重性精神疾病
理实施计划技术指导方案
效维护社会稳定逐步建立综合预防控制重性精神疾病患者危险行长效机制努力促进重性精神疾病患者康复结合街道办实际制定实施方案
理服务象
辖区诊断明确家居住重性精神疾病患者流动口中辖区居住半年重性精神疾病患者属理服务象重性精神疾病指精神分裂代表床表现幻觉妄想严重思维障碍行紊乱等精神症状患者社会活动力严重受损组精神疾病包括精神分裂症分裂情感性精神障碍偏执性精神病双障碍等
二工作目标
完善综合预防控制重性精神疾病患者危险行效机制提高重性精神疾病患者治疗率降低危险行率提升辖区基层精神卫生工作员力
三服务容
1线索调查患者报告村卫生室工作员通线索调查患者报告开展疑似患者调查征监护意发现疑似患者情况报县级精防机构县级精防机构组织精神专科医生进行诊断复核诊断
2建立健康档案重性精神疾病患者纳入理时需家属提供原承担治疗务专业医疗机构疾病诊疗相关信息外应患者进行次全面评估建立居民健康档案
3访纳入健康理患者年少访4次具体容
（1）危重情况紧急处理：询问检查出现暴力杀伤等危险行急性药物良反应严重躯体疾病症处理立转诊2周访转诊情况
（2）分类干预：述危重情况进步患者原病情进行评估患者进行分类干预：病情稳定患者：异常继续执行级医院制定治疗方案3月时访病情基稳定患者：异常医生现药物基础规定剂量范围调整剂量必时患者原医生取联系调整次剂量连续观察4～6周患者症状稳定然明显次已转维持目前治疗方案3月时访效果转诊级医院2周访转诊结果时伴躯体症状恶化药物良反应查找原症治疗2周时访观察治疗效果必转诊级医院2周访转诊情况病情稳定患者：建议转诊级医院2周访转诊情况
（3）次访根患者病情控制情况患者家属进行针性健康教育生活技训练等方面康复指导家属提供心理支持帮助
（4）重性精神疾病患者年应少进行1次健康检查访相结合建议条件区增加患者访次数工作容
四组织实施
1区卫生行政部门领导精防机构负责组织实施包括制定重性精神疾病理工作计划开展工作培训督导绩效考核评价建立重性精神疾病理信息系统维持区域重性精神疾病理信息系统正常运转
2具体实施辖区院精神卫生工作员村卫生室工作员辖区居民提供
五工作职责
乡镇卫生院负责乡镇重性精神疾病理工作职责：
1协助级卫生行政部门村医进行重性精神疾病防治知识培训工作进行绩效考核
2承担重性精神疾病患者信息收集报告工作开展重性精神疾病患者线索调查登记报县卫生行政部门已确诊重性精神疾病患者建立健康档案
3精神卫生医疗机构指导定期访患者指导患者服药条件方开展患者危险行评估实施案理计划
4精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者
村卫生室乡镇卫生院指导负责村重性精神疾病理工作职责：
1协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者线索调查登记报告患者家庭成员护理指导工作
2协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置
3定期访患者指导监护督促患者时量服药督促患者时复诊
4参重性精神疾病防治知识健康教育工作
六考核指标
1村精神卫生工作员基公卫生服务重性精神疾病理作重点卫生工作年度目标考核项目院定期村卫生室重性精神疾病理工作进行督导检查考核评估
2督导考核容：服务数量服务质量服务效果居民满意度等
3评价指标：
（1）辖区重性精神疾病病理率≥60
（2）辖区重性精神疾病病理率登记册确认重性精神疾病患者数（辖区15岁口总数×患病率）×100
注：重性精神疾病患病率1计算
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理实施计划技术指导方案
效维护社会稳定逐步建立综合预防控制重性精神疾病患者危险行长效机制努力促进重性精神疾病患者康复结合街道办实际制定实施方案
理服务象
辖区诊断明确家居住重性精神疾病患者流动口中辖区居住半年重性精神疾病患者属理服务象重性精神疾病指精神分裂代表床表现幻觉妄想严重思维障碍行紊乱等精神症状患者社会活动力严重受损组精神疾病包括精神分裂症分裂情感性精神障碍偏执性精神病双障碍等
二工作目标
完善综合预防控制重性精神疾病患者危险行效机制提高重性精神疾病患者治疗率降低危险行率提升辖区基层精神卫生工作员力
三服务容
1线索调查患者报告村卫生室工作员通线索调查患者报告开展疑似患者调查征监护意发现疑似患者情况报县级精防机构县级精防机构组织精神专科医生进行诊断复核诊断
2建立健康档案重性精神疾病患者纳入理时需家属提供原承担治疗务专业医疗机构疾病诊疗相关信息外应患者进行次全面评估建立居民健康档案
3访纳入健康理患者年少访4次具体容
（1）危重情况紧急处理：询问检查出现暴力杀伤等危险行急性药物良反应严重躯体疾病症处理立转诊2周访转诊情况
（2）分类干预：述危重情况进步患者原病情进行评估患者进行分类干预：病情稳定患者：异常继续执行级医院制定治疗方案3月时访病情基稳定患者：异常医生现药物基础规定剂量范围调整剂量必时患者原医生取联系调整次剂量连续观察4～6周患者症状稳定然明显次已转维持目前治疗方案3月时访效果转诊级医院2周访转诊结果时伴躯体症状恶化药物良反应查找原症治疗2周时访观察治疗效果必转诊级医院2周访转诊情况病情稳定患者：建议转诊级医院2周访转诊情况
（3）次访根患者病情控制情况患者家属进行针性健康教育生活技训练等方面康复指导家属提供心理支持帮助
（4）重性精神疾病患者年应少进行1次健康检查访相结合建议条件区增加患者访次数工作容
四组织实施
1区卫生行政部门领导精防机构负责组织实施包括制定重性精神疾病理工作计划开展工作培训督导绩效考核评价建立重性精神疾病理信息系统维持区域重性精神疾病理信息系统正常运转
2具体实施辖区院精神卫生工作员村卫生室工作员辖区居民提供
五工作职责
乡镇卫生院负责乡镇重性精神疾病理工作职责：
1协助级卫生行政部门村医进行重性精神疾病防治知识培训工作进行绩效考核
2承担重性精神疾病患者信息收集报告工作开展重性精神疾病患者线索调查登记报县卫生行政部门已确诊重性精神疾病患者建立健康档案
3精神卫生医疗机构指导定期访患者指导患者服药条件方开展患者危险行评估实施案理计划
4精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者
村卫生室乡镇卫生院指导负责村重性精神疾病理工作职责：
1协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者线索调查登记报告患者家庭成员护理指导工作
2协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置
3定期访患者指导监护督促患者时量服药督促患者时复诊
4参重性精神疾病防治知识健康教育工作
六考核指标
1村精神卫生工作员基公卫生服务重性精神疾病理作重点卫生工作年度目标考核项目院定期村卫生室重性精神疾病理工作进行督导检查考核评估
2督导考核容：服务数量服务质量服务效果居民满意度等
3评价指标：
（1）辖区重性精神疾病病理率≥60
（2）辖区重性精神疾病病理率登记册确认重性精神疾病患者数（辖区15岁口总数×患病率）×100
注：重性精神疾病患病率1计算
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