保震慑力深化异医保部门合作积极探索异医协监模式加强异医协监合作开展异互查
四强化精细理着力优化医保办服务
16加强两定机构基金绩效理优化医保两定机构协议理工作实现定点医药机构医保服务协议签订线办理定期开展基金运行分析时预计预警监测基金类专项资金加强理开展绩效监控评价提高资金效益
17优化医保服务推动2024年医保12高效办成件事重点事项清单落推动城乡居民参保登记灵活业员减员免提交办理推动8高频政务服务事项跨省通办真正实现关联事项集成办容缺事项承诺办异事项跨域办政策服务免申办提高办服务效率质量健全基层医保办服务网络建设开展医保办理服务评申报省级医疗保障示范点造医保办服务示范品牌
18优化异医办服务形式途径宣传跨省异医政策备案流程缩短备案业务办理时间提高跨省住院直接结算率省市统部署扩门诊慢特病直接结算病种范围
19提升医保办力举措形式深化医保办服务部控制规范化理深化练兵武系列活动建立健全培训制度科学制订培训计划计划组织开展培训工作断提高医保队伍综合素质专业技培育批政策熟业务专领强业务手
20加强医保标准化建设持续做 18 项医保信息业务编码标准动态维护贯标工作拓展国家医保信息业务编码医药机构场景应实现医保业务编码医药机构信息系统基础库进销存理医师工作站等场景全面应提升医保结算清单质量 DRG 提取相关数赋
21加强医保信息化场景建设托安徽 e 保便民服务全场景互联网生态应推动更面参保参保单位基层办等线办掌办服务功持续推进医结算码通办扩医保移动支付应场景应范围加定点医疗机构刷脸办医保业务综合服务终端设备建设进步提升医保综合服务力深化医疗收费电子结算证手工零星报销基金监等医保领域应推进医保信息授权查询
22积极回应群众医保关切加医保工作宣传力度通新媒体微信公众号应急广播等方式开展全覆盖宣传托基层医保服务站（点）网格员医保办服务窗口开展点点宣传结合企业走访送政策乡等活动开展门宣传通全方位宣传断提高群众医保政策知晓度流媒体开展常态化合作积极开展医保声音作品评选加强医保政策创新工作典型验宣传推广健全民呼互动机制健全时办理政民互动12345热线等台诉求响应机制压缩办理事项提高解决群众医保难题质效
23加强安全教育理推进安建设工作严格落实安全生产责措施加强两定医疗机构办厅网络风险预警监测应急处置法规稳慎推进医保数享保障医保信息安全筑牢医保信息化安全屏障健全医保信息安全理制度扎实开展安全风险隐患排查时消风险隐患加强安全生产宣传教育提高安全生产意识
五强化队伍建设持续提升医保治理力
24全面加强政治思想建设始终政治思想建设摆首位置巩固拓展题教育成果深入学创新理教育引导员干部衷心拥护两确立忠诚践行两维护严格落实意识形态工作责制强化风险研判加强思想阵建设牢牢握意识形态领域导权话语权加强基层组织建设全力造建品牌充分发挥建引领作严格落实三会课制度强化员队伍教育理
25断深化作风建设严格落实岗双责压紧压实全面严治责实施医药领域腐败问题集中整治深入开展医保廉政风险点排查防控严守中央八项规定精神省市县实施细持续纠治四风突出问题减轻基层负担加强纪规教育加强员干部理 充分发挥典型案例反面教材作引导员干部始终规矩挺前面践行四基层优良传统兴调查研究风促进基层实际问题化解意见建议办理
26加强医保队伍力建设理清医疗保障机构间部门间职责完善工作衔接机制落实三三创三争求效传达工作压力激发干事创业热情活力深入开展医保系统练兵武活动突出基层医保队伍业务培训断增强干部队伍综合素质积极组织干部参加挂职锻炼业务培训提升医保系统干部履职力水
27深化法治医保建设深入践行法治思想觉运法治思维法治方式开展医保工作健全学法法制度宪法医保工作密切法律法规纳入年度学计划落实政负责志履行推进法治建设第责职责规定求履行法治建设工作责制持续做规范性文件合法性审查重事项法治审查公竞争审查工作组织医保行政执法员资格认证法律知识考试提升法行政力水法开展信访（民呼应）退役军（双拥）保密档案理公机构节双包等项工作
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