外科病例分析题
张XX男25岁未带安全帽建筑工高处落硬板砸伤右顶部时晕倒神志清工友送入院急诊科急诊科时病清醒诉头痛左侧肢体稍麻木查体病神志清楚GCS15分双侧瞳孔正常右顶部见头皮肿胀裂口左侧肢体肌力4级左侧病理征阳性余特殊行CT检查行CT检查程中发现病意识障碍逐渐加重呼应（CT结果右图）返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm光反应消失左侧正常左侧肢体偏瘫急入脑外科治疗痊愈出院
该病受伤机制？诊断？床表现？治疗？
受伤机制：直接加速损伤→颅骨损伤→血液积聚颅骨硬脑膜间→血肿形成
诊断：急性右顶部硬膜外血肿
床表现：
1外伤史：右顶部见头皮肿胀
1颅压增高症明显
1 进行性加重意识障碍昏迷清醒度昏迷程中间清醒期
2 瞳孔改变：患侧瞳孔散光反射消失般认瞳孔散脑疝形成表现
3血肿侧出现迟发性偏瘫失语锥体束征左侧病理征阳性
治疗：
1观察病情监测生命体征需特殊监测（CT检查颅压监测）
2初始该病GCS15分属意识清楚昏迷昏迷期间应防止种发症保持呼吸道通畅必时作气切开营养支持防止尿潴留促进苏醒
3防治脑水肿：脱水疗法激素
4手术治疗：硬膜外血肿清术
5症治疗：降温镇静镇痛等
6防止感染：应抗生素
7营养神
二李X男36岁酒驾驶摩托车撞前方障碍物摔倒右枕部着昏迷醒呕吐路发现呼120送入院急诊科查体：神志浅昏迷 GCS5分左侧瞳孔直径约4mm光反应消失右侧正常 右枕部见头皮肿胀裂口急行CT检查 （CT结果图）急入脑外科治疗中残出院
该病受伤机制？诊断？治疗？
受伤机制：减速损伤→脑挫裂伤→皮质动脉静脉破裂→血液积聚硬脑膜腔
诊断：急性左额颞顶部硬膜血肿
治疗：
1该病GCS5分处昏迷中昏迷期间应防止种发症保持呼吸道通畅必时作气切开营养支持防止尿潴留促进苏醒
2防治脑水肿：脱水疗法激素
3手术治疗：硬膜血肿清加骨瓣减压术
4症治疗：降温镇静镇痛等
5防感染：应抗生素
6营养神
7康复治疗
病例分析答案：急性肠梗阻病例分析
病例摘］男性25岁腹痛2天急诊入院
患者48时前突然发作全腹痛右腹更明显阵发性绞痛伴肠鸣次呕吐开始绿色物呕吐物粪臭味两天未进食未排便排气尿少觉发烧三年前作阑尾切术
查体：急性病容神智清楚血压10060mmHg脉搏132次分体温375℃皮肤黄染干燥弹性差心肺正常腹膨隆未见肠型全腹触诊柔软广泛轻压痛反跳痛未触肿块肝脾肠鸣音高亢气水音
辅助检查：血红蛋白160gL白细胞106×109L尿常规阴性腹部透视液面
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性肠梗阻(机械性粘连性低位)
(二)诊断
1急性阵发性腹痛伴肠鸣音亢进 2腹胀呕吐停止排便排气
3腹部手术史 4腹透液面
二鉴诊断(5分)
1 急性胃肠炎：腹痛呕吐腹胀腹泻
2输尿结石：持续时间会太长尿()等
3外科急腹症：消化道穿孔胆囊炎等
三进步检查(4分)
1尿常规沉渣镜检 2B 超 1分 3血酸碱度电解质
四治疗原(3分)
1禁食胃肠减压抗生素 2输液纠正脱水酸中毒 3手术治疗
病例摘：
女性64岁间歇腹胀停止排便排气伴腹痛2月加重5天急诊入院
患者2月明显诱间歇发作腹胀腹痛停止排便次发作持续周左右服药症治疗输液尚缓解5天前起次发作述症状加重服药效较前加重日排便排气呕吐次呕吐胃容物进食发病乏力消瘦明显发热
结核手术史
查体：T 37．4℃P 70次／分R 20次／分BP 140／90mmHg慢性病容神清皮肤稍松弛弹性尚浅表淋巴结未触巩膜黄染心肺检查未见异常．全腹明显膨隆未见胃肠型叩鼓肝脾未触全腹部轻度压痛肌紧张左腹深部隐约包块约5cm直径实性感包块轻度压痛移动性浊音(—)肠鸣音活跃
辅助检查：Hb 130g／LWBC 5．3×109／L
x线腹片：右腹见液气面
求：根病史摘请：诊断诊断鉴诊断进步检查治疗原写答题纸
诊断诊断：8分
()诊断
1 肠梗阻(全性)(3分)
2左半结肠癌性(2分)
(二)诊断
1腹痛腹胀停止排便排气呕吐(1分)
2全腹膨胀左腹包块肠鸣音活跃(1分)
3腹片见液气面 提示肠梗阻(1分)
二鉴诊断：5分
1Corhn病(2分)
2乙状结肠扭转(2分)
3肠结核(1分)
三进步检查：4分
1腹部B超(1分)
2钡剂灌肠造影(2分)
3纤维结肠镜检查(1分)
四治疗原：3分
1胃肠减压输液低张灌肠(15分)
2开腹探查：肿瘤切肠道重建(15分)
单纯性绞窄性肠梗阻鉴
列情况考虑绞窄性肠梗阻：
1发病急骤进展快腹痛剧烈持续性阵发性转持续性时出现腰背痛呕吐出现早重频
2早期出现休克抗休克治疗改善明显
3明显腹膜刺激征全身炎性反应(体温升脉率增快白细胞计数增高)
4腹部称隆起触孤立胀肠袢
5血性呕吐物血性胃肠减压液血性黏液便血性腹腔渗出物
6积极非手术治疗效
7腹部X线片示孤立胀肠袢时间改变位置假肿瘤状影肠间隙增宽
— END —
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张XX男25岁未带安全帽建筑工高处落硬板砸伤右顶部时晕倒神志清工友送入院急诊科急诊科时病清醒诉头痛左侧肢体稍麻木查体病神志清楚GCS15分双侧瞳孔正常右顶部见头皮肿胀裂口左侧肢体肌力4级左侧病理征阳性余特殊行CT检查行CT检查程中发现病意识障碍逐渐加重呼应（CT结果右图）返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm光反应消失左侧正常左侧肢体偏瘫急入脑外科治疗痊愈出院
该病受伤机制？诊断？床表现？治疗？
受伤机制：直接加速损伤→颅骨损伤→血液积聚颅骨硬脑膜间→血肿形成
诊断：急性右顶部硬膜外血肿
床表现：
1外伤史：右顶部见头皮肿胀
1颅压增高症明显
1 进行性加重意识障碍昏迷清醒度昏迷程中间清醒期
2 瞳孔改变：患侧瞳孔散光反射消失般认瞳孔散脑疝形成表现
3血肿侧出现迟发性偏瘫失语锥体束征左侧病理征阳性
治疗：
1观察病情监测生命体征需特殊监测（CT检查颅压监测）
2初始该病GCS15分属意识清楚昏迷昏迷期间应防止种发症保持呼吸道通畅必时作气切开营养支持防止尿潴留促进苏醒
3防治脑水肿：脱水疗法激素
4手术治疗：硬膜外血肿清术
5症治疗：降温镇静镇痛等
6防止感染：应抗生素
7营养神
二李X男36岁酒驾驶摩托车撞前方障碍物摔倒右枕部着昏迷醒呕吐路发现呼120送入院急诊科查体：神志浅昏迷 GCS5分左侧瞳孔直径约4mm光反应消失右侧正常 右枕部见头皮肿胀裂口急行CT检查 （CT结果图）急入脑外科治疗中残出院
该病受伤机制？诊断？治疗？
受伤机制：减速损伤→脑挫裂伤→皮质动脉静脉破裂→血液积聚硬脑膜腔
诊断：急性左额颞顶部硬膜血肿
治疗：
1该病GCS5分处昏迷中昏迷期间应防止种发症保持呼吸道通畅必时作气切开营养支持防止尿潴留促进苏醒
2防治脑水肿：脱水疗法激素
3手术治疗：硬膜血肿清加骨瓣减压术
4症治疗：降温镇静镇痛等
5防感染：应抗生素
6营养神
7康复治疗
病例分析答案：急性肠梗阻病例分析
病例摘］男性25岁腹痛2天急诊入院
患者48时前突然发作全腹痛右腹更明显阵发性绞痛伴肠鸣次呕吐开始绿色物呕吐物粪臭味两天未进食未排便排气尿少觉发烧三年前作阑尾切术
查体：急性病容神智清楚血压10060mmHg脉搏132次分体温375℃皮肤黄染干燥弹性差心肺正常腹膨隆未见肠型全腹触诊柔软广泛轻压痛反跳痛未触肿块肝脾肠鸣音高亢气水音
辅助检查：血红蛋白160gL白细胞106×109L尿常规阴性腹部透视液面
［分析］
诊断诊断(8分)
()诊断 急性肠梗阻(机械性粘连性低位)
(二)诊断
1急性阵发性腹痛伴肠鸣音亢进 2腹胀呕吐停止排便排气
3腹部手术史 4腹透液面
二鉴诊断(5分)
1 急性胃肠炎：腹痛呕吐腹胀腹泻
2输尿结石：持续时间会太长尿()等
3外科急腹症：消化道穿孔胆囊炎等
三进步检查(4分)
1尿常规沉渣镜检 2B 超 1分 3血酸碱度电解质
四治疗原(3分)
1禁食胃肠减压抗生素 2输液纠正脱水酸中毒 3手术治疗
病例摘：
女性64岁间歇腹胀停止排便排气伴腹痛2月加重5天急诊入院
患者2月明显诱间歇发作腹胀腹痛停止排便次发作持续周左右服药症治疗输液尚缓解5天前起次发作述症状加重服药效较前加重日排便排气呕吐次呕吐胃容物进食发病乏力消瘦明显发热
结核手术史
查体：T 37．4℃P 70次／分R 20次／分BP 140／90mmHg慢性病容神清皮肤稍松弛弹性尚浅表淋巴结未触巩膜黄染心肺检查未见异常．全腹明显膨隆未见胃肠型叩鼓肝脾未触全腹部轻度压痛肌紧张左腹深部隐约包块约5cm直径实性感包块轻度压痛移动性浊音(—)肠鸣音活跃
辅助检查：Hb 130g／LWBC 5．3×109／L
x线腹片：右腹见液气面
求：根病史摘请：诊断诊断鉴诊断进步检查治疗原写答题纸
诊断诊断：8分
()诊断
1 肠梗阻(全性)(3分)
2左半结肠癌性(2分)
(二)诊断
1腹痛腹胀停止排便排气呕吐(1分)
2全腹膨胀左腹包块肠鸣音活跃(1分)
3腹片见液气面 提示肠梗阻(1分)
二鉴诊断：5分
1Corhn病(2分)
2乙状结肠扭转(2分)
3肠结核(1分)
三进步检查：4分
1腹部B超(1分)
2钡剂灌肠造影(2分)
3纤维结肠镜检查(1分)
四治疗原：3分
1胃肠减压输液低张灌肠(15分)
2开腹探查：肿瘤切肠道重建(15分)
单纯性绞窄性肠梗阻鉴
列情况考虑绞窄性肠梗阻：
1发病急骤进展快腹痛剧烈持续性阵发性转持续性时出现腰背痛呕吐出现早重频
2早期出现休克抗休克治疗改善明显
3明显腹膜刺激征全身炎性反应(体温升脉率增快白细胞计数增高)
4腹部称隆起触孤立胀肠袢
5血性呕吐物血性胃肠减压液血性黏液便血性腹腔渗出物
6积极非手术治疗效
7腹部X线片示孤立胀肠袢时间改变位置假肿瘤状影肠间隙增宽
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