静脉输液直接量药液输入血输入药液质量器具输液时操作必须严格求果输入细菌致热源微粒污染液体危害立显现常见静脉输液治疗相关发症类
静脉炎静脉输液治疗常见发症
1 静脉炎发生原
(1)化学素
药液酸碱 高渗低渗 刺激性较 体血通路材料产生反应
常药物pH值:
氨苄青霉素 100 磺胺合剂 100 环丙沙星 33~46 伦丁10~12
巴酚丁脸25 巴胶25~45 强力霉素18 啡 20~60
非根异丙嗪40 钾40 托普霉素30 万古霉素 25~45
(2)机械素
短时间反复次血周围穿刺 静脉留置针静脉导粗硬
留置静脉导时操作粗鲁 输入种输液微粒(玻璃屑橡皮屑种结晶物质)
(3)细菌素
菌操作严格 微生物穿刺点穿刺针导进入 导血液残留
药液污染药装置污染
病身素:免疫功低合种疾病气插等 穿刺部位微生物定植
2 静脉炎分级(INS)
0级:没症状 1级:输液部位发红伴疼痛 2级:输液部位疼痛伴发红水肿
3级:输液部位疼痛伴发红/水肿条索祥物形成触摸条索状静脉
4级:输液部位疼痛伴发红/水肿条索样物形成触摸条索状静脉>1英寸浓液渗出
静脉炎进行分级利进行区分记录理追踪
3 床表现
床表现进行床分型包括:
红肿型:静脉走行皮肤红肿疼痛触痛
硬结型:药静脉局部疼痛触痛静脉变硬触条索状感
坏死型:血周围较范围肿胀形成瘀斑皮肌层
闭锁型:静脉通逐步形成机化(血栓性静脉炎) 严重者出现发热等全身症状
4 静脉炎发生率计算
静脉炎例数
静脉炎发生率 × 100
静脉输液总数
静脉炎发生率应低5%更低(INS标准)果静脉炎发生率高5%应寻找原予排
5 静脉炎预防
严格执行菌技术操作 选择适合静脉导穿刺针
穿刺针头固定牢固避免关节活动度部位置针置
长期输液者应计划更换输液部位留置深静脉导(全麻术24时更换输液部位)
避免瘫痪肢体行静脉穿刺补液 量避免选择肢静脉穿刺输液
适加缓剂输入液体pH值量接正常体pH值(74)
严格控制药物浓度输液速度 外周静脉留置针留置时间般超72时
高质量菌透明敷料 加强外周留置针留置期间护理
输刺激性较强药物时应选粗血留置深静脉导
6 静脉炎处理
停止患肢静脉输液 患肢抬高制动 局部进行热敷热湿敷(50%硫酸镁95%酒精)
搽喜疗妥软膏 中草药外敷 必时全身应抗生素治疗
营养良免疫力低病应加强营养增强机体血壁创伤修复力局部抗炎力
药物渗漏包括渗出外渗
渗出:输液理疏忽造成非腐蚀性药物溶液进入周围组织进入正常血通路
外渗:输液理疏忽造成腐蚀性药物溶液进入周围组织进入正常血通路
1 渗漏发生原
(1)静脉针头部分全部脱出血 (2)针头斜面穿透血壁 (3)局部静脉压增高
静脉痉挛
血硬化:老年糖尿病动脉硬化雷诺综合症肝硬化等
长期输注高渗酸碱刺激性强溶液引起静脉炎静脉血栓造成渗漏
输液速度快:静脉推注加压输液
(4)致血通透性增强加药物:
高渗性溶液:50%葡萄糖液甘露醇肠外营养液等
阳离子溶液:氯化钙葡萄酸钙氯化钾等
碱性溶液:碳酸氢钠20%磺胺嘧啶钠硫贲妥钠等
缩血药物:肾腺素甲肾腺素阿拉明巴胺垂体叶素等
化疗药物:发疱性药物刺激性药物
(5)发疱性药物:发疱性药物外渗引起局部组织坏死
阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 氮芥 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱酰胺 长春花碱
甲长春花碱等
(6)刺激性药物:外渗引起灼伤轻度炎症坏死药物
卡氮芥 氮烯咪胺 足叶乙苷 鬼臼噻酚苷 链脲霉素等
2 渗漏般床表现
(1)输液部位疼痛烧灼痛刺疼逐渐加剧(2)患部肿胀通常着注射部位针头周围
(3)静脉推注时感觉阻力 (4)滴注程中溶液流速突然变慢 (5)浸润部位周围皮肤温度较低
3 外渗严重合症
发疱性药物外渗出现疱疹水疱出现溃疡溃疡方见广泛组织坏死
神损伤:高渗液外渗造成尺桡正中神损伤
骨筋膜室综合症:手部间隔综合症前臂筋膜室综合症
晚期发症:关节挛缩肌腱粘连等
4 渗漏预防
(1)提高穿刺技术 (2)量避免静脉钢针 (3)需中长期静脉输液病建议静脉中长导行深静脉插
(4)输注易致渗漏损伤药物时应选弹性较粗血避免选肢静脉(5)程度稀释药物尤化疗药物
(6)穿刺前局部热敷输注时缓释型硝酸甘油敷贴局部 (7)输液程中出现局部疼痛根回血排渗漏
(8)告知病输液渗漏症状时告知医护员便时处理 (9)度活动病适固定必时医嘱予镇静剂
(10)合作意识混乱定力障碍病进行静脉输液时旁协助 (11)避免肢体屈曲部位进行注射
(12)进行静脉输液时协助病床回病床
5 渗漏处理
发生渗漏时停止原部位静脉滴注抬高患肢 果渗出溶液刺激性强时予热敷患部
6 细胞毒药物外渗处理
(1)立停止输液 (2)空针回抽渗漏皮药液然拔针
(3)局部封闭治疗生理盐水5ml+塞米松25mg 需作处皮注射范围发生渗漏区域
(4)拮抗剂 氮芥丝裂霉素——5%-10%硫代硫酸钠溶液渗漏区域作皮注射
蒽环类药物阿霉素柔红霉素外渗——二甲亚砜涂患处6时次两周
柔红霉素外渗——局部注射50~100mg氢化松局部静注84%碳酸氢钠5ml减少药物DNA结合
长春碱类药物——局部封闭+磁疗缓解症状
(5)局部冰敷
渗出局部冰敷6~12时草酸铂长春碱类药宜采冰敷免加重末梢神毒副作发生
(6)水疱处理:发性水疱注意保持水疱完整性避免摩擦热敷保持局部清洁提高局部肢体然吸收直径2cm水疱应严格消毒5号细针头水疱边缘穿刺抽液皮肤贴附避免表皮
(7)磁疗:减轻疼痛肿胀
(8)外科治疗:保守治疗持续疼痛发生溃疡早期手术切加快愈合避免长期疼痛
(9)恢复期:鼓励患者做肢体活动促进血液循环恢复肢体功
1 发生原
短时间穿刺点反复穿刺 针头穿血壁 度消瘦年老患者血周围结缔组织血壁薄弱
拔针压时间短压部位准确 误穿动脉未确切止血
静脉穿刺失败立穿刺肢体方绑止血带
2 床表现
局部肿胀疼痛局部皮肤呈青紫色
3 预防处理
1加强培训提高穿刺技术 2熟悉常静脉动脉间解剖关系 3侧肢体穿刺成功应改侧穿刺 4局部隆起疑血肿立停止穿刺拔针进行局部加压止血 5拔针正确压(压针进血处针进皮肤处) 6拔针勿立穿刺肢体方绑止血带
已形成血肿者:血肿需特殊处理血肿早期冷敷48时热敷促进淤血吸收
1 发生原
夹板外周浅表神受压(尺神尺沟处腓总神腓骨头处)静脉针刺伤神发疱性药物渗漏损伤神
2 症状
受损神支配部位肢体出现麻木力刺痛感甚功障碍
3 预防处理
避免局部神受压
熟悉神血解剖结构走穿刺中病出现剧痛触电感时立刻拔针更换穿刺部位观察患者肢体疼痛麻木活动功
发生神损伤患肢宜活动进行理疗医嘱神营养药物
1 发生原
病输入溶液药液产生敏
2 床表现
轻者出现发热皮疹寻麻疹
严重者病突然感胸闷气短面色苍白冷汗紫绀头晕眼花烦躁安抽搐血压降意识丧失便失禁重者喉头水肿病呈濒死状态
3 预防处理
1询问敏史
规定进行敏试验2正确判断阳性指征 3密切观察病药反应4医嘱抗敏药物
出现敏性休克立进行抢救
1.热原样反应原
(1)非代谢微粒:橡胶屑纤维玻璃屑药物结晶等
(2)某药物:右旋糖酐中带分子物质生物制品含微量蛋白质类胆固醇类药物等
(3)某机械刺激:输入静脉液体温度体体温差异输液速度太快药物浓度太高刺激性会造成机体反射性发冷发热
(4)溶液质量问题: 瓶盖松动瓶身破裂瓶液体污染
(5)某药液身易致输液反应白蛋白B酰胺类药物细胞色素C蝮蛇抗栓酶等
(6)输液器具污染:输液器具包括输液瓶袋道针头等
(7)联合药:①加药时污染药品变质②液体加入某种药物导致pH改变药物相互作发生分解聚合沉淀产生微粒导致热原反应
(8)护理操作程正规环境空气造成溶液污染
(9)病机体身素:①机体处兴奋状态时②长期应糖皮质激素
2 处理
1)减慢输液速度停止输液 2)症处理 3)药物治疗
3 预防
1)输液前应注意检查药物 2)加强供应室理质量控制3)输液环境应清洁卫生
4)减少联合输注注意配伍 5)控制输液速度药液温度 6)严格遵守操作规程
七静脉输液危象——气栓型危象
1 原
较量气体液体进入体静脉系统量双氧水治疗程中发生
2 机制
量气体静脉进入血循环右心阻塞右心室肺动脉口妨碍血流进入肺反射性引起冠状动脉痉挛导致急性心衰严重缺氧危生命
3 床表现
眩晕皮肤苍白紫绀呼吸困难心动速背痛伴窒息感呈濒死状
4 预防处理
静脉输液时避免气体液体进入体静脉系统
氧嘱病左侧头低脚高位卧位避免气体阻塞肺动脉口
八静脉输液危象——负荷重型危象
1 原
输液快循环血量急剧增加心脏负担重引起
2 床表现
病突然感胸闷呼吸困难紫绀汗咳嗽咳泡沫血痰烦躁安迫坐位听诊:肺部布满湿啰音
3 预防处理
控制输液速度
出现肺水肿症状时立停止输液病端坐两腿垂减少静脉回流血量35%酒精湿化加压氧镇静剂脱水剂强心剂等
九静脉输液危象——超高热危象
1 原
输液程中致热原进入静脉系统
2 机制
通体温调节中枢产热增加散热减少引起病理性体温升高出现系列全身反应
3 床表现
病表现寒战体温高达40℃神志清烦躁安脉搏快血压降时抢救危生命
4 预防处理
严格执行操作前查效期密封情况等
严格菌操作保持环境清洁
高热病先降温进行输液
输液时食冰冷食物冷水减少冷刺激引发敏反应
输液程中出现寒战立停止输液适保温病高热时药物降温抽搐时安定塞米松等药物物理降温时酒精擦浴温水擦浴交进行
十静脉输液危象——晕厥型危象
1 原
病体质弱精神紧张穿刺疼痛环境良等引起
2 机制
该反应均10分钟行缓解反应实质血性晕厥:精神紧张造成迷走神亢进脏血扩张
3 床表现
突然晕倒出汗面色苍白口唇甲床发绀脉搏细速血压降测呼吸加快呈迷走神亢进样反应
4 预防处理
穿刺前做解释工作细致观察体贴病消紧张焦虑情绪
体质虚弱者卧床
发生晕厥反应时立病卧床松解衣扣约10分钟行缓解者吸氧必时药物治疗
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