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颈动脉支架成形术操作规范
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1. 颈动脉支架成形术操作规范
2. 病 史 简 介 患者男,84岁 主诉:右侧肢体无力1天 入院时间:2017-10-23 12:50 现病史:患者于1天前无明显突然出现右侧肢体抬举费力,半小时后症状缓解。
3. 既 往 史高血压病史多年,血压最高达250/120mmHg。 个人史:长期大量吸烟及饮酒史。
4. 体 格 检 查BP:150/90mmHg。双侧颈动脉及锁骨上窝未闻及血管杂音。 专科检查:神志清,言语清晰流利,双侧瞳孔等大正圆,D=3.0毫米,光反应灵敏。四肢肌力5级,肌张力正常,双侧腱反射对称适中,左侧Babinski征(-),右侧Babinski征(+)。
5. 入院时辅助检查 心电图;窦性心律,V1、V2导联呈QS型,结合临床。室性早搏,T波改变。 血常规、生化、凝血四项大致正常。
6. 入院时辅助检查 头CT:多发腔隙性脑梗塞。
7. 入院时辅助检查
8. 入院时辅助检查 头颈CTA:左侧颈内动脉起始部重度狭窄。
9. 入 院 诊 断定位诊断:左侧颈内动脉系统 定性诊断:脑梗死 高血压病3级,极高危 心律失常 室性期前收缩 病 因:动脉粥样硬化性
10. 治疗方案分析全脑血管造影术+左侧颈内动脉起始部重度狭窄支架成型术。
11. 脑动脉造影左侧颈内动脉C1段钙化型粥样硬化斑块,狭窄率98%,长度25mm
12. 手 术 过 程III型弓动脉同轴技术推送导引导管
13. 手 术 过 程组装伞
14. 手 术 过 程释放伞、释放支架及回收伞
15. RX Acculink 颈动脉支架系统 输送系统示意图5.9F(1.98 mm)5.7F(1.91 mm)22 cm132 cm4.4F(1.47 mm)3.6 F(1.19 mm)快速交换口支架远端输送杆 近端输送杆 释放把手工作长度15
16. RX Acculink Carotid Stent System RX Acculink 输送系统 导入器 16
17. CAUTION: Leave the safety lock closed until the stent is ready to deployRX Acculink Carotid Stent System器械检查 (cont.) 确认: 保护导丝在腔内 支架未损伤 支架位置合适且没有越过近端标记 支架完全收在外鞘以内 整个系统没有打折现象 支架尺寸正确 把手位于锁定位置17Junction
18. RX Acculink Carotid Stent System支架检查 (cont.) 如果发现以下情况,则不能使用支架: 支架弯曲 支架丝暴露在鞘外 支架位置越过近端标记 18MANDREL
19. RX Acculink Carotid Stent System支架释放(cont.)将释放手柄放置在稳定的部位或患者大腿上 如果使用止血阀,需要放置导入器,确保RHV持续打开 造影确认支架位置 使用近端标记定位 打开释放手柄 逆时针打开 箭头指向开锁标记,后推释放手柄 19
20. RX Acculink Carotid Stent System支架释放 (cont.)移除所有不必要器械 正确使用释放手柄 释放手柄需要放置在稳定位置 拇指固定在释放手柄的近端位置 2个手指放置在回撤手柄位置20
21. RX Acculink Carotid Stent System 支架释放(cont.)下压拇指避免手柄向前运动 释放之前移除所有不必要器械 后推释放手柄,释放支架 在释放支架之前,如果在后退把手过程中遇阻 重新锁住手柄,并移除器械 不要使用 21
22. RX Acculink Carotid Stent System支架释放后移除器械支架释放后,重新将系统收回鞘中,会减少头端挂住支架的风险 步骤 重新向前推进后推把手 重新锁定输送系统 移除支架释放系统 现在可以使用球囊导管在支架区域内后扩 22
23. *All test data on file at Abbott Vacular广泛模型测试及临床分析证实RX Acculink 颈动脉支架系统的柔顺性及顺应性RX Acculink 颈动脉支架系统 顺应性及柔顺性支架设计23Opened Carotid Artery
24. 手 术 过 程支架贴壁良好
25. 谢谢!
毕***阁
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