附件1
企业安全生产查表
企业名称
负责
济类型
属行业
企业址
联系电话
容
检查结果
安全生产条件
1否履行安全设施三时
2 设施设备理否满足安全生产需特种设备否定期检测合格
3 安全监测装备检测仪体防护品否配备
现场安全理
1否坚持领导干部现场带班制度日常检查巡查定期评估安全现状（含外包队伍外包工程）
2否作业场悬挂安全生产板现场作业否规范（含外包队伍外包工程）
3否班组岗位三违行进行检查处罚（含外包队伍外包工程）
员工安全素质
1否建立安全教育培训制度否开展新进员工岗员工全员培训工作
2企业负责分安全工作领导安全理部门班组安全理员特种作业员否持证岗
安全生产标准化
1否行业规范求开展安全标准化达标工作
2生产技术工艺设备安全理否达标
安全隐患排查治理
1否建立安全隐患排查治理制度否定期排查治理重点部位关键设备隐患
2班组岗位作业员作业前否开展隐患查
3企业领导否定期研究隐患排查治理工作
4重隐患监控治理否报属监部门备案
安全监测监控
1矿山否建立安全避险六系统三等尾矿库否建立线监测监控系统危险化学品企业否建立动控制动报警系统
2重危险源重点部位高危岗位否实现线监控
应急救援
1否制定应急救援预案开展演练
2否建立专兼职应急救援队伍
3否储备必应急救援物资
汛期防范
否汛期工作进行研判预案防范措施否落实
行业安全规范求查出隐患问题建议
企业查
查员签字
查日期
安全负责签字
企业负责签字
乡（镇）行业部门检查
检查部门
检查日期
检查意见
检查组签字
级部门督查（抽查）
督查部门
督查日期
督查意见
督查组签字
附件2
政府部门安全生产查表
单位： 查日期：
查重点
容
检查结果
安全生产岗双责制度否落实
安全生产岗双责制度否建立否明确领导班子成员安全生产工作责否实行安全生产目标责考核
安全生产行政许
否规范
安全生产许程序否规范建设项目安全设施三时否落实
安全生产隐患排查
治理否位
隐患排查责否落实重隐患否实行政府挂牌督办否常态化开展隐患排查治理
非治违
否位
否严厉击安全生产非法违法行否严格执行四律
安全生产基层基础
否扎实
安全生产监装备应急救援力执法队伍监机构等否满足工作需
安全生产属监责否落实
非治违隐患排查治理生产安全事查处安全生产十二五规划等工作否落实
安全生产领导责
否落实
领导否定期研究安全生产工作分领导否带队开展安全生产检查政府领导否安委会常务副职否分安全生产工作
安全生产举报制度
否健全
否社会公布安全生产举报电话否设立举报奖励费否逐件查实举报事项
安全生产应急救援预案否效
应急救援预案否针性操作性否演练备案
级安全生产工作部署否落实
否贯彻落实全国全省安全生产工作会议精神政府否立项督查安全生产工作否开展安全生产十十查否组织宣传煤矿矿长保护矿工生命安全七条规定否部署汛期等重点时段安全生产工作
政府部门查
查员签字
分领导签字
领导签字
级部门督查
督查部门
督查日期
督查意见
督查组签字
附件3
安全生产检查隐患排查治理统计表
填报单位： 填报时间：
行业（领域）
企业
总数
（户）
企业
查（户）
般隐患
重隐患
查出
般隐患
(项)
中：
已整改
(项)
整改率（）
查出重
隐患
(项)
中：已整改销号(项)
整改率（）
正
治理
（项）
政府挂
牌督办
(项)
（1）道路运输
（2）煤矿
（3）非煤矿山
（4）危险化学品
（5）烟花爆竹
（6）民爆物品
（7）建筑施工
（8）重点建设项目
（9）冶金等工贸行业
（10）消防安全
（11）特种设备
（12）
合 计
负责签字： 填报： 联系电话：
附件4
重隐患挂牌督办申报表
隐患
隐患类
隐患名称
治理责单位
治理责
督办责单位
督办责
隐患基情况
整治标准求
填报单位： 填报时间：
负责签字： 填报： 联系电话：
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附件1
企业安全生产查表
企业名称
负责
济类型
属行业
企业址
联系电话
容
检查结果
安全生产条件
1否履行安全设施三时
2 设施设备理否满足安全生产需特种设备否定期检测合格
3 安全监测装备检测仪体防护品否配备
现场安全理
1否坚持领导干部现场带班制度日常检查巡查定期评估安全现状（含外包队伍外包工程）
2否作业场悬挂安全生产板现场作业否规范（含外包队伍外包工程）
3否班组岗位三违行进行检查处罚（含外包队伍外包工程）
员工安全素质
1否建立安全教育培训制度否开展新进员工岗员工全员培训工作
2企业负责分安全工作领导安全理部门班组安全理员特种作业员否持证岗
安全生产标准化
1否行业规范求开展安全标准化达标工作
2生产技术工艺设备安全理否达标
安全隐患排查治理
1否建立安全隐患排查治理制度否定期排查治理重点部位关键设备隐患
2班组岗位作业员作业前否开展隐患查
3企业领导否定期研究隐患排查治理工作
4重隐患监控治理否报属监部门备案
安全监测监控
1矿山否建立安全避险六系统三等尾矿库否建立线监测监控系统危险化学品企业否建立动控制动报警系统
2重危险源重点部位高危岗位否实现线监控
应急救援
1否制定应急救援预案开展演练
2否建立专兼职应急救援队伍
3否储备必应急救援物资
汛期防范
否汛期工作进行研判预案防范措施否落实
行业安全规范求查出隐患问题建议
企业查
查员签字
查日期
安全负责签字
企业负责签字
乡（镇）行业部门检查
检查部门
检查日期
检查意见
检查组签字
级部门督查（抽查）
督查部门
督查日期
督查意见
督查组签字
附件2
政府部门安全生产查表
单位： 查日期：
查重点
容
检查结果
安全生产岗双责制度否落实
安全生产岗双责制度否建立否明确领导班子成员安全生产工作责否实行安全生产目标责考核
安全生产行政许
否规范
安全生产许程序否规范建设项目安全设施三时否落实
安全生产隐患排查
治理否位
隐患排查责否落实重隐患否实行政府挂牌督办否常态化开展隐患排查治理
非治违
否位
否严厉击安全生产非法违法行否严格执行四律
安全生产基层基础
否扎实
安全生产监装备应急救援力执法队伍监机构等否满足工作需
安全生产属监责否落实
非治违隐患排查治理生产安全事查处安全生产十二五规划等工作否落实
安全生产领导责
否落实
领导否定期研究安全生产工作分领导否带队开展安全生产检查政府领导否安委会常务副职否分安全生产工作
安全生产举报制度
否健全
否社会公布安全生产举报电话否设立举报奖励费否逐件查实举报事项
安全生产应急救援预案否效
应急救援预案否针性操作性否演练备案
级安全生产工作部署否落实
否贯彻落实全国全省安全生产工作会议精神政府否立项督查安全生产工作否开展安全生产十十查否组织宣传煤矿矿长保护矿工生命安全七条规定否部署汛期等重点时段安全生产工作
政府部门查
查员签字
分领导签字
领导签字
级部门督查
督查部门
督查日期
督查意见
督查组签字
附件3
安全生产检查隐患排查治理统计表
填报单位： 填报时间：
行业（领域）
企业
总数
（户）
企业
查（户）
般隐患
重隐患
查出
般隐患
(项)
中：
已整改
(项)
整改率（）
查出重
隐患
(项)
中：已整改销号(项)
整改率（）
正
治理
（项）
政府挂
牌督办
(项)
（1）道路运输
（2）煤矿
（3）非煤矿山
（4）危险化学品
（5）烟花爆竹
（6）民爆物品
（7）建筑施工
（8）重点建设项目
（9）冶金等工贸行业
（10）消防安全
（11）特种设备
（12）
合 计
负责签字： 填报： 联系电话：
附件4
重隐患挂牌督办申报表
隐患
隐患类
隐患名称
治理责单位
治理责
督办责单位
督办责
隐患基情况
整治标准求
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负责签字： 填报： 联系电话：
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