终止养老保险关系申报表(样表)
社会保险登记码
例:000569XX
单位名称
例:海XXXX限公司
姓名
例:张三
公民身份号码
3
1
0
1
0
4
1
9
5
6
1
2
0
8
X
X
X
X
社会
保险状态
终止原死亡死亡证明记载死亡时间填写
出国(境)定居终止实际办理时间填写
□ 职 例:√ 养老 □ 非工死亡职工遗属
终止原死亡生前存供养直系亲属(原始家属劳保卡登记准)需填写栏信息
民族
例:汉
实际终止时间
例:2019 年 1 月 2 日
终止原
□ 出国(境)定居 □ 符合月领取养老金条件
例:√ 病非工死亡 □ 工死亡
□ 供养直系亲属死亡 □
供养直系
亲属信息
亲属关系
姓名
公民身份号码
例:父子
例:赵六
例:3101051932XXXXXXXX
需填写列银行开设转账未休眠实名制结算账户卡(折)信息详见备注
单位申报办理栏需填写
申报办理死亡终止需填写法定继承银行账户信息
申报办理出国(境)定居终止需填写申领银行账户信息
申领账户信息
实名制银行结算账户卡(折):
开户银行名称 :__ _例:海银行___ __
账 号:________例: 6220156XXXXXXXXXXX __
申报提供材料填报容均真实实愿承担相应法律责
(单位盖章)
申请:例:李四 日期:例:2019年1月15 日
海市社会保险事业理中心制
备注:
中国工商银行中国农业银行中国银行中国建设银行交通银行
海浦东发展银行海银行中国邮政储蓄银行海农商银行
民生银行招商银行华夏银行光银行中信银行兴业银行
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