医院风险评估控制理制度
预防减少社会矛盾规范医院风险评估控制理工作维护正常医院工作秩序结合医院实际制定制度
医院风险评估控制理涵
（）概述
1医院风险指影响医院目标实现事项
2医院风险评估控制理医院通风险组织建设风险识风险评估风险控制风险处理等系列活动发现解处理风险促成医院减少失败降低确定事项实现目标种方式部门层次员参程医院风险评估控制理指院工作范围社会群众广患者医院职工切身利益密切相关重决策重改革措施重工程建设项目社会公秩序相关重活动等重事项制定出台组织实施审批审核前影响社会稳定素开展系统调查科学预测分析评估制定风险应策略预案医院风险评估控制理重工作
二医院风险评估控制理坚持原
风险评估控制理工作坚持邓理三代表重思想指导全面贯彻落实科学发展观坚持稳定硬务建立健全医院风险化解制度准确预测提示规避化解风险防止克服决策政策项目改革医患纠纷等引发稳定隐患实现动保稳定动创稳定转变
三建立医院风险评估控制理制度
医院风险评估控制理制度应包括风险评估控制理组织架构组织员制度设计（修订）流程方法评估流程处置方法措施控制理制度职责等容
（）统领导分级负责
医院风险评估控制理实行统领导分级负责制度医院建立风险评估控制理委员会委员会分三级机构组成级理机构领导组二级理机构专业组三级理机构二级机构根工作职干部门构成
1领导组：院长组长分院领导副组长相关职部门负责成员负责医院风险评估控制理整体组织建立督促落实领导组设办公室具体负责风险评估控制理综合协调组织工作落实办公室设社会治安综合治理办公室
2专业组：根分领导分工负责分院领导组长相关职部门负责成员分成立医疗理护理理行政勤理济理群工团服务理等5专业组负责属专业组范围风险评估控制理
3工作组：二级理机构分领导牵头办部门负责组长协部门相关工作员成员根实际工作需成立具体工作组成立医疗理专业组设医疗质量理医保理医疗缺陷理感染理外科理科理医技理工作组群工团服务理专业组设医德医风理星级服务理务理工会理等
根风险涉范围分级二级三级机构负责完成般鼓励三级工作组开展活动解决身边现场风险问题
（二）建立医院风险评估控制理制度岗位职责医院风险评估控制理制度体系具体应风险评估控制理组织架构职组织员职责权利义务风险评估控制理体系设计风险评估控制理考核评价风险数库建立风险识风险评估风险控制风险评估控制理培训风险文化建设风险评估控制理监督风险评估控制理报告等处出详细规定
医院风险评估控制理制度体系建设专业组工作组负责工作组风险评估控制理制度拟报工作领导组办公室牵头负责制度建立综合协调修订完善工作领导组负责制度审议工作
四建立医院风险识评估体系风险数库体系识评估医院潜项风险建立风险数库医院推行风险评估控制理关键医院风险识目标做识医院部门岗位业务事项流程存重风险需全院部门部门工作取权限工作事项范围业务工作流程岗位职责步进行终交叉汇总形成风险数库
（）风险识
风险识理工作组采头脑风暴法医院目前存风险逐列出业务流程图组织架构逐清理风险风险评估控制理规范通业务流程图清理常效具体工作流程：
1部门科室班组岗位业务事项医院业务工作流程进行分类编号建立医院全部业务流程图编码目录
2业务流程图目录进行层次组织拆分检验流程划分恰性全部业务流程图目录进行调整修订完善
3业务流程中节点进行风险分析寻找出业务工作中涉风险事项
4业务流程建立风险文档风险发生原生影响程度结果果风险控制措施进行记录描述建立风险说明书（岗位说明书格式拟定）专业组审核统交领导组办公室汇总提交领导组审议
（二）风险评估
风险评估包括事前评估事中评估事评估
1事前评估：进行风险识时做风险发生性发生前提发生果程度等进行分析评估项评估作风险说明书构成素纳入
2事中评估：风险发生时首先需风险产生原带影响进行预估启动风险评估控制理风险纳入处理渠道进行早期干预深入解风险发生根源执行干预具体效果评估风险采取承担转移转换补偿控制等种方式进行处理力争良影响降低
3事评估：风险处理完毕工作组风险发生处理全程进行分析规避类风险次发生
风险评估般流程：定义流程目标风险确定风险评估报告基础识风险确定风险形成原果确定风险影响程度确定风险发生性确定风险级确定风险处置策略策略效性修订风险评估素形成风险评估报告
领导组通综合安全检查表法(SCL)LEC评价法建立风险评估量表（）风险进行评估分级根风险发生果关重较中等较空难性序定性量度（15级）根风险发生性肯定太罕见序定性量化（51级）分横等级相积表示风险注：表基础综合风险发生频繁度
风险果
风险
关重
1
较
2
中等
3
较
4
空难
5
5
5
10
15
20
25
4
4
8
12
16
20
3
3
6
9
12
15
太2
2
4
6
8
10
罕见1
1
2
3
4
5
五风险控制处理
风险控制处理包括鉴定处理风险种选择范围选择进行评估制定风险控制处理具体计划措施加实施
（）风险控制处理程选择模式继续进行产生风险活动降低发生性减果风险转移保留风险选择适合实施方法成需利益相称果风险程度高风险相机会（新技术新业务开展）时需根风险处理成纠正风险潜果成相情况通增加风险损失提前告知严谨科学态度严格工作流程减少风险风险时损失
例高危患者手术新技术应时治愈病卫生事业发展均采取接受风险方法处理考虑风险原采取严格操作流程高水富验专家实施减少风险发生性事先实施会诊签字知情意签字等方面患者解发生风险性达理解支持转移风险方面进步加强实施者责感准确预见发生风险情况分解转移风险风险降低
（二）风险实时监控处置
充分发挥风险工作组作适时解掌握风险发生时实际情况时掌控风险发生进程适时发布处置命令化解风险减少风险带良果
六风险评估控制理持续改进
（）修订完善
通风险评估控制理实际效果进行评估达控制效果减少降低风险果办法措施予保留未达控制效果总结产生问题形成原年进行修订完善
（二）考核奖惩
风险事评估情况纳入考核奖惩绩效考核时予兑现（具体细化纳入奖惩体系统理）
（三）标准固化
实际运行较成熟理制度工作措施纳入医院理标准工作手册规范理办法工作指南风险处理纳入规范化标准化处置程序
七相关工作求
加强工作协调建立工作机制
（）整体联动协调配合部门科室牢固树立风险防范工作观念相互配合相互协调建立整体分析评估处置改进风险评估控制理工作格局
（二）信息预警超前做苗头问题早发现实现信息预警工作制度化常化领导组办公室相关工作组工作组部门注意收集整理风险信息资料供领导决策参考切实做时掌握情况时报送信息时解决问题
（三）风险评估控制理工作纳入综治季度工作会议实行信息预警工作制度化定排查风险建立工作台账目录做月必须排查突出性矛盾普遍性问题
（四）严格考核严明奖惩加风险评估控制理制度执行情况督促检查力度确保工作利开展领导组办公室风险评估控制理工作纳入综治目标理容认真履行职责酿成重风险问题实行责追究制促进风险评估控制理工作取实效
（五）抓住风险评估控制理关键强化社会稳定风险控制始终影响社会稳定风险素作理重点努力维护社会稳定引起社会稳定风险控制萌芽状态
— END —
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预防减少社会矛盾规范医院风险评估控制理工作维护正常医院工作秩序结合医院实际制定制度
医院风险评估控制理涵
（）概述
1医院风险指影响医院目标实现事项
2医院风险评估控制理医院通风险组织建设风险识风险评估风险控制风险处理等系列活动发现解处理风险促成医院减少失败降低确定事项实现目标种方式部门层次员参程医院风险评估控制理指院工作范围社会群众广患者医院职工切身利益密切相关重决策重改革措施重工程建设项目社会公秩序相关重活动等重事项制定出台组织实施审批审核前影响社会稳定素开展系统调查科学预测分析评估制定风险应策略预案医院风险评估控制理重工作
二医院风险评估控制理坚持原
风险评估控制理工作坚持邓理三代表重思想指导全面贯彻落实科学发展观坚持稳定硬务建立健全医院风险化解制度准确预测提示规避化解风险防止克服决策政策项目改革医患纠纷等引发稳定隐患实现动保稳定动创稳定转变
三建立医院风险评估控制理制度
医院风险评估控制理制度应包括风险评估控制理组织架构组织员制度设计（修订）流程方法评估流程处置方法措施控制理制度职责等容
（）统领导分级负责
医院风险评估控制理实行统领导分级负责制度医院建立风险评估控制理委员会委员会分三级机构组成级理机构领导组二级理机构专业组三级理机构二级机构根工作职干部门构成
1领导组：院长组长分院领导副组长相关职部门负责成员负责医院风险评估控制理整体组织建立督促落实领导组设办公室具体负责风险评估控制理综合协调组织工作落实办公室设社会治安综合治理办公室
2专业组：根分领导分工负责分院领导组长相关职部门负责成员分成立医疗理护理理行政勤理济理群工团服务理等5专业组负责属专业组范围风险评估控制理
3工作组：二级理机构分领导牵头办部门负责组长协部门相关工作员成员根实际工作需成立具体工作组成立医疗理专业组设医疗质量理医保理医疗缺陷理感染理外科理科理医技理工作组群工团服务理专业组设医德医风理星级服务理务理工会理等
根风险涉范围分级二级三级机构负责完成般鼓励三级工作组开展活动解决身边现场风险问题
（二）建立医院风险评估控制理制度岗位职责医院风险评估控制理制度体系具体应风险评估控制理组织架构职组织员职责权利义务风险评估控制理体系设计风险评估控制理考核评价风险数库建立风险识风险评估风险控制风险评估控制理培训风险文化建设风险评估控制理监督风险评估控制理报告等处出详细规定
医院风险评估控制理制度体系建设专业组工作组负责工作组风险评估控制理制度拟报工作领导组办公室牵头负责制度建立综合协调修订完善工作领导组负责制度审议工作
四建立医院风险识评估体系风险数库体系识评估医院潜项风险建立风险数库医院推行风险评估控制理关键医院风险识目标做识医院部门岗位业务事项流程存重风险需全院部门部门工作取权限工作事项范围业务工作流程岗位职责步进行终交叉汇总形成风险数库
（）风险识
风险识理工作组采头脑风暴法医院目前存风险逐列出业务流程图组织架构逐清理风险风险评估控制理规范通业务流程图清理常效具体工作流程：
1部门科室班组岗位业务事项医院业务工作流程进行分类编号建立医院全部业务流程图编码目录
2业务流程图目录进行层次组织拆分检验流程划分恰性全部业务流程图目录进行调整修订完善
3业务流程中节点进行风险分析寻找出业务工作中涉风险事项
4业务流程建立风险文档风险发生原生影响程度结果果风险控制措施进行记录描述建立风险说明书（岗位说明书格式拟定）专业组审核统交领导组办公室汇总提交领导组审议
（二）风险评估
风险评估包括事前评估事中评估事评估
1事前评估：进行风险识时做风险发生性发生前提发生果程度等进行分析评估项评估作风险说明书构成素纳入
2事中评估：风险发生时首先需风险产生原带影响进行预估启动风险评估控制理风险纳入处理渠道进行早期干预深入解风险发生根源执行干预具体效果评估风险采取承担转移转换补偿控制等种方式进行处理力争良影响降低
3事评估：风险处理完毕工作组风险发生处理全程进行分析规避类风险次发生
风险评估般流程：定义流程目标风险确定风险评估报告基础识风险确定风险形成原果确定风险影响程度确定风险发生性确定风险级确定风险处置策略策略效性修订风险评估素形成风险评估报告
领导组通综合安全检查表法(SCL)LEC评价法建立风险评估量表（）风险进行评估分级根风险发生果关重较中等较空难性序定性量度（15级）根风险发生性肯定太罕见序定性量化（51级）分横等级相积表示风险注：表基础综合风险发生频繁度
风险果
风险
关重
1
较
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中等
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空难
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太2
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罕见1
1
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5
五风险控制处理
风险控制处理包括鉴定处理风险种选择范围选择进行评估制定风险控制处理具体计划措施加实施
（）风险控制处理程选择模式继续进行产生风险活动降低发生性减果风险转移保留风险选择适合实施方法成需利益相称果风险程度高风险相机会（新技术新业务开展）时需根风险处理成纠正风险潜果成相情况通增加风险损失提前告知严谨科学态度严格工作流程减少风险风险时损失
例高危患者手术新技术应时治愈病卫生事业发展均采取接受风险方法处理考虑风险原采取严格操作流程高水富验专家实施减少风险发生性事先实施会诊签字知情意签字等方面患者解发生风险性达理解支持转移风险方面进步加强实施者责感准确预见发生风险情况分解转移风险风险降低
（二）风险实时监控处置
充分发挥风险工作组作适时解掌握风险发生时实际情况时掌控风险发生进程适时发布处置命令化解风险减少风险带良果
六风险评估控制理持续改进
（）修订完善
通风险评估控制理实际效果进行评估达控制效果减少降低风险果办法措施予保留未达控制效果总结产生问题形成原年进行修订完善
（二）考核奖惩
风险事评估情况纳入考核奖惩绩效考核时予兑现（具体细化纳入奖惩体系统理）
（三）标准固化
实际运行较成熟理制度工作措施纳入医院理标准工作手册规范理办法工作指南风险处理纳入规范化标准化处置程序
七相关工作求
加强工作协调建立工作机制
（）整体联动协调配合部门科室牢固树立风险防范工作观念相互配合相互协调建立整体分析评估处置改进风险评估控制理工作格局
（二）信息预警超前做苗头问题早发现实现信息预警工作制度化常化领导组办公室相关工作组工作组部门注意收集整理风险信息资料供领导决策参考切实做时掌握情况时报送信息时解决问题
（三）风险评估控制理工作纳入综治季度工作会议实行信息预警工作制度化定排查风险建立工作台账目录做月必须排查突出性矛盾普遍性问题
（四）严格考核严明奖惩加风险评估控制理制度执行情况督促检查力度确保工作利开展领导组办公室风险评估控制理工作纳入综治目标理容认真履行职责酿成重风险问题实行责追究制促进风险评估控制理工作取实效
（五）抓住风险评估控制理关键强化社会稳定风险控制始终影响社会稳定风险素作理重点努力维护社会稳定引起社会稳定风险控制萌芽状态
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