医务科评审评价工作实施方案
医院评审评价总体部署推进医院涵建设保证医疗安全持续改进服务质量促进医院发展健全医院评审评价体系加强医疗质量安全监督评价落实医院评审评价务分工利通医院评审评价工作根保障现结合科实际情况特制订医务科评审评价实施方案确保院医院评审评价工作利进行
1指导思想
坚持评促建评促改评建举重涵方针围绕质量安全服务工作思路落实病中心工作理念严格卫生部医院评审暂行办法(卫医发201175号)三级综合医院评审标准实施细(2011版)求开展工作促进医院全面协调持续发展
2目标求
科长组长全体科室员参国家卫计委三级综合医院评审标准实施细(2011版)中医务科相关318条条款认真组织学追条条款落实建立效持续改进体系
三组织分工
组长:高强
成员:刘亚梅叶竹莲井娜雷彦华郑海霞
四职责
根评审评价务分工医务科分条款318条进行部分工落实刘亚梅负责科资料整理医技科室条款督导叶竹莲负责预防保健相关提案款井娜负责床科室相关条款雷彦华负责医技科室相关条款郑海霞负责医院理相关条款部分工明确分条款追条分配落实相关科室进行督导检查持续改进(科室分工见附表)
五实施办法
()步骤措施
1宣传动员夯实责
(1)分级动员:
参加医院组织动员会
组织床医技科室动员培训
参加分领导组织动员培训
科室部动员组织学
(2)分解PDCA品圈案例指标务
(3)持续收集发床医技科室查评中存问题整改措施
2查改进
(1)科室2015年1月查评反馈意见整改情况进行查改进(6月8月)
(2)查评根医院审组检查反馈意见继续存问题采取改进措施(7月8月)
3持续改进:针查督查审中发现问题进行根分析提出改进措施落实整改充分体现PDCA循环(9月11月)
4配合医院安排模拟评审评价工作(10月11月)
5迎接评审(11月12月)
(二)工作方法
1组长带头利次业务查房机会科室相关条款评审标准求追条检查进行督导检查落实整改措施
2检查中没做位工作时完善难完成需医院支持书面形式报医务科医务科报评审办解决
3持续改进次检查督查结果根报整改措施次检查中落实整改
4原始记录:评审评价督导检查程中查检查整改保存原始记录
六工作求
统认识明确目标科室提高评审评价工作重性务条款追条检查查出问题积极整改完善科室部法完成需医院配合完成时报医务科医务科报评审办确保评审工作进行推进医院工作持续改进工作质量持续提高
附:
第章
条
款
责科室
责
备注
112
1121
医务科
郑海霞
113
1131
医务科
郑海霞
114
1141
医务科
郑海霞
122
1221
医务科
郑海霞
123
1231
医务科
郑海霞
125
1251
医务科
郑海霞
126
1261
医务科
郑海霞
133
1331
医务科
郑海霞
134
1341
医务科
郑海霞
143
1431★
医务科
郑海霞
153
1531
医务科
郑海霞
第二章
条
款
责科室
责
备注
2312
事科医务科
郑海霞
232
2321★
医务科
郑海霞
2322★
医务科
郑海霞
233
2331
医务科
郑海霞
241
2411
医务科护理部
郑海霞
242
2421
医务科
郑海霞
243
2431
医务科
郑海霞
261
2611★
医务科
郑海霞
262
2621
医务科
郑海霞
263
2631
医务科
郑海霞
264
2641
医务科
郑海霞
265
2651
医务科
郑海霞
2712★
医务科
郑海霞
274
2741
医务科
郑海霞
第三章
条
款
责科室
责
备注
312
3121★
医务科
井娜
314
3141
医务科
井娜
321
3211
医务科护理部
井娜
322
3221
医务科护理部
井娜
323
3231
医务科
井娜
331
3311★
医务科护理部
井娜
332
3321
医务科
井娜
333
3331
医务科护理部
井娜
361
3611
医务科
井娜
362
3621★
医务科信息科
井娜
3101
31011
医务科护理部
井娜
3102
31021
医务科护理部
井娜
第四章
421
4211
医务科质控办
护理部药剂科
医保合疗科
井娜
4212
医务科护理部
感染办
井娜
422
4222
医务科护理部
井娜
4223
医务科
井娜
423
4231
医务科
井娜
424
4241
医务科
井娜
4242
医务科护理部
井娜
4243
医务科
井娜
425
4251
全院科室
井娜
4252
医务科质控办
井娜
426
4261
医务科
井娜
427
4271
职科室
井娜
431
4311
医务科科教科
井娜
4312
医务科科教科
井娜
432
4321
医务科
井娜
433
4331
医务科
井娜
4332
医务科科教科
井娜
435
4351★
医务科
井娜
4352★
医务科
井娜
441
4411
医务科质控办
护理部药剂科
信息科
井娜
442
4421
医务科质控办
护理部药剂科
信息科
井娜
443
4431
医务科质控办
护理部药剂科
信息科
井娜
444
4441
医务科质控办
护理部药剂科
信息科
井娜
445
4451
医务科质控办
护理部药剂科
信息科
井娜
446
4461
医务科质控办
护理部药剂科
信息科
井娜
4462
医务科质控办
护理部药剂科
信息科
井娜
451
4511
医务科
井娜
452
4521
医务科质控办
井娜
4522
医务科
井娜
4528
医务科质控办
井娜
453
4531
医务科
井娜
4532
医务科
井娜
454
4541
医务科
井娜
4542
医务科
井娜
455
4551
医务科
井娜
4552
医务科
井娜
456
4561
医务科社区办
井娜
4563
医务科
井娜
457
4571
医务科
井娜
4572
医务科
井娜
4573
医务科质控办
井娜
4574★
医务科
井娜
4575★
医务科
井娜
458
4581
医务科
井娜
4582
事科医务科护理部
井娜
4583
医务科
井娜
461
4611
医务科
井娜
4612
医务科
井娜
462
4621
医务科
井娜
4622
医务科
井娜
463
4631
医务科
井娜
464
4641
医务科
井娜
4642
医务科
井娜
465
4651
医务科
井娜
466
4661
医务科
井娜
4662
医务科
井娜
467
4671
医务科护理部
井娜
4672
医务科护理部
井娜
468
4681
医务科
井娜
4682★
医务科
井娜
4683★
医务科
井娜
471
4711
医务科
井娜
4712
医务科
井娜
4713
医务科
井娜
4714
医务科
井娜
472
4721
医务科
井娜
4722
医务科
井娜
473
4731
医务科
井娜
474
4741
医务科
井娜
4742
医务科
井娜
4743
医务科
井娜
475
4751★
医务科
井娜
4752★
医务科
井娜
476
4761
医务科
井娜
477
4771
医务科设备科
井娜
478
4781
医务科
井娜
4782
医务科
井娜
4783
医务科
井娜
4784
医务科信息科
井娜
481
4811
总务科医务科
井娜
4813
医务科护理部
井娜
4814
医务科护理部
井娜
482
4821
医务科信息科
井娜
4822
医务科
井娜
483
4831
医务科
井娜
4832
医务科
井娜
4833
医务科
井娜
484
4841
医务科
井娜
4842
医务科
井娜
4843★
医务科
井娜
4852
医务科护理部
井娜
486
4861
医务科
井娜
4862
医务科
井娜
4932
医务科
井娜
494
4941
医务科
井娜
495
4951
医务科
井娜
4952
医务科
井娜
4105
41051
医务科
院感
41052
医务科
院感
4111
41111
医务科
井娜
4112
41121
医务科
井娜
41122
医务科
井娜
41123
医务科
井娜
4114
41141
医务科
井娜
4121
41211
医务科
井娜
41212
医务科
井娜
4122
41221
医务科
井娜
4123
41231
医务科
井娜
41232
医务科
井娜
41233
医务科
井娜
4124
41241
医务科
井娜
41242
医务科
井娜
4125
41251
医务科护理部
井娜
41252
医务科
井娜
4131
41311
医务科
井娜
4132
41321
医务科
井娜
4133
41331
医务科
井娜
4134
41341
医务科
井娜
4135
41351
医务科
井娜
4141
41411
医务科
精神疾病理
4142
41421
医务科
4143
41431
医务科
4144
41441
医务科
41442
医务科
4145
41451
医务科
4146
41461
医务科
41462
医务科
精神疾病理
4153
41531
医务科
井娜
41532
医务科
井娜
4155
41551★
药剂科医务科
井娜
4161
416111
医务科
雷彦华
416112
医务科
雷彦华
41612
医务科
雷彦华
41613
医务科
雷彦华
41614
医务科
雷彦华
4162
41621
医务科
雷彦华
41622
医务科
雷彦华
41623
医务科
雷彦华
41624
医务科
雷彦华
41625
医务科
雷彦华
41626
医务科
雷彦华
41627
医务科
雷彦华
41628
医务科
雷彦华
41629
医务科
雷彦华
4163
41631
医务科
雷彦华
41632
医务科
雷彦华
4164
41641
医务科
雷彦华
41642
医务科
雷彦华
41643
医务科
雷彦华
41644
医务科
雷彦华
4165
41651
医务科
雷彦华
4166
41661
医务科
雷彦华
4167
41671
医务科
雷彦华
41672
医务科
雷彦华
41673
医务科
雷彦华
41674
医务科
雷彦华
41675
医务科
雷彦华
41676
医务科
雷彦华
41677
医务科
雷彦华
4171
41711
医务科
雷彦华
41712
医务科
雷彦华
41713
医务科
雷彦华
4172
41721
医务科
雷彦华
41722
医务科
雷彦华
41723
医务科
雷彦华
4173
41731
医务科
雷彦华
4174
41741
医务科
雷彦华
41742
医务科
雷彦华
41743
医务科
雷彦华
41744
医务科
雷彦华
41745
医务科
雷彦华
4175
41751
医务科
雷彦华
41752
医务科
雷彦华
4176
41761
医务科
雷彦华
41762
医务科
雷彦华
41763
医务科
雷彦华
41764
医务科
雷彦华
41765
医务科
雷彦华
41766
医务科
雷彦华
41767
医务科
雷彦华
41768
医务科
雷彦华
41769
医务科
雷彦华
417610
医务科
雷彦华
417611
医务科
雷彦华
4181
41811
医务科
雷彦华
41812
医务科
雷彦华
41813
医务科
雷彦华
4182
41821
医务科
雷彦华
41822
医务科
雷彦华
41823
医务科
雷彦华
4183
41831
医务科
雷彦华
41832
医务科
雷彦华
4184
41841
医务科
雷彦华
41842
医务科
雷彦华
41843
医务科
雷彦华
4185
41851
医务科
雷彦华
4191
41911
医务科
雷彦华
41912
医务科
雷彦华
41913
医务科
雷彦华
4192
41921
医务科
雷彦华
41923
医务科
雷彦华
4193
41931
医务科
雷彦华
41932
医务科设备科
雷彦华
41933
医务科护理部信息科
雷彦华
41934
医务科
雷彦华
41935
医务科
雷彦华
4194
41941
医务科
雷彦华
41942
医务科信息科
雷彦华
41943★
医务科护理部
雷彦华
4195
41951★
医务科
雷彦华
41952★
医务科护理部
雷彦华
41953
医务科护理部
雷彦华
41954★
医务科
雷彦华
4196
41961
医务科
雷彦华
41962
医务科
雷彦华
41963
医务科
雷彦华
4205
42051★
医务科
雷彦华
42052★
医务科药剂科感染办
雷彦华
4206
42061
院感办药剂科医务科
雷彦华
4208
42081
信息科医务科
雷彦华
4211
42111
医务科
介入诊疗
42112
医务科
4212
42121
医务科
42122
医务科事科护理部
4213
42131
医务科事科
42132
医务科
42133
医务科
42134
感染办医务科
4214
42141
设备科医务科
4215
42151
医务科
4216
42161
医务科
42162
医务科
介入诊疗
4221
42211
医务科
雷彦华
血液净化理
42212
医务科
雷彦华
42213
医务科
雷彦华
4222
42221
医务科
雷彦华
42222
护理部医务科
雷彦华
42224
医务科
雷彦华
4223
42231
医务科
雷彦华
42232
医务科
雷彦华
42233
医务科
雷彦华
4224
42241
医务科
雷彦华
42242
医务科
雷彦华
42243
医务科
雷彦华
4225
42251
医务科
雷彦华
42252
医务科
雷彦华
4226
42261
医务科
雷彦华
42262
医务科
雷彦华
4227
42271
医务科
雷彦华
42272
医务科
雷彦华
4251
42511
医务科
放射治疗理
42512
医务科
42513
医务科
4252
42521
医务科
42522
医务科
4253
42531
医务科
42532
医务科
4254
42541
医务科
42542
医务科
4255
42551
医务科
42552
医务科
4256
42561
医务科
42562
医务科
42563
医务科
4261
42611
医务科
雷彦华
特殊诊疗理
4262
42621
医务科
雷彦华
4263
42631
医务科
雷彦华
42632
医务科
雷彦华
42633
医务科
雷彦华
4264
42641
医务科感染办
雷彦华
4265
42651
医务科
雷彦华
42652
医务科
雷彦华
42653
医务科
雷彦华
4266
42661
医务科
雷彦华
4274
42741
医务科
雷彦华
537
5371
护理部医务科
井娜
第六章
644
6441
医务科
郑海霞
6442
医务科
郑海霞
645
6451
医务科
郑海霞
671
6711
医务科
郑海霞
6713
医务科
郑海霞
672
6721
医务科
郑海霞
井娜床:134款雷彦华医技:99款郑海霞理:31款院感:2款精神疾病理:8款介入诊疗:12款血液净化:18款:放射治疗:14款
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