区医保局2022年工作总结2023年工作思路
根求现局XXXX年工作开展2023年工作思路汇报：
2022年工作情况
（）三重保障日益完善稳步提升遇保障水截XXXX年XX月全区城镇职工参保XXXXX参保率达XX累计征缴XXXXX万元政策范围住院医疗费报销例达XX门诊费报销例达XXXXXX年度全区城乡居民参保XXXXXX参保率达XXX累计征缴XXXXX万元政策范围住院医疗费报销例达XX门诊费报销例达XX二效衔接乡村振兴战略坚持医保制度普惠性保障功时增强困难群众基础性兜底性保障逐步实现集中资源支持脱贫攻坚统筹基医保病保险医疗救助三重制度常态化保障稳渡助力乡村振兴战略全面推进截XXXX年底医疗救助象享受站式医疗救助XXXXXX次救助金额XXXX万元申请救助象享受手工救助XX次救助金额XX万元
（二）深化改革效推动推进执行DRG付费精神障碍患者住院床日付费等元支付方式改革探索开展日间手术付费改革方式相关工作引导医疗机构控费参保群众基层医二全面完成国家集采第二批（次年）第三批（次年）第四批第五批XXX种中选药品约定采购量务实际采购XXX万单位量达协议采购量XX倍三全市率先零售药店价格监测信息发布制度进行扩容扩面零售药店价格监测点原X家扩展X家价格监测范围原常规药品扩展特殊药品（国谈药）监测品种原XX品种扩展XX品种发布常规药品监测信息XX期特殊药品价格信息X期四改革职工医保账户利实施职工医保门诊济保障机制
（三）基金监体系更加健全组织工作专班开展精神疾病类肿瘤基检测血液透析等重点领域三假突出问题专项检查查处精神病类医疗机构违规费XX余万元肿瘤基检测血液透析项目违规费XXX万余元二完成全区基层定点医疗机构全面督查工作查处违规费XX万余元三组织督促区定点医疗机构医保办机构开展查纠工作全面排查梳理医疗行履约情况办服务行定点医疗机构查违规费XX万余元四开展定点医疗机构医保违法违规行专项治理实现定点医药机构现场检查机抽查两全覆盖五开展织密基金监网筑医保防护线题医保基金监集中宣传月活动印制宣传海报折页手册XXXX余份发送宣传短信XX万余条截XXXX年XX月查处类违法违规行涉违规金额XXX万余元XX名违约医保医师扣积分约谈XX家医疗机构XX次完成X家医疗机构立案查处X家医疗机构立案前违规问题调查工作
（四）医保公理服务持续提升创新升级医保办模式首推智办全流程系统推动医保办服务办快办智办转变造网通办码通查智化便民服务新模式业务办理时查公开公示办理时间专专责实行透明化单制服务效效提升构建医保办XX分钟便民服务圈XX项医保办工作沉乡镇（街道）慢性病认定工作放乡镇卫生院社区卫生服务中心X项医保办沉村（社区）通医保服务公里
（五）疫情防控力保障联合税务部门出台阶段性缓征宣州区企业职工基医疗保险费优惠政策明确受疫情影响生产营出现严重困难企业享受X月缓缴期限截X月底办理XX家单位缓缴申请预计缓缴数约XXX金额XX万元二三次连降核酸检测费标准单检混检分降XX元X元降价区核酸单单检混检价格均处长三角区低
二存问题
医保基层办服务体系完善目前全区XX乡镇街道中专职医保办员仅占XX工作岗位稳定性差医保政策专业性强员队伍稳定性办事效率便民服务水提升易造成影响
医保基金监形势较严峻医药机构齐抓态势尚未完全形成监机构办机构职责分工进步明确
医保电子证激活率提升省市定工作求相存定差距
三2023年工作思路
严实抓项医保政策落实充分发挥三重制度保障作常态化开展信息时更新动态新增困难群众身份信息健全完善病致贫病返贫双预警机制全力防范病致贫病返贫
持续落实门诊济保障机制推行实施区域总额预算理疾病诊断相关分组（DRG）点数付费精神障碍患者住院床日付费配合市级医保部门探索开展康复患者床日付费日间手术付费改革方式相关工作
扎实推进级药品耗材带量采购政策探索建立非公立医疗机构口腔种植价格公示制度持续推进零售药店价格监测信息发布制度成果双扩机制
进步加强医保基金监队伍建设提升法规监力建立独立高效专业执法队伍充分发挥第三方力量监作形成外联动综合监体系面全区定点医疗机构办机构参保全面做医保基金理事务监模式协议理查处全面转行政理查处
持续深化医保办XX分钟服务圈效提升镇村医保办服务力巩固完善乡镇（办事处）XX项医保办服务标准化体系基础逐步实现村（社区）XX项医保办服务全覆盖
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根求现局XXXX年工作开展2023年工作思路汇报：
2022年工作情况
（）三重保障日益完善稳步提升遇保障水截XXXX年XX月全区城镇职工参保XXXXX参保率达XX累计征缴XXXXX万元政策范围住院医疗费报销例达XX门诊费报销例达XXXXXX年度全区城乡居民参保XXXXXX参保率达XXX累计征缴XXXXX万元政策范围住院医疗费报销例达XX门诊费报销例达XX二效衔接乡村振兴战略坚持医保制度普惠性保障功时增强困难群众基础性兜底性保障逐步实现集中资源支持脱贫攻坚统筹基医保病保险医疗救助三重制度常态化保障稳渡助力乡村振兴战略全面推进截XXXX年底医疗救助象享受站式医疗救助XXXXXX次救助金额XXXX万元申请救助象享受手工救助XX次救助金额XX万元
（二）深化改革效推动推进执行DRG付费精神障碍患者住院床日付费等元支付方式改革探索开展日间手术付费改革方式相关工作引导医疗机构控费参保群众基层医二全面完成国家集采第二批（次年）第三批（次年）第四批第五批XXX种中选药品约定采购量务实际采购XXX万单位量达协议采购量XX倍三全市率先零售药店价格监测信息发布制度进行扩容扩面零售药店价格监测点原X家扩展X家价格监测范围原常规药品扩展特殊药品（国谈药）监测品种原XX品种扩展XX品种发布常规药品监测信息XX期特殊药品价格信息X期四改革职工医保账户利实施职工医保门诊济保障机制
（三）基金监体系更加健全组织工作专班开展精神疾病类肿瘤基检测血液透析等重点领域三假突出问题专项检查查处精神病类医疗机构违规费XX余万元肿瘤基检测血液透析项目违规费XXX万余元二完成全区基层定点医疗机构全面督查工作查处违规费XX万余元三组织督促区定点医疗机构医保办机构开展查纠工作全面排查梳理医疗行履约情况办服务行定点医疗机构查违规费XX万余元四开展定点医疗机构医保违法违规行专项治理实现定点医药机构现场检查机抽查两全覆盖五开展织密基金监网筑医保防护线题医保基金监集中宣传月活动印制宣传海报折页手册XXXX余份发送宣传短信XX万余条截XXXX年XX月查处类违法违规行涉违规金额XXX万余元XX名违约医保医师扣积分约谈XX家医疗机构XX次完成X家医疗机构立案查处X家医疗机构立案前违规问题调查工作
（四）医保公理服务持续提升创新升级医保办模式首推智办全流程系统推动医保办服务办快办智办转变造网通办码通查智化便民服务新模式业务办理时查公开公示办理时间专专责实行透明化单制服务效效提升构建医保办XX分钟便民服务圈XX项医保办工作沉乡镇（街道）慢性病认定工作放乡镇卫生院社区卫生服务中心X项医保办沉村（社区）通医保服务公里
（五）疫情防控力保障联合税务部门出台阶段性缓征宣州区企业职工基医疗保险费优惠政策明确受疫情影响生产营出现严重困难企业享受X月缓缴期限截X月底办理XX家单位缓缴申请预计缓缴数约XXX金额XX万元二三次连降核酸检测费标准单检混检分降XX元X元降价区核酸单单检混检价格均处长三角区低
二存问题
医保基层办服务体系完善目前全区XX乡镇街道中专职医保办员仅占XX工作岗位稳定性差医保政策专业性强员队伍稳定性办事效率便民服务水提升易造成影响
医保基金监形势较严峻医药机构齐抓态势尚未完全形成监机构办机构职责分工进步明确
医保电子证激活率提升省市定工作求相存定差距
三2023年工作思路
严实抓项医保政策落实充分发挥三重制度保障作常态化开展信息时更新动态新增困难群众身份信息健全完善病致贫病返贫双预警机制全力防范病致贫病返贫
持续落实门诊济保障机制推行实施区域总额预算理疾病诊断相关分组（DRG）点数付费精神障碍患者住院床日付费配合市级医保部门探索开展康复患者床日付费日间手术付费改革方式相关工作
扎实推进级药品耗材带量采购政策探索建立非公立医疗机构口腔种植价格公示制度持续推进零售药店价格监测信息发布制度成果双扩机制
进步加强医保基金监队伍建设提升法规监力建立独立高效专业执法队伍充分发挥第三方力量监作形成外联动综合监体系面全区定点医疗机构办机构参保全面做医保基金理事务监模式协议理查处全面转行政理查处
持续深化医保办XX分钟服务圈效提升镇村医保办服务力巩固完善乡镇（办事处）XX项医保办服务标准化体系基础逐步实现村（社区）XX项医保办服务全覆盖
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