医保政策改革执行专题调研汇报材料
XX县医疗保障局新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻中央省市县决策部署坚决县委工作安排求坚持民中心发展思想始终坚持群众服务第宗旨理念坚定移贯彻新发展理念强化创新思维提高效率意识围绕XX县济发展新常态深入推进医疗保障项重点工作断提升参保群众获感幸福感安全感现关情况汇报：
医保政策执行情况
1覆盖面逐步提高实现应保保成立局致力加宣传力度提高群众医保政策知晓率积极推进基医疗保险生育保险参保工作2022年参保征缴工作利完成实现应保保基医疗保险参保X4XX万（中城乡医保X7X1万完成市局达务指标1012X％）职工医保参保6X2万2022年参保征缴工作利完成实现应保保基医疗保险参保X47X万（中城乡医保XX40XX万完成市局达务指标1005X％）职工医保参保6X70X万2023年参保征缴工作序进行截年5月已参保缴费X725XX
2断提高参保员遇水2022年城乡居民医疗保险新增财政补助半（15元）提高病保险保障降低病保险起付线提高报销例病保险起付线降低50％病保险政策范围支付例提高60％医疗费越高支付例越高原分段设置病保险支付例切实减轻病患者高额医疗费201X年2022年城镇职工医保住院2X526次报销金额1557X0X064元均报销费5274元城乡居民住院XX504X次报销金额144X15XX11元均报销费4X07元三年均住院率126X％二提高门诊特定病种保障水减轻参保员门诊医疗费负担城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种原2X种增加5种达2X种2021年X月1日起县执行贯彻XX省医疗保障局关XX省基医疗保险门诊特定病种准入标准（试行）通知（X医保函〔2021〕4XX号）XX市医疗保障局关调整XX市基医疗保险门诊特定病种通知（X医保〔2021〕1X号）第时间新门特政策贯彻落实现城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种原2X种增加达57种截年5月已受理X50门特申请201X年2020年城镇职工门特报销XXX21次报销金额400X77XX25元均报销426X2元城乡居民门特报销XX6527次报销金额11X626XX505元均报销2XX16元
三开展基医疗保险病保险医疗救助站式结算工作积极做困难群众医疗救助工作201X年7月1日县医疗救助站式结算服务系统正式线全县范围定点医疗机构实现基医疗保险病保险医疗救助站式时结算切实解决群众跑腿问题2012年落实困难员政府资助参保X75XX中建档立卡员256X02023第季度年落实困难员政府资助参保XXX中建档立卡员2545X成立救助困难群众2X25X次（中站式医疗救助16X05次）救助资金14X2754XXX元病医保增加群众负担力放保障效应目前病保险年实际参保数计算参保缴费额政府补助额合计筹资总额定例确定四做异联网结算工作目前市实现省异医直接结算医疗机构27家县2家省2100家医疗机构实现联网直接结算跨省异医直接结算医疗机构X6家县7家省外1万家医疗机构实现联网直接结算行政县区少1家跨省异医定点医疗机构结算医院三级医院拓展二级医院级医院市异备案约XX000次县异备案约X600次现县暂未实现网备案通窗口办理201X年2020年市城镇职工城乡居民办理异联网报销1X72万次医疗总费XX250672万元均报销费667X777元
五折扣贯彻落实国家关医疗保障扶贫工作部署成立政府资助参保特殊困难员11275X资助资金24425670元特殊困难员落实参保率100％六开展药品跨区域集中采购工作市统部署县年开始实施药品跨区域联合集中采购改革工作（GPO改革）201X年7月中旬实现台线采购工作目前市采购模式三种：集团采购集中带量采购备案采购集中采购台：XX省台深圳台（全药网GPO）广州台县27医疗机构参采购（中公立医疗机构22）2022年1－12月份药品采购订单金额16X2X6万元2022年1－2月药品采购订单金额XXX2XX万元4＋7第二批国家集采药品相采购量情况2021年期相节省金额约55X2万元
二存问题
1群众政策解全面段时间群众医保社保等惠民生政策法规制度特优惠政策解够全面信息闭塞城乡居民医保筹资政策保障力度等知识匮乏严重影响群众参加医保积极性
2基层征缴单位力量单薄开展医保征缴员偏少网点偏少镇区村居社区属兼职征缴时忙手头业工作时间开展宣传征缴业务繁忙时谅边导致医保扩面征缴停滞前重原
X灵活业群存盲区居民医保工作中存着特殊群体灵活业群户籍村居社区长期业点岗位固定听声见面甚属灵活业群中空挂户户籍法效接医保征缴工作
4持续征缴理措施滞医保征缴工作中部分征缴象年年究原原外出务工续理工作没时等第二年征缴时候找体现出现行征缴措施停留粗放性层面没真正实现网络化网格化信息化作
5病保险存筹资难受限报销目录统筹层次低等困难目前病保险年实际参保数计算参保缴费额政府补助额合计筹资总额定例确定筹资方式加剧筹资困难加剧区财政压力效果较药品费药报销目录前全国市局统筹利病保险资金调节风险均摊提高省级统筹减轻区压力目前全国河南省病保险省级统筹全覆盖省份
6部分药品相关政策改进现行药品加成新药准入等相关政策然没直接约束药品集中采购工作间接阻碍药品虚高价格降尤新药进入市场药品生产企业必然急收回前期研发成导致药品价格居高难
三步工作计划
1加宣传力度提升医保政策知晓率加医保政策宣传力度实现路皆知方面通方广播电视报纸设立专栏专题栏目医保政策特优惠政策进行解读群众更解现行城乡居民医保政策保障意义病救助门特等政策次通宣传栏板报开设专门宣传活动等方式群众增加医保惠民政策解外想方设法利基层干部走访等活动群众宣传包括医保优惠政策项惠民政策进行全方位性化宣传群众更解熟悉医保政策激发参加医保积极性医保知晓率
2整合医保力量建立专兼结合医保队伍建立支专兼职相结合医保队伍医保征缴工作力量遍布镇村社区采取时专负责中心突击工作时专兼起方法限度整合征缴力量提高医保征缴效益
3加强医保普查清底实现漏消医保工作类盲点医保部门会镇社区村开展户籍口常住口全面清查活动建立信息档案分片分区落实责进行扩面征缴源头避免盲区出现
4加强信息化理建设通现代化信息手段全面开展医保项工作实施信息理实现时知情城乡居民征缴工作网药品集中采购工作等应信息化手段运紧密结合起普查收集基础数基础进行信息化分类理确保医保类工作公开透明维护参保切身利益
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XX县医疗保障局新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻中央省市县决策部署坚决县委工作安排求坚持民中心发展思想始终坚持群众服务第宗旨理念坚定移贯彻新发展理念强化创新思维提高效率意识围绕XX县济发展新常态深入推进医疗保障项重点工作断提升参保群众获感幸福感安全感现关情况汇报：
医保政策执行情况
1覆盖面逐步提高实现应保保成立局致力加宣传力度提高群众医保政策知晓率积极推进基医疗保险生育保险参保工作2022年参保征缴工作利完成实现应保保基医疗保险参保X4XX万（中城乡医保X7X1万完成市局达务指标1012X％）职工医保参保6X2万2022年参保征缴工作利完成实现应保保基医疗保险参保X47X万（中城乡医保XX40XX万完成市局达务指标1005X％）职工医保参保6X70X万2023年参保征缴工作序进行截年5月已参保缴费X725XX
2断提高参保员遇水2022年城乡居民医疗保险新增财政补助半（15元）提高病保险保障降低病保险起付线提高报销例病保险起付线降低50％病保险政策范围支付例提高60％医疗费越高支付例越高原分段设置病保险支付例切实减轻病患者高额医疗费201X年2022年城镇职工医保住院2X526次报销金额1557X0X064元均报销费5274元城乡居民住院XX504X次报销金额144X15XX11元均报销费4X07元三年均住院率126X％二提高门诊特定病种保障水减轻参保员门诊医疗费负担城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种原2X种增加5种达2X种2021年X月1日起县执行贯彻XX省医疗保障局关XX省基医疗保险门诊特定病种准入标准（试行）通知（X医保函〔2021〕4XX号）XX市医疗保障局关调整XX市基医疗保险门诊特定病种通知（X医保〔2021〕1X号）第时间新门特政策贯彻落实现城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种原2X种增加达57种截年5月已受理X50门特申请201X年2020年城镇职工门特报销XXX21次报销金额400X77XX25元均报销426X2元城乡居民门特报销XX6527次报销金额11X626XX505元均报销2XX16元
三开展基医疗保险病保险医疗救助站式结算工作积极做困难群众医疗救助工作201X年7月1日县医疗救助站式结算服务系统正式线全县范围定点医疗机构实现基医疗保险病保险医疗救助站式时结算切实解决群众跑腿问题2012年落实困难员政府资助参保X75XX中建档立卡员256X02023第季度年落实困难员政府资助参保XXX中建档立卡员2545X成立救助困难群众2X25X次（中站式医疗救助16X05次）救助资金14X2754XXX元病医保增加群众负担力放保障效应目前病保险年实际参保数计算参保缴费额政府补助额合计筹资总额定例确定四做异联网结算工作目前市实现省异医直接结算医疗机构27家县2家省2100家医疗机构实现联网直接结算跨省异医直接结算医疗机构X6家县7家省外1万家医疗机构实现联网直接结算行政县区少1家跨省异医定点医疗机构结算医院三级医院拓展二级医院级医院市异备案约XX000次县异备案约X600次现县暂未实现网备案通窗口办理201X年2020年市城镇职工城乡居民办理异联网报销1X72万次医疗总费XX250672万元均报销费667X777元
五折扣贯彻落实国家关医疗保障扶贫工作部署成立政府资助参保特殊困难员11275X资助资金24425670元特殊困难员落实参保率100％六开展药品跨区域集中采购工作市统部署县年开始实施药品跨区域联合集中采购改革工作（GPO改革）201X年7月中旬实现台线采购工作目前市采购模式三种：集团采购集中带量采购备案采购集中采购台：XX省台深圳台（全药网GPO）广州台县27医疗机构参采购（中公立医疗机构22）2022年1－12月份药品采购订单金额16X2X6万元2022年1－2月药品采购订单金额XXX2XX万元4＋7第二批国家集采药品相采购量情况2021年期相节省金额约55X2万元
二存问题
1群众政策解全面段时间群众医保社保等惠民生政策法规制度特优惠政策解够全面信息闭塞城乡居民医保筹资政策保障力度等知识匮乏严重影响群众参加医保积极性
2基层征缴单位力量单薄开展医保征缴员偏少网点偏少镇区村居社区属兼职征缴时忙手头业工作时间开展宣传征缴业务繁忙时谅边导致医保扩面征缴停滞前重原
X灵活业群存盲区居民医保工作中存着特殊群体灵活业群户籍村居社区长期业点岗位固定听声见面甚属灵活业群中空挂户户籍法效接医保征缴工作
4持续征缴理措施滞医保征缴工作中部分征缴象年年究原原外出务工续理工作没时等第二年征缴时候找体现出现行征缴措施停留粗放性层面没真正实现网络化网格化信息化作
5病保险存筹资难受限报销目录统筹层次低等困难目前病保险年实际参保数计算参保缴费额政府补助额合计筹资总额定例确定筹资方式加剧筹资困难加剧区财政压力效果较药品费药报销目录前全国市局统筹利病保险资金调节风险均摊提高省级统筹减轻区压力目前全国河南省病保险省级统筹全覆盖省份
6部分药品相关政策改进现行药品加成新药准入等相关政策然没直接约束药品集中采购工作间接阻碍药品虚高价格降尤新药进入市场药品生产企业必然急收回前期研发成导致药品价格居高难
三步工作计划
1加宣传力度提升医保政策知晓率加医保政策宣传力度实现路皆知方面通方广播电视报纸设立专栏专题栏目医保政策特优惠政策进行解读群众更解现行城乡居民医保政策保障意义病救助门特等政策次通宣传栏板报开设专门宣传活动等方式群众增加医保惠民政策解外想方设法利基层干部走访等活动群众宣传包括医保优惠政策项惠民政策进行全方位性化宣传群众更解熟悉医保政策激发参加医保积极性医保知晓率
2整合医保力量建立专兼结合医保队伍建立支专兼职相结合医保队伍医保征缴工作力量遍布镇村社区采取时专负责中心突击工作时专兼起方法限度整合征缴力量提高医保征缴效益
3加强医保普查清底实现漏消医保工作类盲点医保部门会镇社区村开展户籍口常住口全面清查活动建立信息档案分片分区落实责进行扩面征缴源头避免盲区出现
4加强信息化理建设通现代化信息手段全面开展医保项工作实施信息理实现时知情城乡居民征缴工作网药品集中采购工作等应信息化手段运紧密结合起普查收集基础数基础进行信息化分类理确保医保类工作公开透明维护参保切身利益
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