糖皮质激素眼科疾病中应
（）眼表急性炎症干眼
急性细菌性结膜炎
急性细菌性结膜炎种致病细菌引起结膜急性炎症结膜充血结膜囊出现脓性黏液性黏液脓性分泌物急性细菌性结膜炎典型体征
治疗原
1针病治疗合角膜炎者角膜炎处理勿包扎患眼配戴色眼镜减少刺激
2患眼分泌物较生理盐水等溶液洗结膜囊早期广谱抗生素确定致病菌予敏感抗生素根病情联合药
3奈瑟菌性结膜炎应时全身足量抗生素青霉素首选药物耐药选择类敏感抗生素成淋球菌性结膜炎角膜感染应加药剂量新生急性细菌性结膜炎静脉滴注肌注射方法药
糖皮质激素应
1超急性（亚急性）细菌性结膜炎果病变未累角膜足量抗生素前提局部联合糖皮质激素减轻炎症反应发症
2症状明显改善停糖皮质激素时间般超1周
3糖皮质激素程中密切观察病情发现结膜炎症迅速扩散炎症波角膜应立停糖皮质激素加抗生素量
沙眼急性期
沙眼ABCBa型沙眼衣原体感染引起种慢性传染性结膜角膜炎急性期出现畏光流泪异物感较黏液黏液脓性分泌物伴眼睑红肿结膜充血乳头增生穹窿出现量滤泡弥漫性角膜皮炎耳前淋巴结肿
治疗原
1改善环境讲究卫生
201利福滴眼剂01酞丁胺滴眼剂05 新霉素滴眼剂等点眼4次d夜间红霉素类四环素类眼膏疗程少10～12周研究发现单剂口服阿奇霉素明显降低沙眼衣原体感染率
3积极治疗发症
糖皮质激素应
般糖皮质激素
包涵体性结膜炎急性期
包涵体性结膜炎DK型沙眼衣原体引起急性亚急性滤泡性结膜炎成单眼双眼发病表现轻中度充血眼部刺激黏液脓性分泌物眼睑肿胀结膜充血结膜滤泡形成伴乳头增生位睑耳前淋巴结肿新生双眼发病早期出现水样黏液样分泌物
治疗原
1衣原体感染波呼吸道胃肠道口服药物治疗必婴幼口服红霉素成年口服西环素
2局部抗生素滴眼剂眼膏15磺胺醋酸钠滴眼剂01利福等
糖皮质激素应
般糖皮质激素
腺病毒性结膜炎（急性期）
腺病毒引起急性滤泡性结膜炎常合角膜病变传染性强早期出现结膜充血水肿滤泡增生水样浆液状分泌物患者局部异物感刺痒烧灼感明显常伴耳前淋巴结肿部分患者出现呼吸道感染发热症状
治疗原
1讲究卫生感染者接触物品清洗消毒避免接触患眼分泌物常洗手量避免患者直接接触
2局部冷敷血收缩剂缓解症状
3抗病毒药物更昔洛韦合细菌感染需抗生素眼液治疗
糖皮质激素应
未累角膜抗病毒治疗条件局部低浓度低剂量糖皮质激素症状控制停药程中发现炎症波角膜应停糖皮质激素
流行性出血性结膜炎
新型肠道病毒70柯萨奇病毒A24变种引起种暴发流行限性眼部传染病发病急传染性强常见症状眼痛畏光异物感流泪结膜滤泡角膜损害耳前淋巴结肿结膜出血呈片状点状少数患者出现前葡萄膜炎发热适肌肉痛等全身症状
治疗原
1控制传染源切断传播途径
2局部抗炎抗病毒治疗
3病情严重伴全身症状者应全身药
糖皮质激素应
角膜病变者抗病毒治疗时局部低剂量糖皮质激素症状明显缓解时停药
急性变应性结膜炎
急性变应性结膜炎结膜组织外界敏原产生I型（速发型）变态反应引起变态反应表现双眼睑突然水肿结膜水肿充血乳头增生出现浆液状分泌物般波角膜患者常明显瘙痒烧灼感流泪症状泪液血浆IgE含量升高常合黏膜组织敏性炎症明显敏原接触史
治疗原
1明确致敏原应避免接触行脱敏治疗
2局部糖皮质激素抗组胺肥细胞稳定剂等药物治疗
3症状严重者全身药
糖皮质激素应
重症患者糖皮质激素原剂量短时间轻症患者需糖皮质激素反复发作长期糖皮质激素者密切观察糖皮质激素副作尤眼压升高
身免疫性结膜炎急性发作
身免疫性结膜炎结膜组织身抗原种超敏性变态反应结膜组织出现异常炎症反应症状体征外全身眼部组织出现异常变态反应发症
治疗原
1全身局部糖皮质激素免疫抑制剂缓解症状应注意药物副作
2预防感染
3合干眼倒睫等发症症治疗手术矫正
糖皮质激素应
病情严重者局部短时间剂量糖皮质激素全身症状者口服静脉滴注糖皮质激素需合抗生素预防感染长期反复糖皮质激素者注意副作
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡细菌感染引起角膜基质坏死类化脓性角膜炎症起病急骤常明确感染史刺激症状明显眼睑球结膜水肿睫状混合性充血早期角膜出现边界清晰皮溃疡见致密浸润灶周围组织水肿浸润灶迅速扩形成溃疡表面结膜囊见脓性分泌物前房常程度积脓
治疗原
1根患者症状体征结合病史高度怀疑病者应早期予广谱抗生素治疗根细菌培养药敏试验结果调整敏感性药物
2局部药病情严重者考虑全身药
3发虹膜睫状体炎者应适散瞳剂防虹膜粘连
4口服剂量维生素C维生素B类药物助溃疡愈合
5药物治疗效病情急剧发展角膜已穿孔患者考虑行穿透性角膜移植术
糖皮质激素应
1般糖皮质激素
2病情控制足量效抗生素治疗局部剂量应糖皮质激素减轻症状抑制炎症反应
真菌性角膜溃疡
致病真菌引起类感染性角膜溃疡溃疡形成菌丝苔溃疡周围出现伪足卫星灶免疫环角膜皮斑前房积脓真菌性角膜溃疡典型体征
治疗原
1局部抗真菌治疗联合药减少单药物量降低毒副作病情严重者考虑全身药
2发虹膜睫状体炎者应散瞳剂避免虹膜粘连
3反复发作药物疗效佳者根病情考虑行板层穿透角膜移植
糖皮质激素应
禁止糖皮质激素
角膜病毒感染
单纯疱疹病毒感染引起类角膜炎症性病变根角膜受累部位分：皮型角膜炎：早期局部浸润知觉减退病情发展形成树枝状图状溃疡角膜基质炎：角膜基质浸润水肿等炎症反应角膜皮炎：表现角膜沉着物周围组织炎症
治疗原
1局部更昔洛韦阿昔洛韦干扰素等抗病毒滴眼液治疗严重者短时间反复发作者需口服抗病毒药物
2糖皮质激素具抗炎抑制免疫反应作角膜溃疡者禁角膜溃疡基质皮炎症糖皮质激素减轻炎症反应血形成
3溃疡面积较反复发作病例采板层穿透角膜移植羊膜移植等手术治疗
糖皮质激素应
1角膜溃疡者禁糖皮质激素
2角膜溃疡时基质水肿者局部糖皮质激素
3角膜基质炎皮炎局部剂量糖皮质激素水肿控制停药
4免疫抑制剂环孢素A运角膜基质皮炎
棘阿米巴角膜炎
棘阿米巴感染致严重角膜炎性病变刺激症状明显常体征致患者视物模糊局部疼痛进行加重角膜皮皮浸润放射状角膜神炎环形基质浸润盘状基质浸润等床表现
治疗原
1药物治疗：阳离子防腐剂002洗必泰002聚六甲撑双胍芳香族双眯常01羟乙磺酸丙氧苯脒015羟乙磺酸双溴丙脒氨基糖苷类咪唑类
2手术治疗：药物治疗效角膜炎症进行性加重情况应时手术果炎症尚未累角膜全层行板层角膜移植术炎症已累角膜全层合量前房积脓应行穿透性角膜移植术
糖皮质激素应
禁止糖皮质激素
蚕食性角膜溃疡
种发性进行性角膜溃疡病明溃疡周围组织量浆细胞淋巴细胞浸润见成年双眼发病者进展快愈差患者常强烈眼部刺激症状明显视力降初期周边角膜浅基质浸润角膜缘潜行性边缘隆起进展累整角膜导致角膜穿孔周边新生血长入
治疗原
1病治疗困难局部糖皮质激素胶原酶抑制剂环孢素AFK506滴眼剂定效果注意时抗生素预防感染
2口服维生素免疫抑制剂定治疗效果
3病灶位周边较局限时考虑手术切病变较角膜穿孔需行角膜移植术
糖皮质激素应
局部剂量短时间糖皮质激素症状控制停药长时间反复糖皮质激素应注意副作
干眼
干眼种原引起泪膜稳定泪液渗透压增加常伴眼部适视力波动降眼表炎症类疾病总称见老年女性
治疗原
1积极治疗原发病解避免导致干眼原
2局部工泪液根病情泪点栓塞
3眼表炎症反应明显者糖皮质激素免疫抑制剂
糖皮质激素应
1轻度干眼需糖皮质激素
2中重度干眼伴眼表炎症患者局部剂量糖皮质激素炎症控制停药
3慢性睑板腺炎引起干眼需进行物理治疗抗生素时联合局部糖皮质激素
（二）急性浅层巩膜炎巩膜炎
浅层巩膜炎
浅层巩膜炎称表层巩膜炎指发生表层巩膜炎症女性见发角膜缘眼外肌附着点间区域病清外源性抗原抗体致敏反应关少患者合风湿性关节炎红斑狼疮发性结节动脉炎结核病等疼痛刺激症状巩膜表面组织结膜弥漫性充血水肿呈紫红色触压轻微疼痛
治疗原
1局部糖皮质激素滴眼剂
2严重患者根病全身状况全身应糖皮质激素免疫抑制剂
糖皮质激素应
1局部应1％氟米龙滴眼液4次d
2控制佳时1％醋酸泼尼松龙
巩膜炎
巩膜炎巩膜基质层炎症常合角膜炎葡萄膜炎病程长易复发疗效差根发病部位分前巩膜炎巩膜炎病浅层巩膜炎合风湿性关节炎红斑狼疮发性结节动脉炎等学者认结核梅毒痛风关见壮年女性男性半数双眼先发病
治疗原
1病治疗
2病情轻者局部应糖皮质激素滴眼剂重症病例全身应糖皮质激素
3原糖皮质激素足够剂量病情控制剂量递减直痊愈
糖皮质激素应
1口服泼尼松05～15 mg•kg1•d1病情稳定1月减量
2巩膜炎病情严重者采静脉剂量甲泼尼龙击疗法剂量1gd般超3天改口服泼尼松1～2mg•kg1•d1
（三）葡萄膜炎
葡萄膜炎类眼炎症总称包括前葡萄膜炎（虹膜炎虹膜睫状体炎）中间葡萄膜炎葡萄膜炎全葡萄膜炎病复杂免疫相关病类型种样种类型治疗反应相治疗中应根患者患葡萄膜炎类型患者身素进行治疗注意体化治疗
治疗原
1积极查找病：包括感染性非感染性伪装综合征查找相关全身免疫性疾病
2局部治疗：热敷散瞳局部糖皮质激素非甾体消炎眼药适前葡萄膜炎治疗
3全身糖皮质激素治疗：适葡萄膜炎全葡萄膜炎双眼葡萄膜炎
4免疫抑制剂治疗：单纯糖皮质激素治疗缓解炎症反复发作Behcet病 全身疾病糖皮质激素者考虑应免疫抑制剂治疗
糖皮质激素应
1予适合剂量（控制炎症剂量）应味加剂量免度药治疗
2予足够剂量（指天剂量总剂量）达时效控制葡萄膜炎目实现彻底治愈炎症目
3单独糖皮质激素治疗葡萄膜炎效效果佳时治疗已超2周应考虑增加免疫抑制剂治疗减少糖皮质激素量
4药途径：
（1）滴眼剂点眼：①适应证：前部葡萄膜炎前房炎症种葡萄膜炎②急性期：1％醋酸泼尼松龙01塞米松开始点眼频度高炎症控制点眼频度逐渐递减③恢复期：01％氟甲松龙点眼频度应逐渐递减长期监测眼压晶状体混浊
（2）球旁注射：①适应证：结膜注射适严重前葡萄膜炎点眼治疗效果佳出现角膜皮损伤患者抗生素联合结膜注射治疗细菌性眼炎Tenon囊注射单侧中间葡萄膜炎葡萄膜炎伴囊样黄斑水肿单侧前葡萄膜炎
②常药物：甲泼尼龙40mgml曲安奈德40mgml前者药物作持续48～72时者作持续2～3周
（3）口服：①适应证：中间葡萄膜炎葡萄膜炎全葡萄膜炎尤适双侧受累者②常药物治疗方法：泼尼松05～1 mg•kg1•d1治疗1～2周逐渐减量剂量较时1～2周减10mg剂量较时周减25～5mg顽固性炎症常需维持剂量（成天15～20mg）维持剂量通常需数月逐渐减量
（４）静脉途径药：①适应证：治疗葡萄膜炎时需静脉途径药出现严重视网膜炎视乳头炎短期造成视功严重障碍丧失者考虑静脉途径药②常药物治疗方法：甲泼尼龙500mgｄ（前述巩膜炎中提剂量击剂量）静脉滴注3天改泼尼松口服减量方法全身口服药③禁忌证：老年童孕妇糖尿病胃溃疡精神病患者④应注意补钾补钙
（四）视网膜疾病
述常见病糖皮质激素指导适炎症期患者
白塞综合征
白塞综合征（Behcet syndrome）种累眼口腔皮肤生殖器等系统血闭塞性疾病表现葡萄膜炎形性皮肤损害口腔生殖器复发性溃疡等病清身免疫病病理改变闭塞性血炎血基底膜免疫反应袭击目标
治疗原
1根器官具体受累情况决定采局部全身糖皮质激素治疗
2必时采抗代谢药
糖皮质激素应
1糖皮质激素控制急性炎症防止白塞综合征葡萄膜炎复发严重威胁视功炎症急性发作考虑应糖皮质激素剂量击疗法口服药：青壮年言泼尼松起始量50～60mgd根炎症缓解情况逐渐减量存眼前部炎症时需时局部应糖皮质激素
2建议时口服免疫抑制剂硫唑嘌呤环孢素环磷酰胺苯丁酸氮芥等
3短时间服药必须长期服药必须严格注意逐渐减少药量
Vogt柳原田病
Vogt柳原田病（VogtKoyanagiHarada disease）种伴皮肤毛发改变听力异常脑膜刺激征双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎病明认种身免疫病认病毒感染关典型表现：发病前感样症状出现头痛耳鸣然出现双眼葡萄膜炎首先葡萄膜受累果炎症未时效控制炎症眼前段蔓延形成全葡萄膜炎疾病期出现皮肤毛发脱色素表现眼底呈典型
晚霞样
治疗原
1局部治疗：眼前段炎症应散瞳局部糖皮质激素非甾体消炎药点眼
2全身糖皮质激素治疗：应早期足量药减量缓慢维持时间长疗程般8～9月疗程6月容易导致炎症复发
3注意补钾补钙
糖皮质激素应
Vogt柳原田病愈病例难事先察觉否迁延性病例难全身药情况外病例均予糖皮质激素
首次发病病例言预防疾病迁延目标需发病初期彻底抑制炎症反应发病起1月采取泼尼松龙剂量疗法击疗法治疗程中糖皮质激素逐渐减量较早快减少剂量会造成炎症复发迁延治疗6月停药病例炎症复发率高
1剂量疗法：口服泼尼松龙初始量：1～12 mg•kg1•d1根炎症缓解情况1～2周减量1次开始次减量5～10mg泼尼松龙减30～35mgd时次减量25mg维持剂量15～20mgd隔日药助炎症稳定缓解丘脑垂体肾腺轴功恢复
2脉击疗法：重症病例双眼广泛渗出性视网膜脱离考虑首先采甲泼尼龙1g静脉滴注连3天改口服泼尼松龙采1 mg•kg1•d140mgd泼尼松龙维持疗法维持疗法持续1～2周果病情良逐渐开始降低服药量时迅速降低药量
糖皮质激素敏感病例联合应免疫抑制剂环孢素环磷酰胺苯丁酸氮芥等迁延病例需联合应糖皮质激素免疫抑制剂
视网膜血炎
视网膜血炎分3类：（1）合系统性疾病：系统性红斑狼疮发性硬化结节病白塞综合征动脉炎等（2）感染：真菌梅毒结核病毒等（3）特发性视网膜血炎：特征中青年血阻塞血炎征候数学者认特发性视网膜血炎种身免疫病双眼发病始周边部静脉周围炎动脉周围炎分两者皆存静脉周围炎男青年动脉炎性差异眼底镜见周边血病变包括血血柱粗细走行异常呈弯曲纽结鞘膜伴周围出血点渗出物病情进展静脉动脉闭塞荧光血造影（FA）见血末梢渗漏灌注区形成见新生血增殖组织
治疗原
1应该首先排感染致视网膜血炎梅毒结核等非感染性视网膜血炎予口服糖皮质激素果炎症迁延愈考虑联合应硫唑嘌呤等免疫抑制剂
2糖皮质激素禁忌证者改口服环磷酰胺硫唑嘌呤等免疫抑制剂
3面积灌注区出现应予光凝
糖皮质激素应
1采泼尼松龙般服1 mg•kg1•d1
2疗程少3～6月病情顽固持续１年１年
3述视网膜疾病治疗程中出现糖皮质激素抵抗应换增加免疫抑制剂
（五）视神炎
视神炎症眼球段称视神乳头炎眼球段称球视神炎表现突然视力降眼球转动痛瞳孔直接光反应迟缓消失视野出现中心旁中心暗点哑铃形暗点视神乳头炎眼底检查见视乳头充血水肿出血渗出球视神炎眼底异常
治疗原
1查找病：脱髓鞘疾病急慢性传染病中毒等
2病治疗
3外传染病等全身糖皮质激素
4支持疗法维生素B1B12血扩张剂等
糖皮质激素应
1治疗时机：求发病8天治疗
2方案：甲泼尼龙静脉注射 1gｄ (250 mg 6ｈ)3天予泼尼松1 mg•kg1•d111天快减量第15天予泼尼松20mgd第16天18天10mgd
（六）外伤性视神病变
外伤性视神病变视神挫伤断裂伤者光感消失目前尚效治疗挫伤导致视神病变视神水肿导致视力严重损伤剂量糖皮质激素治疗果时挽回部分视力
治疗原
1眼眶CT确定视神断裂伤应快行糖皮质激素击疗法
2神营养药辅助治疗
糖皮质激素应
种原致眼外伤包括机械性物理性等均糖皮质激素治疗方法参葡萄膜炎治疗
1方案：（1）静脉剂量糖皮质激素：①伤3天启治疗患者：首次甲泼尼龙30mgkg静脉滴注8时54 mg•kg1•h1静脉滴注药23时24～48时250mg6h静脉滴注第3天起改口服50mgd逐渐减量14天②伤3天开始治疗患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注然改500mg静脉滴注2次d滴注2天改口服50mgd 逐渐减量14天（2）口服泼尼松：1
mg•kg1•d1 分2次口服3天继续口服75mgd逐渐减量药14天
2特注意：启超剂量糖皮质激素治疗前必须血糖检查结果明确消化道溃疡病史患者必须确认病情稳定前提
（七）眼科手术
眼科手术糖皮质激素手术求糖皮质激素浓度逐渐递减点药次数逐渐递减原变
角膜移植术
角膜移植术免疫排斥反应复杂素参程发生机制目前十分清楚众研究显示种异体角膜移植术免疫排斥T淋巴细胞介导迟发型超敏反应预防治疗角膜移植术排斥反应保证角膜移植手术成功关键素目前角膜移植术常应抗排斥药物首选糖皮质激素
治疗原
1局部予抗生素点眼
2局部应工泪液等润滑剂促进角膜皮生长
3局部全身应糖皮质激素
4局部应环孢素滴眼液抗排斥
糖皮质激素应
1静脉药：常术1～3天应短效糖皮质激素氢化松注射液100mg（成）者2 mg•kg1•d1静脉滴注
2口服药：静脉滴注氢化松注射液改口服中效糖皮质激素醋酸泼尼松片：（1）术1周1 mg•kg1•d1日800口服（2）1周～10天减量周减10mg15～20mg维持量（童外）（3）原15～2月停口服醋酸泼尼松片
3局部药（滴眼液眼膏）：术2周1浓度糖皮质激素滴眼液 4～6次d眼膏晚2周改低浓度糖皮质激素滴眼液002氟米龙滴眼液4次d维持视病情术2～3月停眼膏间隔2～3日1次排斥迹象术2月停
4注意事项：（1）眼部良反应：尤应注意诱发糖皮质激素型青光眼术前基础眼压高患者术糖皮质激素时应常测量眼压部分患者易发生青光眼时发现类固醇性青光眼需停药眼压逐渐恢复正常术盲目药造成类固醇青光眼致视力挽救病例屡见鲜药期间严密观察眼压十分必外长期糖皮质激素应增加白障发病率（2）诱发加重感染糖皮质激素减弱机体防御疾病力利细菌真菌繁殖扩散严重感染角膜移植术糖皮质激素时应联合应强力抗生素严重细菌感染角膜移植术慎糖皮质激素真菌棘阿米巴角膜炎角膜移植术2周禁止应糖皮质激素（3）影响伤口愈合角膜移植术植片皮愈合良慎糖皮质激素
青光眼术
治疗原
1局部予滴抗生素糖皮质激素抗炎抗瘢痕化治疗
2果出现术前房变浅眼压升高等恶性青光眼症候应时予抗炎散瞳降压处理
3观察眼压滤泡情况果出现眼压升高眼球摩果滤盛眼压太低加压包扎
4观察术眼底情况黄斑水肿症处理
糖皮质激素应
1常规局部滴糖皮质激素眼药水（）眼膏4周左右抑制炎症瘢痕化
2果前房反应较重出现浅前房恶性青光眼脉络膜脱离等发症局部滴糖皮质激素眼药水外选择球旁注射糖皮质激素曲安奈德40mg
白障术
治疗原
1白障患者术应定期复诊术1天1周1月3月进行观察角膜工晶状体眼底等眼情况行视力眼压角膜皮计数等检查排术发症眼部病变明确术屈光状态术1～3月根患者屈光状态稳定情况配镜获佳矫正远视力
2白障术抗生素糖皮质激素眼水滴眼预防性抗感染抗炎
3部分患者术出现发性白障行YAG激光囊膜截开术
糖皮质激素应
1局部糖皮质激素眼水4周左右降低手术炎症反应炎症消失患者缩短点药时间常药物包括05氯泼诺眼水01塞米松眼水01氟米龙眼水等
2联合非甾体消炎药类眼水加强抗炎效果术2～4周糖皮质激素逐渐减量
3糖皮质激素眼水程中应常规访患者监测副反应高眼压尤特殊病例高度视患者适缩短药时间
视网膜扣带术
视网膜扣带手术结膜伤口分离结膜结膜组织操作术中冷凝结膜造成损伤术糖皮质激素促进结膜水肿吸收 塞米松25mg球旁结膜注射
治疗原
1局部应抗生素点眼
2局部应糖皮质激素点眼逐渐减量
3根术炎症反应情况决定应散瞳剂点眼次数
糖皮质激素应
1手术结束行半球次注射塞米松25 mg 曲安奈德05～1mgkg等
2术2～4周点低浓度糖皮质激素眼水05氯泼诺眼水01塞米松眼水01氟米龙眼水等
3点药期间监测眼压眼压高时停药药物
玻璃体手术
治疗原
1局部应抗生素点眼
2局部应糖皮质激素点眼逐渐减量
3根术炎症反应情况决定应散瞳剂点眼次数
糖皮质激素应
1玻璃体手术睫状体部穿通手术结束时予球旁注射塞米松25mg曲安奈德 05～1mgkg
2玻璃体手术未冷凝术结膜水肿显著前房炎性反应较轻选择低浓度糖皮质激素眼水05氯泼诺眼水01塞米松眼水01氟米龙眼水等
3玻璃体手术结膜水肿明显前房浮游细胞出现渗出膜选浓度高糖皮质激素眼水1 醋酸泼尼松龙滴眼液01 塞米松眼水等
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（）眼表急性炎症干眼
急性细菌性结膜炎
急性细菌性结膜炎种致病细菌引起结膜急性炎症结膜充血结膜囊出现脓性黏液性黏液脓性分泌物急性细菌性结膜炎典型体征
治疗原
1针病治疗合角膜炎者角膜炎处理勿包扎患眼配戴色眼镜减少刺激
2患眼分泌物较生理盐水等溶液洗结膜囊早期广谱抗生素确定致病菌予敏感抗生素根病情联合药
3奈瑟菌性结膜炎应时全身足量抗生素青霉素首选药物耐药选择类敏感抗生素成淋球菌性结膜炎角膜感染应加药剂量新生急性细菌性结膜炎静脉滴注肌注射方法药
糖皮质激素应
1超急性（亚急性）细菌性结膜炎果病变未累角膜足量抗生素前提局部联合糖皮质激素减轻炎症反应发症
2症状明显改善停糖皮质激素时间般超1周
3糖皮质激素程中密切观察病情发现结膜炎症迅速扩散炎症波角膜应立停糖皮质激素加抗生素量
沙眼急性期
沙眼ABCBa型沙眼衣原体感染引起种慢性传染性结膜角膜炎急性期出现畏光流泪异物感较黏液黏液脓性分泌物伴眼睑红肿结膜充血乳头增生穹窿出现量滤泡弥漫性角膜皮炎耳前淋巴结肿
治疗原
1改善环境讲究卫生
201利福滴眼剂01酞丁胺滴眼剂05 新霉素滴眼剂等点眼4次d夜间红霉素类四环素类眼膏疗程少10～12周研究发现单剂口服阿奇霉素明显降低沙眼衣原体感染率
3积极治疗发症
糖皮质激素应
般糖皮质激素
包涵体性结膜炎急性期
包涵体性结膜炎DK型沙眼衣原体引起急性亚急性滤泡性结膜炎成单眼双眼发病表现轻中度充血眼部刺激黏液脓性分泌物眼睑肿胀结膜充血结膜滤泡形成伴乳头增生位睑耳前淋巴结肿新生双眼发病早期出现水样黏液样分泌物
治疗原
1衣原体感染波呼吸道胃肠道口服药物治疗必婴幼口服红霉素成年口服西环素
2局部抗生素滴眼剂眼膏15磺胺醋酸钠滴眼剂01利福等
糖皮质激素应
般糖皮质激素
腺病毒性结膜炎（急性期）
腺病毒引起急性滤泡性结膜炎常合角膜病变传染性强早期出现结膜充血水肿滤泡增生水样浆液状分泌物患者局部异物感刺痒烧灼感明显常伴耳前淋巴结肿部分患者出现呼吸道感染发热症状
治疗原
1讲究卫生感染者接触物品清洗消毒避免接触患眼分泌物常洗手量避免患者直接接触
2局部冷敷血收缩剂缓解症状
3抗病毒药物更昔洛韦合细菌感染需抗生素眼液治疗
糖皮质激素应
未累角膜抗病毒治疗条件局部低浓度低剂量糖皮质激素症状控制停药程中发现炎症波角膜应停糖皮质激素
流行性出血性结膜炎
新型肠道病毒70柯萨奇病毒A24变种引起种暴发流行限性眼部传染病发病急传染性强常见症状眼痛畏光异物感流泪结膜滤泡角膜损害耳前淋巴结肿结膜出血呈片状点状少数患者出现前葡萄膜炎发热适肌肉痛等全身症状
治疗原
1控制传染源切断传播途径
2局部抗炎抗病毒治疗
3病情严重伴全身症状者应全身药
糖皮质激素应
角膜病变者抗病毒治疗时局部低剂量糖皮质激素症状明显缓解时停药
急性变应性结膜炎
急性变应性结膜炎结膜组织外界敏原产生I型（速发型）变态反应引起变态反应表现双眼睑突然水肿结膜水肿充血乳头增生出现浆液状分泌物般波角膜患者常明显瘙痒烧灼感流泪症状泪液血浆IgE含量升高常合黏膜组织敏性炎症明显敏原接触史
治疗原
1明确致敏原应避免接触行脱敏治疗
2局部糖皮质激素抗组胺肥细胞稳定剂等药物治疗
3症状严重者全身药
糖皮质激素应
重症患者糖皮质激素原剂量短时间轻症患者需糖皮质激素反复发作长期糖皮质激素者密切观察糖皮质激素副作尤眼压升高
身免疫性结膜炎急性发作
身免疫性结膜炎结膜组织身抗原种超敏性变态反应结膜组织出现异常炎症反应症状体征外全身眼部组织出现异常变态反应发症
治疗原
1全身局部糖皮质激素免疫抑制剂缓解症状应注意药物副作
2预防感染
3合干眼倒睫等发症症治疗手术矫正
糖皮质激素应
病情严重者局部短时间剂量糖皮质激素全身症状者口服静脉滴注糖皮质激素需合抗生素预防感染长期反复糖皮质激素者注意副作
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡细菌感染引起角膜基质坏死类化脓性角膜炎症起病急骤常明确感染史刺激症状明显眼睑球结膜水肿睫状混合性充血早期角膜出现边界清晰皮溃疡见致密浸润灶周围组织水肿浸润灶迅速扩形成溃疡表面结膜囊见脓性分泌物前房常程度积脓
治疗原
1根患者症状体征结合病史高度怀疑病者应早期予广谱抗生素治疗根细菌培养药敏试验结果调整敏感性药物
2局部药病情严重者考虑全身药
3发虹膜睫状体炎者应适散瞳剂防虹膜粘连
4口服剂量维生素C维生素B类药物助溃疡愈合
5药物治疗效病情急剧发展角膜已穿孔患者考虑行穿透性角膜移植术
糖皮质激素应
1般糖皮质激素
2病情控制足量效抗生素治疗局部剂量应糖皮质激素减轻症状抑制炎症反应
真菌性角膜溃疡
致病真菌引起类感染性角膜溃疡溃疡形成菌丝苔溃疡周围出现伪足卫星灶免疫环角膜皮斑前房积脓真菌性角膜溃疡典型体征
治疗原
1局部抗真菌治疗联合药减少单药物量降低毒副作病情严重者考虑全身药
2发虹膜睫状体炎者应散瞳剂避免虹膜粘连
3反复发作药物疗效佳者根病情考虑行板层穿透角膜移植
糖皮质激素应
禁止糖皮质激素
角膜病毒感染
单纯疱疹病毒感染引起类角膜炎症性病变根角膜受累部位分：皮型角膜炎：早期局部浸润知觉减退病情发展形成树枝状图状溃疡角膜基质炎：角膜基质浸润水肿等炎症反应角膜皮炎：表现角膜沉着物周围组织炎症
治疗原
1局部更昔洛韦阿昔洛韦干扰素等抗病毒滴眼液治疗严重者短时间反复发作者需口服抗病毒药物
2糖皮质激素具抗炎抑制免疫反应作角膜溃疡者禁角膜溃疡基质皮炎症糖皮质激素减轻炎症反应血形成
3溃疡面积较反复发作病例采板层穿透角膜移植羊膜移植等手术治疗
糖皮质激素应
1角膜溃疡者禁糖皮质激素
2角膜溃疡时基质水肿者局部糖皮质激素
3角膜基质炎皮炎局部剂量糖皮质激素水肿控制停药
4免疫抑制剂环孢素A运角膜基质皮炎
棘阿米巴角膜炎
棘阿米巴感染致严重角膜炎性病变刺激症状明显常体征致患者视物模糊局部疼痛进行加重角膜皮皮浸润放射状角膜神炎环形基质浸润盘状基质浸润等床表现
治疗原
1药物治疗：阳离子防腐剂002洗必泰002聚六甲撑双胍芳香族双眯常01羟乙磺酸丙氧苯脒015羟乙磺酸双溴丙脒氨基糖苷类咪唑类
2手术治疗：药物治疗效角膜炎症进行性加重情况应时手术果炎症尚未累角膜全层行板层角膜移植术炎症已累角膜全层合量前房积脓应行穿透性角膜移植术
糖皮质激素应
禁止糖皮质激素
蚕食性角膜溃疡
种发性进行性角膜溃疡病明溃疡周围组织量浆细胞淋巴细胞浸润见成年双眼发病者进展快愈差患者常强烈眼部刺激症状明显视力降初期周边角膜浅基质浸润角膜缘潜行性边缘隆起进展累整角膜导致角膜穿孔周边新生血长入
治疗原
1病治疗困难局部糖皮质激素胶原酶抑制剂环孢素AFK506滴眼剂定效果注意时抗生素预防感染
2口服维生素免疫抑制剂定治疗效果
3病灶位周边较局限时考虑手术切病变较角膜穿孔需行角膜移植术
糖皮质激素应
局部剂量短时间糖皮质激素症状控制停药长时间反复糖皮质激素应注意副作
干眼
干眼种原引起泪膜稳定泪液渗透压增加常伴眼部适视力波动降眼表炎症类疾病总称见老年女性
治疗原
1积极治疗原发病解避免导致干眼原
2局部工泪液根病情泪点栓塞
3眼表炎症反应明显者糖皮质激素免疫抑制剂
糖皮质激素应
1轻度干眼需糖皮质激素
2中重度干眼伴眼表炎症患者局部剂量糖皮质激素炎症控制停药
3慢性睑板腺炎引起干眼需进行物理治疗抗生素时联合局部糖皮质激素
（二）急性浅层巩膜炎巩膜炎
浅层巩膜炎
浅层巩膜炎称表层巩膜炎指发生表层巩膜炎症女性见发角膜缘眼外肌附着点间区域病清外源性抗原抗体致敏反应关少患者合风湿性关节炎红斑狼疮发性结节动脉炎结核病等疼痛刺激症状巩膜表面组织结膜弥漫性充血水肿呈紫红色触压轻微疼痛
治疗原
1局部糖皮质激素滴眼剂
2严重患者根病全身状况全身应糖皮质激素免疫抑制剂
糖皮质激素应
1局部应1％氟米龙滴眼液4次d
2控制佳时1％醋酸泼尼松龙
巩膜炎
巩膜炎巩膜基质层炎症常合角膜炎葡萄膜炎病程长易复发疗效差根发病部位分前巩膜炎巩膜炎病浅层巩膜炎合风湿性关节炎红斑狼疮发性结节动脉炎等学者认结核梅毒痛风关见壮年女性男性半数双眼先发病
治疗原
1病治疗
2病情轻者局部应糖皮质激素滴眼剂重症病例全身应糖皮质激素
3原糖皮质激素足够剂量病情控制剂量递减直痊愈
糖皮质激素应
1口服泼尼松05～15 mg•kg1•d1病情稳定1月减量
2巩膜炎病情严重者采静脉剂量甲泼尼龙击疗法剂量1gd般超3天改口服泼尼松1～2mg•kg1•d1
（三）葡萄膜炎
葡萄膜炎类眼炎症总称包括前葡萄膜炎（虹膜炎虹膜睫状体炎）中间葡萄膜炎葡萄膜炎全葡萄膜炎病复杂免疫相关病类型种样种类型治疗反应相治疗中应根患者患葡萄膜炎类型患者身素进行治疗注意体化治疗
治疗原
1积极查找病：包括感染性非感染性伪装综合征查找相关全身免疫性疾病
2局部治疗：热敷散瞳局部糖皮质激素非甾体消炎眼药适前葡萄膜炎治疗
3全身糖皮质激素治疗：适葡萄膜炎全葡萄膜炎双眼葡萄膜炎
4免疫抑制剂治疗：单纯糖皮质激素治疗缓解炎症反复发作Behcet病 全身疾病糖皮质激素者考虑应免疫抑制剂治疗
糖皮质激素应
1予适合剂量（控制炎症剂量）应味加剂量免度药治疗
2予足够剂量（指天剂量总剂量）达时效控制葡萄膜炎目实现彻底治愈炎症目
3单独糖皮质激素治疗葡萄膜炎效效果佳时治疗已超2周应考虑增加免疫抑制剂治疗减少糖皮质激素量
4药途径：
（1）滴眼剂点眼：①适应证：前部葡萄膜炎前房炎症种葡萄膜炎②急性期：1％醋酸泼尼松龙01塞米松开始点眼频度高炎症控制点眼频度逐渐递减③恢复期：01％氟甲松龙点眼频度应逐渐递减长期监测眼压晶状体混浊
（2）球旁注射：①适应证：结膜注射适严重前葡萄膜炎点眼治疗效果佳出现角膜皮损伤患者抗生素联合结膜注射治疗细菌性眼炎Tenon囊注射单侧中间葡萄膜炎葡萄膜炎伴囊样黄斑水肿单侧前葡萄膜炎
②常药物：甲泼尼龙40mgml曲安奈德40mgml前者药物作持续48～72时者作持续2～3周
（3）口服：①适应证：中间葡萄膜炎葡萄膜炎全葡萄膜炎尤适双侧受累者②常药物治疗方法：泼尼松05～1 mg•kg1•d1治疗1～2周逐渐减量剂量较时1～2周减10mg剂量较时周减25～5mg顽固性炎症常需维持剂量（成天15～20mg）维持剂量通常需数月逐渐减量
（４）静脉途径药：①适应证：治疗葡萄膜炎时需静脉途径药出现严重视网膜炎视乳头炎短期造成视功严重障碍丧失者考虑静脉途径药②常药物治疗方法：甲泼尼龙500mgｄ（前述巩膜炎中提剂量击剂量）静脉滴注3天改泼尼松口服减量方法全身口服药③禁忌证：老年童孕妇糖尿病胃溃疡精神病患者④应注意补钾补钙
（四）视网膜疾病
述常见病糖皮质激素指导适炎症期患者
白塞综合征
白塞综合征（Behcet syndrome）种累眼口腔皮肤生殖器等系统血闭塞性疾病表现葡萄膜炎形性皮肤损害口腔生殖器复发性溃疡等病清身免疫病病理改变闭塞性血炎血基底膜免疫反应袭击目标
治疗原
1根器官具体受累情况决定采局部全身糖皮质激素治疗
2必时采抗代谢药
糖皮质激素应
1糖皮质激素控制急性炎症防止白塞综合征葡萄膜炎复发严重威胁视功炎症急性发作考虑应糖皮质激素剂量击疗法口服药：青壮年言泼尼松起始量50～60mgd根炎症缓解情况逐渐减量存眼前部炎症时需时局部应糖皮质激素
2建议时口服免疫抑制剂硫唑嘌呤环孢素环磷酰胺苯丁酸氮芥等
3短时间服药必须长期服药必须严格注意逐渐减少药量
Vogt柳原田病
Vogt柳原田病（VogtKoyanagiHarada disease）种伴皮肤毛发改变听力异常脑膜刺激征双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎病明认种身免疫病认病毒感染关典型表现：发病前感样症状出现头痛耳鸣然出现双眼葡萄膜炎首先葡萄膜受累果炎症未时效控制炎症眼前段蔓延形成全葡萄膜炎疾病期出现皮肤毛发脱色素表现眼底呈典型
晚霞样
治疗原
1局部治疗：眼前段炎症应散瞳局部糖皮质激素非甾体消炎药点眼
2全身糖皮质激素治疗：应早期足量药减量缓慢维持时间长疗程般8～9月疗程6月容易导致炎症复发
3注意补钾补钙
糖皮质激素应
Vogt柳原田病愈病例难事先察觉否迁延性病例难全身药情况外病例均予糖皮质激素
首次发病病例言预防疾病迁延目标需发病初期彻底抑制炎症反应发病起1月采取泼尼松龙剂量疗法击疗法治疗程中糖皮质激素逐渐减量较早快减少剂量会造成炎症复发迁延治疗6月停药病例炎症复发率高
1剂量疗法：口服泼尼松龙初始量：1～12 mg•kg1•d1根炎症缓解情况1～2周减量1次开始次减量5～10mg泼尼松龙减30～35mgd时次减量25mg维持剂量15～20mgd隔日药助炎症稳定缓解丘脑垂体肾腺轴功恢复
2脉击疗法：重症病例双眼广泛渗出性视网膜脱离考虑首先采甲泼尼龙1g静脉滴注连3天改口服泼尼松龙采1 mg•kg1•d140mgd泼尼松龙维持疗法维持疗法持续1～2周果病情良逐渐开始降低服药量时迅速降低药量
糖皮质激素敏感病例联合应免疫抑制剂环孢素环磷酰胺苯丁酸氮芥等迁延病例需联合应糖皮质激素免疫抑制剂
视网膜血炎
视网膜血炎分3类：（1）合系统性疾病：系统性红斑狼疮发性硬化结节病白塞综合征动脉炎等（2）感染：真菌梅毒结核病毒等（3）特发性视网膜血炎：特征中青年血阻塞血炎征候数学者认特发性视网膜血炎种身免疫病双眼发病始周边部静脉周围炎动脉周围炎分两者皆存静脉周围炎男青年动脉炎性差异眼底镜见周边血病变包括血血柱粗细走行异常呈弯曲纽结鞘膜伴周围出血点渗出物病情进展静脉动脉闭塞荧光血造影（FA）见血末梢渗漏灌注区形成见新生血增殖组织
治疗原
1应该首先排感染致视网膜血炎梅毒结核等非感染性视网膜血炎予口服糖皮质激素果炎症迁延愈考虑联合应硫唑嘌呤等免疫抑制剂
2糖皮质激素禁忌证者改口服环磷酰胺硫唑嘌呤等免疫抑制剂
3面积灌注区出现应予光凝
糖皮质激素应
1采泼尼松龙般服1 mg•kg1•d1
2疗程少3～6月病情顽固持续１年１年
3述视网膜疾病治疗程中出现糖皮质激素抵抗应换增加免疫抑制剂
（五）视神炎
视神炎症眼球段称视神乳头炎眼球段称球视神炎表现突然视力降眼球转动痛瞳孔直接光反应迟缓消失视野出现中心旁中心暗点哑铃形暗点视神乳头炎眼底检查见视乳头充血水肿出血渗出球视神炎眼底异常
治疗原
1查找病：脱髓鞘疾病急慢性传染病中毒等
2病治疗
3外传染病等全身糖皮质激素
4支持疗法维生素B1B12血扩张剂等
糖皮质激素应
1治疗时机：求发病8天治疗
2方案：甲泼尼龙静脉注射 1gｄ (250 mg 6ｈ)3天予泼尼松1 mg•kg1•d111天快减量第15天予泼尼松20mgd第16天18天10mgd
（六）外伤性视神病变
外伤性视神病变视神挫伤断裂伤者光感消失目前尚效治疗挫伤导致视神病变视神水肿导致视力严重损伤剂量糖皮质激素治疗果时挽回部分视力
治疗原
1眼眶CT确定视神断裂伤应快行糖皮质激素击疗法
2神营养药辅助治疗
糖皮质激素应
种原致眼外伤包括机械性物理性等均糖皮质激素治疗方法参葡萄膜炎治疗
1方案：（1）静脉剂量糖皮质激素：①伤3天启治疗患者：首次甲泼尼龙30mgkg静脉滴注8时54 mg•kg1•h1静脉滴注药23时24～48时250mg6h静脉滴注第3天起改口服50mgd逐渐减量14天②伤3天开始治疗患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注然改500mg静脉滴注2次d滴注2天改口服50mgd 逐渐减量14天（2）口服泼尼松：1
mg•kg1•d1 分2次口服3天继续口服75mgd逐渐减量药14天
2特注意：启超剂量糖皮质激素治疗前必须血糖检查结果明确消化道溃疡病史患者必须确认病情稳定前提
（七）眼科手术
眼科手术糖皮质激素手术求糖皮质激素浓度逐渐递减点药次数逐渐递减原变
角膜移植术
角膜移植术免疫排斥反应复杂素参程发生机制目前十分清楚众研究显示种异体角膜移植术免疫排斥T淋巴细胞介导迟发型超敏反应预防治疗角膜移植术排斥反应保证角膜移植手术成功关键素目前角膜移植术常应抗排斥药物首选糖皮质激素
治疗原
1局部予抗生素点眼
2局部应工泪液等润滑剂促进角膜皮生长
3局部全身应糖皮质激素
4局部应环孢素滴眼液抗排斥
糖皮质激素应
1静脉药：常术1～3天应短效糖皮质激素氢化松注射液100mg（成）者2 mg•kg1•d1静脉滴注
2口服药：静脉滴注氢化松注射液改口服中效糖皮质激素醋酸泼尼松片：（1）术1周1 mg•kg1•d1日800口服（2）1周～10天减量周减10mg15～20mg维持量（童外）（3）原15～2月停口服醋酸泼尼松片
3局部药（滴眼液眼膏）：术2周1浓度糖皮质激素滴眼液 4～6次d眼膏晚2周改低浓度糖皮质激素滴眼液002氟米龙滴眼液4次d维持视病情术2～3月停眼膏间隔2～3日1次排斥迹象术2月停
4注意事项：（1）眼部良反应：尤应注意诱发糖皮质激素型青光眼术前基础眼压高患者术糖皮质激素时应常测量眼压部分患者易发生青光眼时发现类固醇性青光眼需停药眼压逐渐恢复正常术盲目药造成类固醇青光眼致视力挽救病例屡见鲜药期间严密观察眼压十分必外长期糖皮质激素应增加白障发病率（2）诱发加重感染糖皮质激素减弱机体防御疾病力利细菌真菌繁殖扩散严重感染角膜移植术糖皮质激素时应联合应强力抗生素严重细菌感染角膜移植术慎糖皮质激素真菌棘阿米巴角膜炎角膜移植术2周禁止应糖皮质激素（3）影响伤口愈合角膜移植术植片皮愈合良慎糖皮质激素
青光眼术
治疗原
1局部予滴抗生素糖皮质激素抗炎抗瘢痕化治疗
2果出现术前房变浅眼压升高等恶性青光眼症候应时予抗炎散瞳降压处理
3观察眼压滤泡情况果出现眼压升高眼球摩果滤盛眼压太低加压包扎
4观察术眼底情况黄斑水肿症处理
糖皮质激素应
1常规局部滴糖皮质激素眼药水（）眼膏4周左右抑制炎症瘢痕化
2果前房反应较重出现浅前房恶性青光眼脉络膜脱离等发症局部滴糖皮质激素眼药水外选择球旁注射糖皮质激素曲安奈德40mg
白障术
治疗原
1白障患者术应定期复诊术1天1周1月3月进行观察角膜工晶状体眼底等眼情况行视力眼压角膜皮计数等检查排术发症眼部病变明确术屈光状态术1～3月根患者屈光状态稳定情况配镜获佳矫正远视力
2白障术抗生素糖皮质激素眼水滴眼预防性抗感染抗炎
3部分患者术出现发性白障行YAG激光囊膜截开术
糖皮质激素应
1局部糖皮质激素眼水4周左右降低手术炎症反应炎症消失患者缩短点药时间常药物包括05氯泼诺眼水01塞米松眼水01氟米龙眼水等
2联合非甾体消炎药类眼水加强抗炎效果术2～4周糖皮质激素逐渐减量
3糖皮质激素眼水程中应常规访患者监测副反应高眼压尤特殊病例高度视患者适缩短药时间
视网膜扣带术
视网膜扣带手术结膜伤口分离结膜结膜组织操作术中冷凝结膜造成损伤术糖皮质激素促进结膜水肿吸收 塞米松25mg球旁结膜注射
治疗原
1局部应抗生素点眼
2局部应糖皮质激素点眼逐渐减量
3根术炎症反应情况决定应散瞳剂点眼次数
糖皮质激素应
1手术结束行半球次注射塞米松25 mg 曲安奈德05～1mgkg等
2术2～4周点低浓度糖皮质激素眼水05氯泼诺眼水01塞米松眼水01氟米龙眼水等
3点药期间监测眼压眼压高时停药药物
玻璃体手术
治疗原
1局部应抗生素点眼
2局部应糖皮质激素点眼逐渐减量
3根术炎症反应情况决定应散瞳剂点眼次数
糖皮质激素应
1玻璃体手术睫状体部穿通手术结束时予球旁注射塞米松25mg曲安奈德 05～1mgkg
2玻璃体手术未冷凝术结膜水肿显著前房炎性反应较轻选择低浓度糖皮质激素眼水05氯泼诺眼水01塞米松眼水01氟米龙眼水等
3玻璃体手术结膜水肿明显前房浮游细胞出现渗出膜选浓度高糖皮质激素眼水1 醋酸泼尼松龙滴眼液01 塞米松眼水等
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