xx区医保局医药服务理工作情况汇报
年xx区医保局医药服务理工作市局正确领导强化责意识提高政治站位疫情期间医疗保障工作作前民心工程政治务抓折扣落实国家省市区医疗保障局项工作务切实做疫情防控期间医疗保障民心工作鼓励引导具备资格医药机构申请成新增定点医药机构保障参保群众时享受项医疗保障遇保证办服务工作稳序开展先相关情况汇报：
民生实事落实情况
全力推进省定民生实事务完成门诊费异医医保部门年群众承诺民生工程年市局区定目标七家两定医药机构前段时间已定四家医疗机构三家定点药店报市局时间节点折扣执行位步务信息化改造工作局信息中心动市局两中心七家定点医药机构接完善信息化设置时报工作进度七两定医药机构积极配合切实提升服务力民群众够真实享受医保政策带惠民福利
二DIP三年行动计划落实情况
2021年xx区医保局力推进xx区县域医疗卫生服务体建设城乡居民基医疗保险基金县域医体头总额预付理收定支收支衡略结余原包干结余留超支合理分摊激励约束机制城乡居民基医保年筹资总额扣xx市风险调剂基金（总额5）质量保证金(总额5)病保险基金交医体包干实行年初预算月预付年终结算质量保证金然年度年底医保办机构医体进行年度考核根考核结果例进行返
步市局求推动DIP付费建设根省市局出台DIP付费工作方案完成前3年住院病病案数结算数收集工作目前已新技术规范统医保信息业务编码标准贯标完成409家（包含药店村卫生室）完成定点医疗机构信息接口改造147家（包括38家定点医院109家药店）已实时采集需数
三两定医药机构理情况
全面贯彻执行2020年版国家医保药品目录深入两定机构做2020年新版药品目录宣传贯彻工作药品落实施情况全面落实基医疗保险门诊特定药品重特疾病药理工作接市局文件(信医保办[2021]19号)通知组织学文件领会精神第时间两中心沟通督促医疗机构文件落实施情况加强药品支付等情况统计监测规范完善门诊特定药品理定点零售药店疫情防控相关医药卫生品监协议履行情况检查确保医保基金安全运行
二根国家省市求定期市局报送新冠肺炎疫苗接种情况报表月报医疗保险费支付情况表切实做时汇总时报
三积极推行定点医药机构服务协议格式文针理环节中出现新情况新问题广泛征求两中心股室意见基础充实完善协议容力求全面服务两定机构时通协议形式强化监确保医保基金高效安全运行年局委托两中心279家两定单位签订xx区基医疗保险定点医疗机构服务协议xx区基医疗保险定点零售药店服务协议协议系统规范定点医疗机构定点零售药店服务行
四加强新申请定点医疗服务机构审批根医疗机构医疗保障定点理暂行办法（国家医疗保障局第2号令）零售药店医疗保障定点理暂行办法（国家医疗保障局第3号令）求牵头xx长峰医院xx汇丰药品营限公司等43家（零售药店34家医疗机构9家全部录入xx政务服务网）医药单位申请定点医疗服务机构进行审核察评估
四关推进紧密型县域医体医疗保障规范理专项工作
成立医体医保改革领导组建立领导机制工作推进机制明确职责分工统筹协调解决医体医保改革程存问题安排员派驻区医体改革领导组办公室工作掌握医体改革工作动态协助开展医体医保改革工作
二出台医保基金总额预算理办法医体实行医保基金总额预算理建立结余留超支合理分担激励约束机制县域城乡居民基医保年筹资总额基数预留定例风险调剂金质量保证金病保险资金剩余部分结合三年医疗服务提供情况医保基金支付情况确定医体年预分额度医保办机构月预付医体实行年初预算月预付季度评估年终清算
三制定医体医保服务协议医体代表医体成员单位医保办机构签订医保定点服务协议改革务明确双方责权利义务等赋予医体监权利界定医体部成员单位责权利强化医保医疗机构精细化理
四建立效医体医疗费控制机制医体医保监制度实施监医体进行体化监医体部成员单位进行监坚决防止包建立医体成员单位医保总额预警机制应数技术设置预警阈值月分析医体部医疗机构医疗费医保支出情况医体反馈信息时预警采取效措施确保总额付费制度稳运行针改革出现医疗服务足服务质量降推诿病转移医疗费等损害参保员利益行进行严格控纳入定点服务协议理2021年区医疗保障基金监存量问题（6家）已全部清零（基金金追回处罚金额全部位）涉金额121777万元（含基金金46688万元行政罚款75089万元）
五制定紧密型县域医体医保考核办法分分级诊疗医疗服务质量水医疗费医保基金支出增长合理性医疗费负担性群众满意度等方面设置考核指标明确项考核指标计分标准考核结果质量保证金返医保费年度清算次年预分额度确定等挂钩确保医体医疗服务水质量降低
六强化督查确保落实局医改领导组项工作进行全程踪督导局属相关单位股室务时间节点倒排工作进度责抓紧落实确保紧密型医体医保改革建设项工作落见效
七加强培训强化宣传采取种方式加强医体医保理改革宣传积极广参保群众医疗机构宣讲改革政策督促医体牵头医院加强成员医院医保医师相关医务员政策培训交流改革成果营造改革良氛围
汇报完毕请位领导指正
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年xx区医保局医药服务理工作市局正确领导强化责意识提高政治站位疫情期间医疗保障工作作前民心工程政治务抓折扣落实国家省市区医疗保障局项工作务切实做疫情防控期间医疗保障民心工作鼓励引导具备资格医药机构申请成新增定点医药机构保障参保群众时享受项医疗保障遇保证办服务工作稳序开展先相关情况汇报：
民生实事落实情况
全力推进省定民生实事务完成门诊费异医医保部门年群众承诺民生工程年市局区定目标七家两定医药机构前段时间已定四家医疗机构三家定点药店报市局时间节点折扣执行位步务信息化改造工作局信息中心动市局两中心七家定点医药机构接完善信息化设置时报工作进度七两定医药机构积极配合切实提升服务力民群众够真实享受医保政策带惠民福利
二DIP三年行动计划落实情况
2021年xx区医保局力推进xx区县域医疗卫生服务体建设城乡居民基医疗保险基金县域医体头总额预付理收定支收支衡略结余原包干结余留超支合理分摊激励约束机制城乡居民基医保年筹资总额扣xx市风险调剂基金（总额5）质量保证金(总额5)病保险基金交医体包干实行年初预算月预付年终结算质量保证金然年度年底医保办机构医体进行年度考核根考核结果例进行返
步市局求推动DIP付费建设根省市局出台DIP付费工作方案完成前3年住院病病案数结算数收集工作目前已新技术规范统医保信息业务编码标准贯标完成409家（包含药店村卫生室）完成定点医疗机构信息接口改造147家（包括38家定点医院109家药店）已实时采集需数
三两定医药机构理情况
全面贯彻执行2020年版国家医保药品目录深入两定机构做2020年新版药品目录宣传贯彻工作药品落实施情况全面落实基医疗保险门诊特定药品重特疾病药理工作接市局文件(信医保办[2021]19号)通知组织学文件领会精神第时间两中心沟通督促医疗机构文件落实施情况加强药品支付等情况统计监测规范完善门诊特定药品理定点零售药店疫情防控相关医药卫生品监协议履行情况检查确保医保基金安全运行
二根国家省市求定期市局报送新冠肺炎疫苗接种情况报表月报医疗保险费支付情况表切实做时汇总时报
三积极推行定点医药机构服务协议格式文针理环节中出现新情况新问题广泛征求两中心股室意见基础充实完善协议容力求全面服务两定机构时通协议形式强化监确保医保基金高效安全运行年局委托两中心279家两定单位签订xx区基医疗保险定点医疗机构服务协议xx区基医疗保险定点零售药店服务协议协议系统规范定点医疗机构定点零售药店服务行
四加强新申请定点医疗服务机构审批根医疗机构医疗保障定点理暂行办法（国家医疗保障局第2号令）零售药店医疗保障定点理暂行办法（国家医疗保障局第3号令）求牵头xx长峰医院xx汇丰药品营限公司等43家（零售药店34家医疗机构9家全部录入xx政务服务网）医药单位申请定点医疗服务机构进行审核察评估
四关推进紧密型县域医体医疗保障规范理专项工作
成立医体医保改革领导组建立领导机制工作推进机制明确职责分工统筹协调解决医体医保改革程存问题安排员派驻区医体改革领导组办公室工作掌握医体改革工作动态协助开展医体医保改革工作
二出台医保基金总额预算理办法医体实行医保基金总额预算理建立结余留超支合理分担激励约束机制县域城乡居民基医保年筹资总额基数预留定例风险调剂金质量保证金病保险资金剩余部分结合三年医疗服务提供情况医保基金支付情况确定医体年预分额度医保办机构月预付医体实行年初预算月预付季度评估年终清算
三制定医体医保服务协议医体代表医体成员单位医保办机构签订医保定点服务协议改革务明确双方责权利义务等赋予医体监权利界定医体部成员单位责权利强化医保医疗机构精细化理
四建立效医体医疗费控制机制医体医保监制度实施监医体进行体化监医体部成员单位进行监坚决防止包建立医体成员单位医保总额预警机制应数技术设置预警阈值月分析医体部医疗机构医疗费医保支出情况医体反馈信息时预警采取效措施确保总额付费制度稳运行针改革出现医疗服务足服务质量降推诿病转移医疗费等损害参保员利益行进行严格控纳入定点服务协议理2021年区医疗保障基金监存量问题（6家）已全部清零（基金金追回处罚金额全部位）涉金额121777万元（含基金金46688万元行政罚款75089万元）
五制定紧密型县域医体医保考核办法分分级诊疗医疗服务质量水医疗费医保基金支出增长合理性医疗费负担性群众满意度等方面设置考核指标明确项考核指标计分标准考核结果质量保证金返医保费年度清算次年预分额度确定等挂钩确保医体医疗服务水质量降低
六强化督查确保落实局医改领导组项工作进行全程踪督导局属相关单位股室务时间节点倒排工作进度责抓紧落实确保紧密型医体医保改革建设项工作落见效
七加强培训强化宣传采取种方式加强医体医保理改革宣传积极广参保群众医疗机构宣讲改革政策督促医体牵头医院加强成员医院医保医师相关医务员政策培训交流改革成果营造改革良氛围
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