附件1： 北京市困难职工档案
*职工编号
*困难类
1享受低保 2家庭月均收入低低保标准未享受低保3低保线
未办低保证原〔栏选2〞请填写〕
基
信
息
*姓名
*民族
*性
*政治面貌
*身份证号
*出生日期
*婚姻状况
*劳模类型
1男2女
1中员2青团员3群众4民派
5
1未婚2已婚
3离异4丧偶
1非劳模2全国劳模3省部级劳模4市级劳模5
*参加工作时间
*户口类型
户口行政区划〔填区县〕
*月收入(元)
*家庭月总收入(元)
*家庭口
*家庭月均收入(元)
1非农业2农业3农转居
*身份
*家庭住址
联系
邮政编码
*住房类型
住房面积〔㎡〕
1岗2〔〕岗3失业4退休5离休6退职7退养〔退〕8病休9农民工
1承租单位公房2政府廉租房3购房4房5租房
6
120 22050 35070
470
工作单位
*属行业
企业状况
单位性质
1制造业2建筑业3交通运输业
4效劳业5金融业6教育7国防
8机关事业9区县 10〔请备注中说明〕
1亏损企业2改制企业3关闭破产企业4营良企业5
1国机关事业单位2国企业3集体企业4民营私营体企业5港澳台合资合作6中外合资合作7
否单亲
否定救力
否零业家庭
*否参加职工互助保险
12否
12否
12否
12否
参加职工互助保险险种
1职职工意外伤害2职女职工特殊疾病3职职工子女意外伤害4职职工住院医疗5职职工重疾病
健
康
医
疗
救
助
信
息
*首健康状况
〔选项〕
1良2残疾3癌症4心脑血病5肾病〔含尿毒症〕6精神病7肝病8血液病9糖尿病10般肿瘤11腰颈椎病12高血压13肺病14般疾病
健康状况
〔项选择〕
1良2残疾3癌症4心脑血病5肾病〔含尿毒症〕6精神病7肝病8血液病9糖尿病10般肿瘤11腰颈椎病12高血压13肺病14般疾病
残疾类
〔栏选2残疾〞请填写〕
1视力2听觉3语言4智力5肢体6综合
疾病情况说明
年需医药费(元)
年付医药费(元)
年医疗救助款(元)
否参加根医疗保险
12否
医疗救助情况
1政府医疗救助政策2单位〔工会外部门〕开展医疗救助3工会开展医疗救助4社会力量救助(请备注中说明)
业
基
信
息
栏请〔〕岗失业员填写
业困难原
1疾病2残疾3缺乏技4愿业5业形势严峻找工作太难6〔请备注中说明〕
业意
业帮扶需求
否接受安置社区公益性业岗位
12否
帮
扶
救
助
信
息
接受工会帮扶形式
1领导干部联系2集体结帮扶3企业发放困难补助4〔请备注中说明〕
联系职工领导干部
姓名
集体结帮扶负责
姓名
职务
职务
联系
联系
*首致困原
〔选项〕
1病2供养直系亲属病3意外灾害4子女学5残疾6收入低法维持根生活7()岗失业8(请备注中说明)
致困原
〔项选择3项〕
1病2供养直系亲属病3意外灾害4子女学5残疾6收入低法维持根生活7()岗失业8(请备注中说明)
备注
北京市困难职工家庭成员信息
*姓名
*关系
性
政治面貌
身份证号
*出生日期
月收入(元)
*身份
单位学校
1父亲2母亲3丈夫4妻子5子6女7
1男
2女
1中员2青团员3群众4民派5
1岗2〔〕岗3失〔〕业4离休5退休6退职7退养〔退〕8病休9婴幼10学11初中12高中〔职高中专技校〕13学14研究生15农民工
健
康
医
疗
救
助
信
息
*首健康状况
〔选项〕
1良2残疾3癌症4心脑血病5肾病〔含尿毒症〕6精神病7肝病8血液病9糖尿病10般肿瘤11腰颈椎病12高血压13肺病14般疾病
健康状况
〔项选择〕
1良2残疾3癌症4心脑血病5肾病〔含尿毒症〕6精神病7肝病8血液病9糖尿病10般肿瘤11腰颈椎病12高血压13肺病14般疾病
残疾类
〔栏选2残疾〞请填写〕1视力2听觉3语言4智力5肢体6综合
疾病情况说明
年需医药费(元)
年付医药费(元)
年医疗救助款(元)
否参加根医疗保险
12否
医疗救助情况
1政府医疗救助政策2单位〔工会外部门〕开展医疗救助3工会开展医疗救助4社会力量救助(请备注中说明)
学
情
况
学情况
学专业
年学杂费(元)
年需学费
费简说明
1学年级2学二年级3学三年级4学四年级5学五年级6学六年级7初中年级8初中二年级9初中三年级10普通高中年级11普通高中二年级12普通高中三年级13职高年级14职高二年级15职高三年级16中专年级17中专二年级18中专三年级19技校年级20技校二年级21技校三年级22学年级23学二年级24学三年级25学四年级26研究生年级27研究生二年级28研究生三年级
费总金额(元)
享受政府教育救助
1普通高中民助学金2学特困生补助3高等教育新生入学救助
年政府助学款(元)
享受助学帮扶
1学校奖学金2学校助学金3工会开展助学活动4困难职工单位(工会外部门)开展助学活动
5社会力量帮扶(请备注中说明)
年助学帮扶款(元)
该成员备注
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*职工编号
*困难类
1享受低保 2家庭月均收入低低保标准未享受低保3低保线
未办低保证原〔栏选2〞请填写〕
基
信
息
*姓名
*民族
*性
*政治面貌
*身份证号
*出生日期
*婚姻状况
*劳模类型
1男2女
1中员2青团员3群众4民派
5
1未婚2已婚
3离异4丧偶
1非劳模2全国劳模3省部级劳模4市级劳模5
*参加工作时间
*户口类型
户口行政区划〔填区县〕
*月收入(元)
*家庭月总收入(元)
*家庭口
*家庭月均收入(元)
1非农业2农业3农转居
*身份
*家庭住址
联系
邮政编码
*住房类型
住房面积〔㎡〕
1岗2〔〕岗3失业4退休5离休6退职7退养〔退〕8病休9农民工
1承租单位公房2政府廉租房3购房4房5租房
6
120 22050 35070
470
工作单位
*属行业
企业状况
单位性质
1制造业2建筑业3交通运输业
4效劳业5金融业6教育7国防
8机关事业9区县 10〔请备注中说明〕
1亏损企业2改制企业3关闭破产企业4营良企业5
1国机关事业单位2国企业3集体企业4民营私营体企业5港澳台合资合作6中外合资合作7
否单亲
否定救力
否零业家庭
*否参加职工互助保险
12否
12否
12否
12否
参加职工互助保险险种
1职职工意外伤害2职女职工特殊疾病3职职工子女意外伤害4职职工住院医疗5职职工重疾病
健
康
医
疗
救
助
信
息
*首健康状况
〔选项〕
1良2残疾3癌症4心脑血病5肾病〔含尿毒症〕6精神病7肝病8血液病9糖尿病10般肿瘤11腰颈椎病12高血压13肺病14般疾病
健康状况
〔项选择〕
1良2残疾3癌症4心脑血病5肾病〔含尿毒症〕6精神病7肝病8血液病9糖尿病10般肿瘤11腰颈椎病12高血压13肺病14般疾病
残疾类
〔栏选2残疾〞请填写〕
1视力2听觉3语言4智力5肢体6综合
疾病情况说明
年需医药费(元)
年付医药费(元)
年医疗救助款(元)
否参加根医疗保险
12否
医疗救助情况
1政府医疗救助政策2单位〔工会外部门〕开展医疗救助3工会开展医疗救助4社会力量救助(请备注中说明)
业
基
信
息
栏请〔〕岗失业员填写
业困难原
1疾病2残疾3缺乏技4愿业5业形势严峻找工作太难6〔请备注中说明〕
业意
业帮扶需求
否接受安置社区公益性业岗位
12否
帮
扶
救
助
信
息
接受工会帮扶形式
1领导干部联系2集体结帮扶3企业发放困难补助4〔请备注中说明〕
联系职工领导干部
姓名
集体结帮扶负责
姓名
职务
职务
联系
联系
*首致困原
〔选项〕
1病2供养直系亲属病3意外灾害4子女学5残疾6收入低法维持根生活7()岗失业8(请备注中说明)
致困原
〔项选择3项〕
1病2供养直系亲属病3意外灾害4子女学5残疾6收入低法维持根生活7()岗失业8(请备注中说明)
备注
北京市困难职工家庭成员信息
*姓名
*关系
性
政治面貌
身份证号
*出生日期
月收入(元)
*身份
单位学校
1父亲2母亲3丈夫4妻子5子6女7
1男
2女
1中员2青团员3群众4民派5
1岗2〔〕岗3失〔〕业4离休5退休6退职7退养〔退〕8病休9婴幼10学11初中12高中〔职高中专技校〕13学14研究生15农民工
健
康
医
疗
救
助
信
息
*首健康状况
〔选项〕
1良2残疾3癌症4心脑血病5肾病〔含尿毒症〕6精神病7肝病8血液病9糖尿病10般肿瘤11腰颈椎病12高血压13肺病14般疾病
健康状况
〔项选择〕
1良2残疾3癌症4心脑血病5肾病〔含尿毒症〕6精神病7肝病8血液病9糖尿病10般肿瘤11腰颈椎病12高血压13肺病14般疾病
残疾类
〔栏选2残疾〞请填写〕1视力2听觉3语言4智力5肢体6综合
疾病情况说明
年需医药费(元)
年付医药费(元)
年医疗救助款(元)
否参加根医疗保险
12否
医疗救助情况
1政府医疗救助政策2单位〔工会外部门〕开展医疗救助3工会开展医疗救助4社会力量救助(请备注中说明)
学
情
况
学情况
学专业
年学杂费(元)
年需学费
费简说明
1学年级2学二年级3学三年级4学四年级5学五年级6学六年级7初中年级8初中二年级9初中三年级10普通高中年级11普通高中二年级12普通高中三年级13职高年级14职高二年级15职高三年级16中专年级17中专二年级18中专三年级19技校年级20技校二年级21技校三年级22学年级23学二年级24学三年级25学四年级26研究生年级27研究生二年级28研究生三年级
费总金额(元)
享受政府教育救助
1普通高中民助学金2学特困生补助3高等教育新生入学救助
年政府助学款(元)
享受助学帮扶
1学校奖学金2学校助学金3工会开展助学活动4困难职工单位(工会外部门)开展助学活动
5社会力量帮扶(请备注中说明)
年助学帮扶款(元)
该成员备注
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