2017年交叉考核干部座谈访谈参考提纲
省级委政府扶贫开发工作成效考核
（）县级干部
1请介绍全县贫困状况包括贫困口户村数量例致贫原脱贫攻坚制约素等
2县里样开展建档立卡识退出动态调整？存什困难？遇问题？认该解决？
3请介绍全县脱贫攻坚责体系建设落实方面情况包括组织领导体系县乡村责落实行业部门责落实驻村结帮扶责落实等
4请介绍县里出台脱贫攻坚政策措施产业扶贫业扶贫健康扶贫教育扶贫兜底保障基础设施建设等
5请介绍全县脱贫攻坚资金投入整合等方面情况
6中央省（市）政策什法？需进行改进？
7县期实现脱贫攻坚目标需解决问题？困难什？应该样解决？什建议？
（二）县直部门负责
1单位全县脱贫攻坚工作中承担什职责？部署落实？
2推进全县脱贫攻坚工作单位制定什政策（特行业扶贫政策）？出台什措施？实施什项目？开展什工作？请介绍政策措施项目工作实施推进方式
3单位落实脱贫攻坚务成效？遇什困难问题？解决？
4单位没承担贫困村驻村帮扶贫困户结帮扶务？果承担样落实？取什效果？
5认全县脱贫攻坚目前面困难存问题什？应该解决？
6认单位行业扶贫政策什需改进方？什意见建议？
（三）乡村干部
1请介绍全乡（村）贫困状况包括贫困口户村数量例致贫原面难题等
2请介绍全乡（村）2017年贫困口贫困户贫困村退出情况基础设施公服务改善情况
3请介绍乡（村）里2017年贫困识退出动态调整工作开展情况程序标准什？遇什困难？解决？
4乡（村）里2017年实施扶贫政策项目？资金筹集安排？政策落实？项目实施？群众参？没公示？
5乡（村）里脱贫攻坚什问题困难？算解决？需方面支持？
6觉级制定扶贫政策项目什需改进方？什建议？
7乡（村）第书记驻村工作队发挥什作？效果样？改进工作什建议？
8全乡（村）结帮扶单位2017年做工作？提供帮助？效果？方需改进？
9中央省（市）县扶贫政策什法？认应该改进？
（四）第书记驻村工作队成员
1请介绍帮扶村基情况包括贫困现状致贫原生产业教育卫生产业发展基础设施建设等方面特两愁三保障实现情况
2帮扶村2017年实施扶贫政策项目？政策项目样实施？
3驻村帮扶中做工作？开展？效果样？
4村里建档立卡识退出标准程序什？具体操作？
5驻村帮扶中遇困难什？解决？
6帮扶村脱贫退出需帮助？算解决？
7省市县第书记驻村工作队理支持服务措施？落实情况？什建议？
8单位第书记驻村工作队理支持服务措施？落实情况？什建议？
（五）贫困户结帮扶
1请介绍帮扶贫困户家庭基情况贫困现状致贫原生产业教育卫生等方面特两愁三保障实现情况
2帮扶贫困户2017年享受什扶贫政策项目支持？政策项目实施？
3帮扶中提供帮扶？落实？效果样？
4帮扶程中遇困难什？解决？
5帮扶户脱贫退出需帮助？算解决？
二东西部扶贫协作考核
（）县级干部
1请介绍全县贫困状况包括贫困口户村数量例致贫原脱贫攻坚制约素等
2请介绍全县脱贫攻坚总体成效包括贫困口减少贫困户村退出情况两愁三保障实现情况
3请介绍全县脱贫攻坚责体系建设落实方面情况包括组织领导体系县乡村责落实行业部门责落实驻村结帮扶责落实等
4请介绍县里出台脱贫攻坚政策措施产业扶贫业扶贫健康扶贫教育扶贫兜底保障基础设施建设等
5请介绍县里东西部扶贫协作工作开展情况取成效包括资金支持产业合作劳务协作等方面带动贫困户脱贫例
6请介绍携手奔康行动落实情况包括领导接互访签署帮扶合作协议编制扶贫协作规划计划组织部门结探索乡镇村结情况帮扶资金项目贫困村贫困户情况
7请介绍东部结帮扶强县选派干部县挂职情况包括分职责工作务挂职时间工作成效等
8请介绍全县整合东西部扶贫协作帮扶资源脱贫攻坚情况资金理？项目安排？
9结帮扶县东部县区期？加帮扶力度提高帮扶成效建议？
（二）县直部门负责
1全县脱贫攻坚总体部署中单位职责什？单位东部结帮扶区县应部门协调配合？
2东西部扶贫协作单位制定什政策？开展什工作？东部结帮扶区县应部门合作实施什项目？带动贫困户脱贫情况？政策工作项目落实？
3东部结帮扶区县应部门接中存什困难问题？认应该解决
（三）乡村干部
1请介绍全乡（村）贫困状况包括贫困口户村数量例致贫原面难题等
2乡（村）里2017年实施东西部扶贫协作帮扶项目？资金安排？项目实施？项目带动贫困户脱贫情况？
（四）东西部扶贫协作挂职干部
1请介绍挂职情况包括挂职岗位时间职责工作开展情况等
2请介绍挂职县基情况包括贫困现状致贫原生产业教育卫生产业发展基础设施建设等方面
3请介绍县里2017年东西部扶贫协作帮扶工作开展情况实施项目？实施？效果？
4帮扶程中做工作？效果？
5帮扶程中遇困难什？更发挥挂职干部作什建议？
6结帮扶贫困县需帮助？认该解决？
2017年交叉考核调查问卷——建档立卡户
（调研户扶贫手册结合提问情况填写）
问卷编码 ___________（交叉考核组行设计）
_____________省（区市）____________县（市）
_____________乡（镇）___________村_________组
行政村属性：__________①贫困村②出列村③非贫困村
户属性：________①贫困户②脱贫户③返贫户
调查日期：_________年________月________日
调查员签字：________________________________
第部分：家庭基信息
1家庭成员基情况
序号
姓名
户
关系
身份证号码
年龄
前教
育情况
前健
康状况
户
前教育情况选项：①学前教育②学初中教育③高中教育④职业教育⑤专教育⑥
前健康状况选项（选）：①健康②患病③患慢性病④___级残疾
2调研户致（返）贫原（选）：___________①病②残③学④灾⑤婚⑥缺土⑦缺水⑧缺技术⑨缺劳力⑩缺资金交通条件落身动力足
3调研户识退出程序否规范？______①②否
第二部分：两愁三保障情况
4核查调研户扶贫手册登记收入确定调研户动态调整时认定收入达标情况否符合实际？___________①②否否符合政策求？___________①②否
5家里吃粮食够？①够②够够原_________
6家里吃水困难？①困难②困难困难原______
7家里缺缺衣服？①缺②缺缺原_____________8家没房子？_____①②没
（1）住房条件较直接判定住房安全住房条件差存问题：_____________________________________________
（2）没现居住房子谁？____________①子女②亲戚朋友③敬（养）老院④租⑤租负担起房租？____①②③付房租结合现场查住建部门鉴**果判定
房子否安全？_____①②否
9家里义务教育阶段学生询问问题：
（1）2017年孩子享受扶持政策？__________（选）①免费营养餐②寄宿补贴③_________________
（2）孩子学困难？______①②没请说明什困难？_______________________________________________
（3）孩子辍学原什？________①家庭负担起②想学放弃③身体条件允许④：_____________
10家里校学生询问问题：
2017年享受政策？___________（选）①助学贷款②补助补贴③免高中生学杂费④______________________
11家里参加医疗保障项目救治救助活动？________（选）①新农合②病保险③病医疗救助④家庭签约服务⑤：___________________________________________________
新农合保险费交？________①全额负担②政府全额补贴③交部分政府补贴部分
122017年家没住院治疗？_____①②没没交押金？_____①②没出院时没直接办理报销？______①②没没报销？__________________治疗总花少钱？__________报销少？__________报销例_________
132017年家没病严重慢性病病没治疗？____①②没原：_______①愿意②起病③知道病④原________________________
调研员作出判断：
1调研户贫困户返贫户否错评？___①②否否属该退未退户？_________①②否
2调研户脱贫户否错退？_________①②否脱贫状况否稳定？_________①②否
第三部分：扶贫政策落实情况
14调研户2017年获帮扶措施？（选）：___________①产业扶贫②业扶贫③易扶贫搬迁④农村危房改造⑤扶贫额信贷⑥低保救助⑦帮扶措施：___________⑧没获帮扶
没帮扶措施直接解第22项问题
15获产业扶贫项目支持：
（1）参加产业扶贫项目方式：_____（选）①直接获生产补贴发展家庭生产营②政府支持资金入股组建合作社加入合作社企业生产营③政府支持资金合作社企业享受分红收益④政府支持资金合作社企业享受分红收益提供原料产品工⑤方式__________
（2）获生产补贴什补贴？______________________发挥什作？_________________________________________
（3）入股合作社企业参生产营参情况？_____
______________________效果样？________________________
（4）获分红收益分红金额少？________占政府扶持户资金重：_________分红没落实？______①②没没原什？_______________________________
（5）合作社提供原料产品工提供原料产品效益样？
__________工收入样？_____________________
16获业扶贫帮扶：
（1）家里没参加培训？_______①参加②没参加
果参加什培训？________________________________
培训产生什效果？__________（选）①改进种养方法②实现务工业③开始创业④没什变化
（2）业扶贫项目没帮助家里劳动力实现业？_______①②没实现业什岗位？____收入样？____________
17获易扶贫搬迁项目支持：
（1）项目实施？________①原址重建②分散安置③集中安置
（2）安置房面积：_________政府补贴少？__________家里负担少？______家里负担资金？___________
（3）否住进安置房？__________①②否
没入住原什？_______①项目未完工②已完工办理房屋交接手续③已交接尚未装修④生活居住教育医疗家庭营务工方便⑤：______________________
已入住搬迁政府什续帮助？____________________现什困难？_______________________________________
18享受农村危房改造项目支持：
（1）房子改造什方？____________改造县里没进行鉴定？______①②没住房否安全？______①②否
（2）改造住房政府补贴少？__________负担少？______________家里负担资金？_____________
19获扶贫额信贷支持：
（1）贷少钱？________元贷款年限_______年银行没求抵押担保？_________①②没
（2）贷款利息（率）少？______________政府补贴利息？________家利息？_____________
（3）贷款方式：________①户贷②户贷企选①贷款做什？___________________________________________
选②贷款谁？________________________家什收益？________________年没兑现？__________①②没没兑现原什？_____________________________
20家庭成员享受低保：
（1）家享受低保谁？________月发放低保______元
（2）认家里应该享受低保？____①应该②应该果应该原什？__________________________________
21享受帮扶措施请说明具体什帮扶？___________帮扶效果样？_________________________________
222017年家结帮扶干部什帮助？（选）：___________①帮助种养营②帮助外出工业③帮助盖（修）房子④帮助病⑤帮助孩子学⑥帮助获种救助⑦走访慰问送钱送物⑧帮扶措施：_____⑨没予帮扶
23家目前什困难：_________________________________希政府提供什帮助？___________________________________
调研员作出判断：
1受访户帮扶措施否具针性？_________①②否
2受访户获帮扶否产生实效？_________①②否
3受访户返贫户返贫否责落实位帮扶措施扎实致________①②否
2017年交叉考核调查问卷——非建档立卡户（非贫困户）
问卷编码 ___________（交叉考核组行设计）
_____________省（区市）____________县（市）
_____________乡（镇）____ _________村_________组
行政村属性：__________①贫困村②出列村③非贫困村
调查日期：_________年________月________日
调查员签字：________________________________
1询问解年度收入情况
收入项目
收入金额
扣相关支出
支配收入
生产营性收入
种收入
养殖收入
营收入
工资性收入
固定业收入
零工收入
财产性收入
租赁收入
分红收入
长期稳定转移性收入
养老金
赡养金
离退休金
退耕林草补偿款
生态补贴（偿）
农业支持保护补贴
五保金
低保金
合计
注：1生产营性收入扣支出指生产营购买种子化肥农药灌溉租农机 雇工等支出2工资性收入扣支出指外务工房租日常生活等支出3核收入已达扶贫标准停止
2家里吃粮食够？①够②够够原_________
3家里吃水困难？①困难②困难困难原______
4家里缺缺衣服？①缺②缺缺原_____________
5家没房子？_____①②没
住房条件较直接判定住房安全住房条件差存问题：___________________________________________
没现居住房子谁？______①子女②亲戚朋友③敬（养）老院④租⑤租负担起房租？______①②③付房租结合现场查住建部门鉴**果判定房子否安全？______①②否
6家里义务教育阶段学生询问问题：
（1）孩子学困难？______①②没请说明什困难？_______________________________________________
（3）孩子辍学原什？________①家庭负担起②想学放弃③身体条件允许④：______________
7 家里参加医疗保障项目救治救助活动？_________（选）①新农合②病保险③病医疗救助④家庭签约服务⑤：____________________
82017年家没住院治疗？___①②没住院治疗治疗总花少钱？
___报销少？_____报销例___
92017年家没病严重慢性病病没治疗？_________①②没原：_______①愿意②起病③知道病④原_____________________
10家没负债？①（负债__________元）②没负债原（选）：__________①病②建房③孩子结婚④孩子学⑤发展种养业⑥
11家目前什突出困难？______________________希政府提供什帮助？______________
调研员作出判断：受访户否漏评户？_________①②否
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2017年交叉考核干部座谈访谈参考提纲
省级委政府扶贫开发工作成效考核
（）县级干部
1请介绍全县贫困状况包括贫困口户村数量例致贫原脱贫攻坚制约素等
2县里样开展建档立卡识退出动态调整？存什困难？遇问题？认该解决？
3请介绍全县脱贫攻坚责体系建设落实方面情况包括组织领导体系县乡村责落实行业部门责落实驻村结帮扶责落实等
4请介绍县里出台脱贫攻坚政策措施产业扶贫业扶贫健康扶贫教育扶贫兜底保障基础设施建设等
5请介绍全县脱贫攻坚资金投入整合等方面情况
6中央省（市）政策什法？需进行改进？
7县期实现脱贫攻坚目标需解决问题？困难什？应该样解决？什建议？
（二）县直部门负责
1单位全县脱贫攻坚工作中承担什职责？部署落实？
2推进全县脱贫攻坚工作单位制定什政策（特行业扶贫政策）？出台什措施？实施什项目？开展什工作？请介绍政策措施项目工作实施推进方式
3单位落实脱贫攻坚务成效？遇什困难问题？解决？
4单位没承担贫困村驻村帮扶贫困户结帮扶务？果承担样落实？取什效果？
5认全县脱贫攻坚目前面困难存问题什？应该解决？
6认单位行业扶贫政策什需改进方？什意见建议？
（三）乡村干部
1请介绍全乡（村）贫困状况包括贫困口户村数量例致贫原面难题等
2请介绍全乡（村）2017年贫困口贫困户贫困村退出情况基础设施公服务改善情况
3请介绍乡（村）里2017年贫困识退出动态调整工作开展情况程序标准什？遇什困难？解决？
4乡（村）里2017年实施扶贫政策项目？资金筹集安排？政策落实？项目实施？群众参？没公示？
5乡（村）里脱贫攻坚什问题困难？算解决？需方面支持？
6觉级制定扶贫政策项目什需改进方？什建议？
7乡（村）第书记驻村工作队发挥什作？效果样？改进工作什建议？
8全乡（村）结帮扶单位2017年做工作？提供帮助？效果？方需改进？
9中央省（市）县扶贫政策什法？认应该改进？
（四）第书记驻村工作队成员
1请介绍帮扶村基情况包括贫困现状致贫原生产业教育卫生产业发展基础设施建设等方面特两愁三保障实现情况
2帮扶村2017年实施扶贫政策项目？政策项目样实施？
3驻村帮扶中做工作？开展？效果样？
4村里建档立卡识退出标准程序什？具体操作？
5驻村帮扶中遇困难什？解决？
6帮扶村脱贫退出需帮助？算解决？
7省市县第书记驻村工作队理支持服务措施？落实情况？什建议？
8单位第书记驻村工作队理支持服务措施？落实情况？什建议？
（五）贫困户结帮扶
1请介绍帮扶贫困户家庭基情况贫困现状致贫原生产业教育卫生等方面特两愁三保障实现情况
2帮扶贫困户2017年享受什扶贫政策项目支持？政策项目实施？
3帮扶中提供帮扶？落实？效果样？
4帮扶程中遇困难什？解决？
5帮扶户脱贫退出需帮助？算解决？
二东西部扶贫协作考核
（）县级干部
1请介绍全县贫困状况包括贫困口户村数量例致贫原脱贫攻坚制约素等
2请介绍全县脱贫攻坚总体成效包括贫困口减少贫困户村退出情况两愁三保障实现情况
3请介绍全县脱贫攻坚责体系建设落实方面情况包括组织领导体系县乡村责落实行业部门责落实驻村结帮扶责落实等
4请介绍县里出台脱贫攻坚政策措施产业扶贫业扶贫健康扶贫教育扶贫兜底保障基础设施建设等
5请介绍县里东西部扶贫协作工作开展情况取成效包括资金支持产业合作劳务协作等方面带动贫困户脱贫例
6请介绍携手奔康行动落实情况包括领导接互访签署帮扶合作协议编制扶贫协作规划计划组织部门结探索乡镇村结情况帮扶资金项目贫困村贫困户情况
7请介绍东部结帮扶强县选派干部县挂职情况包括分职责工作务挂职时间工作成效等
8请介绍全县整合东西部扶贫协作帮扶资源脱贫攻坚情况资金理？项目安排？
9结帮扶县东部县区期？加帮扶力度提高帮扶成效建议？
（二）县直部门负责
1全县脱贫攻坚总体部署中单位职责什？单位东部结帮扶区县应部门协调配合？
2东西部扶贫协作单位制定什政策？开展什工作？东部结帮扶区县应部门合作实施什项目？带动贫困户脱贫情况？政策工作项目落实？
3东部结帮扶区县应部门接中存什困难问题？认应该解决
（三）乡村干部
1请介绍全乡（村）贫困状况包括贫困口户村数量例致贫原面难题等
2乡（村）里2017年实施东西部扶贫协作帮扶项目？资金安排？项目实施？项目带动贫困户脱贫情况？
（四）东西部扶贫协作挂职干部
1请介绍挂职情况包括挂职岗位时间职责工作开展情况等
2请介绍挂职县基情况包括贫困现状致贫原生产业教育卫生产业发展基础设施建设等方面
3请介绍县里2017年东西部扶贫协作帮扶工作开展情况实施项目？实施？效果？
4帮扶程中做工作？效果？
5帮扶程中遇困难什？更发挥挂职干部作什建议？
6结帮扶贫困县需帮助？认该解决？
2017年交叉考核调查问卷——建档立卡户
（调研户扶贫手册结合提问情况填写）
问卷编码 ___________（交叉考核组行设计）
_____________省（区市）____________县（市）
_____________乡（镇）___________村_________组
行政村属性：__________①贫困村②出列村③非贫困村
户属性：________①贫困户②脱贫户③返贫户
调查日期：_________年________月________日
调查员签字：________________________________
第部分：家庭基信息
1家庭成员基情况
序号
姓名
户
关系
身份证号码
年龄
前教
育情况
前健
康状况
户
前教育情况选项：①学前教育②学初中教育③高中教育④职业教育⑤专教育⑥
前健康状况选项（选）：①健康②患病③患慢性病④___级残疾
2调研户致（返）贫原（选）：___________①病②残③学④灾⑤婚⑥缺土⑦缺水⑧缺技术⑨缺劳力⑩缺资金交通条件落身动力足
3调研户识退出程序否规范？______①②否
第二部分：两愁三保障情况
4核查调研户扶贫手册登记收入确定调研户动态调整时认定收入达标情况否符合实际？___________①②否否符合政策求？___________①②否
5家里吃粮食够？①够②够够原_________
6家里吃水困难？①困难②困难困难原______
7家里缺缺衣服？①缺②缺缺原_____________8家没房子？_____①②没
（1）住房条件较直接判定住房安全住房条件差存问题：_____________________________________________
（2）没现居住房子谁？____________①子女②亲戚朋友③敬（养）老院④租⑤租负担起房租？____①②③付房租结合现场查住建部门鉴**果判定
房子否安全？_____①②否
9家里义务教育阶段学生询问问题：
（1）2017年孩子享受扶持政策？__________（选）①免费营养餐②寄宿补贴③_________________
（2）孩子学困难？______①②没请说明什困难？_______________________________________________
（3）孩子辍学原什？________①家庭负担起②想学放弃③身体条件允许④：_____________
10家里校学生询问问题：
2017年享受政策？___________（选）①助学贷款②补助补贴③免高中生学杂费④______________________
11家里参加医疗保障项目救治救助活动？________（选）①新农合②病保险③病医疗救助④家庭签约服务⑤：___________________________________________________
新农合保险费交？________①全额负担②政府全额补贴③交部分政府补贴部分
122017年家没住院治疗？_____①②没没交押金？_____①②没出院时没直接办理报销？______①②没没报销？__________________治疗总花少钱？__________报销少？__________报销例_________
132017年家没病严重慢性病病没治疗？____①②没原：_______①愿意②起病③知道病④原________________________
调研员作出判断：
1调研户贫困户返贫户否错评？___①②否否属该退未退户？_________①②否
2调研户脱贫户否错退？_________①②否脱贫状况否稳定？_________①②否
第三部分：扶贫政策落实情况
14调研户2017年获帮扶措施？（选）：___________①产业扶贫②业扶贫③易扶贫搬迁④农村危房改造⑤扶贫额信贷⑥低保救助⑦帮扶措施：___________⑧没获帮扶
没帮扶措施直接解第22项问题
15获产业扶贫项目支持：
（1）参加产业扶贫项目方式：_____（选）①直接获生产补贴发展家庭生产营②政府支持资金入股组建合作社加入合作社企业生产营③政府支持资金合作社企业享受分红收益④政府支持资金合作社企业享受分红收益提供原料产品工⑤方式__________
（2）获生产补贴什补贴？______________________发挥什作？_________________________________________
（3）入股合作社企业参生产营参情况？_____
______________________效果样？________________________
（4）获分红收益分红金额少？________占政府扶持户资金重：_________分红没落实？______①②没没原什？_______________________________
（5）合作社提供原料产品工提供原料产品效益样？
__________工收入样？_____________________
16获业扶贫帮扶：
（1）家里没参加培训？_______①参加②没参加
果参加什培训？________________________________
培训产生什效果？__________（选）①改进种养方法②实现务工业③开始创业④没什变化
（2）业扶贫项目没帮助家里劳动力实现业？_______①②没实现业什岗位？____收入样？____________
17获易扶贫搬迁项目支持：
（1）项目实施？________①原址重建②分散安置③集中安置
（2）安置房面积：_________政府补贴少？__________家里负担少？______家里负担资金？___________
（3）否住进安置房？__________①②否
没入住原什？_______①项目未完工②已完工办理房屋交接手续③已交接尚未装修④生活居住教育医疗家庭营务工方便⑤：______________________
已入住搬迁政府什续帮助？____________________现什困难？_______________________________________
18享受农村危房改造项目支持：
（1）房子改造什方？____________改造县里没进行鉴定？______①②没住房否安全？______①②否
（2）改造住房政府补贴少？__________负担少？______________家里负担资金？_____________
19获扶贫额信贷支持：
（1）贷少钱？________元贷款年限_______年银行没求抵押担保？_________①②没
（2）贷款利息（率）少？______________政府补贴利息？________家利息？_____________
（3）贷款方式：________①户贷②户贷企选①贷款做什？___________________________________________
选②贷款谁？________________________家什收益？________________年没兑现？__________①②没没兑现原什？_____________________________
20家庭成员享受低保：
（1）家享受低保谁？________月发放低保______元
（2）认家里应该享受低保？____①应该②应该果应该原什？__________________________________
21享受帮扶措施请说明具体什帮扶？___________帮扶效果样？_________________________________
222017年家结帮扶干部什帮助？（选）：___________①帮助种养营②帮助外出工业③帮助盖（修）房子④帮助病⑤帮助孩子学⑥帮助获种救助⑦走访慰问送钱送物⑧帮扶措施：_____⑨没予帮扶
23家目前什困难：_________________________________希政府提供什帮助？___________________________________
调研员作出判断：
1受访户帮扶措施否具针性？_________①②否
2受访户获帮扶否产生实效？_________①②否
3受访户返贫户返贫否责落实位帮扶措施扎实致________①②否
2017年交叉考核调查问卷——非建档立卡户（非贫困户）
问卷编码 ___________（交叉考核组行设计）
_____________省（区市）____________县（市）
_____________乡（镇）____ _________村_________组
行政村属性：__________①贫困村②出列村③非贫困村
调查日期：_________年________月________日
调查员签字：________________________________
1询问解年度收入情况
收入项目
收入金额
扣相关支出
支配收入
生产营性收入
种收入
养殖收入
营收入
工资性收入
固定业收入
零工收入
财产性收入
租赁收入
分红收入
长期稳定转移性收入
养老金
赡养金
离退休金
退耕林草补偿款
生态补贴（偿）
农业支持保护补贴
五保金
低保金
合计
注：1生产营性收入扣支出指生产营购买种子化肥农药灌溉租农机 雇工等支出2工资性收入扣支出指外务工房租日常生活等支出3核收入已达扶贫标准停止
2家里吃粮食够？①够②够够原_________
3家里吃水困难？①困难②困难困难原______
4家里缺缺衣服？①缺②缺缺原_____________
5家没房子？_____①②没
住房条件较直接判定住房安全住房条件差存问题：___________________________________________
没现居住房子谁？______①子女②亲戚朋友③敬（养）老院④租⑤租负担起房租？______①②③付房租结合现场查住建部门鉴**果判定房子否安全？______①②否
6家里义务教育阶段学生询问问题：
（1）孩子学困难？______①②没请说明什困难？_______________________________________________
（3）孩子辍学原什？________①家庭负担起②想学放弃③身体条件允许④：______________
7 家里参加医疗保障项目救治救助活动？_________（选）①新农合②病保险③病医疗救助④家庭签约服务⑤：____________________
82017年家没住院治疗？___①②没住院治疗治疗总花少钱？
___报销少？_____报销例___
92017年家没病严重慢性病病没治疗？_________①②没原：_______①愿意②起病③知道病④原_____________________
10家没负债？①（负债__________元）②没负债原（选）：__________①病②建房③孩子结婚④孩子学⑤发展种养业⑥
11家目前什突出困难？______________________希政府提供什帮助？______________
调研员作出判断：受访户否漏评户？_________①②否
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