宫腔镜操作过程中常见问题分析及应对
- 1. 宫腔镜操作过程中 常见问题分析及应对郑州大学第二附属医院 宫腔镜 杜洁华厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
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- 3. 一.镜下如何保持视野清晰，观察物体准确。 二.镜体如何能顺利进入宫腔。 三.如何不遗漏病情，起到宫腔镜检查的意义。 四.宫腔镜器械清洗及养护在宫腔镜诊疗过程中的作用。厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 4. （一）镜下视野不清的原因： 1. 对镜体及光学部分结构不熟悉，不了解镜子的视野范 围，操作中不能随时调整镜体角度及焦距。 处理方法： 了解镜子的光学结构及视野范围，要像用望远镜看远处 物体一样要有方向性和目的性使得所观察物体在视野 范围内，及时调整镜体角度及焦距开关，始终保持视野 所及物体清晰。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 5. （一）镜下视野不清的原因： 2.进境速度过快或没有沿宫颈及宫腔方向中线进境致物镜端紧贴宫颈 或宫腔的某局部组织，使镜下组织被过度放大，镜前模糊不清，所 有物体在镜下呈虚像。 处理方法： 手眼配合，养成良好的操作习惯，操作开始当物镜端置入阴道，接 近宫颈外口时眼睛即开始注视显示器屏幕。眼睛看着屏幕，镜下寻 找宫颈外口并逐渐进镜，边进镜边观察，时刻清楚镜体所在宫腔位 置（注意：避免象置入扩宫棒似的将镜体直接置入宫腔深处），保 持镜体沿颈管及宫腔方向缓慢进入，尽可能不让镜鞘划伤颈管及宫 腔内膜，一旦镜头前面模糊或感到被物体遮挡，要稍稍将镜体退回 一些，会更容易看清进镜的方向，请记住“退一步海阔天空”。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 6. （一）镜下视野不清的原因： 3.光学视管物镜端，目镜端有污物，未擦拭干净，摄像 头接目镜部没有擦拭干净。 处理方法： 做好镜体的养护及消毒。使用前要用干纱布擦拭光学视 管的物镜及目镜端使其两端没有水痕，保持干燥。摄像 头用75％酒精擦拭后要看接目镜处有无水痕和雾气生成。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 7. （一）镜下视野不清的原因： 4.膨宫不良导致视野不清晰。 处理方法： 应用良好的膨宫设备，保持一定的压力及一定流量的膨 宫液流入宫腔，（压力80――120mmHg,流量350— 400ml），并要保持镜鞘的进出水通畅。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 8. （二）镜体不能顺利进入宫腔的原因： 1.镜鞘大小选择不合适，颈管较紧弹性差者选用较大好镜鞘。 处理方法：根据病情选择镜子 . 宫腔镜检查前详细询问病人孕产史，检查指征，对于已有分娩史及出血病人 可以选用较大型号的镜鞘，如：5mm，6mm，及6.5mm等。对于无分娩史 及精神高度紧张，对疼痛极度敏感的患者，应选用较小型号的镜鞘，如： 3mm，4mm，4.5mm等。同时适当给予止痛解痉药物，给予必要的精神安 慰，使病人心情放松。 . 如检查过程中需要取活检，也应选用较细检查镜检查完后，再适当扩张宫颈 管换较粗活检镜。因为在较细镜子检查过程中膨宫液对宫颈管有一定的刺激 及扩张作用，再次扩宫时会相对容易些。 . 选择合适的镜子是进行宫腔镜检查的重要步骤。厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 9. （二）镜体不能顺利进入宫腔的原因： 2.颈管及宫腔有粘连。 处理方法： 颈管及宫腔粘连，在进镜检查过程中会见镜前呈盲端，有‘无路可走’ 的感觉。因此，检查前了解子宫位置及大小，沿宫腔方向进镜，并适 当镜下分离粘连，边分离粘连边进镜。疏松粘连无须使用扩宫棒，直 接进行镜下分离；致密粘连要借助B超，腹腔镜等监护下进行分离。 有经验的宫腔镜检查医生会根据镜下组织类别判断分离方向是否正确， （如：颈管内脊沟样腺窝，颗粒状柱状上皮，宫内膜腺体颗粒，膜状粘 连组织等）。如果镜下看到鲜红色或暗红色肌纤维结构，应停止分离 操作，以免造成子宫穿孔。厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 10. （二）镜体不能顺利进入宫腔的原因： 3. 子宫过度屈曲。颈管及宫体之间因手术，盆腔粘连等原因而扭曲。 处理方法： 子宫过度屈曲时操作前适当纠正子宫位置，是宫体接近平位，以便镜子 进入。盆腔粘连时宫体会发生扭曲，宫腔镜检查时会发现两侧输卵管开 口不在同一水平位。如一侧偏向左下方，一侧又偏向右上方，使得镜下 观察宫腔全境及辨别左右输卵管开口发生困难，此时镜体要退至宫内 口，沿宫腔一侧壁缓慢进镜寻找同侧输卵管开口，同样方法寻找对侧输 卵管开口，观察全宫腔，进行检查及治疗。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 11. （二）镜体不能顺利进入宫腔的原因： 4. 剖宫产术后子宫形态改变。 处理方法： 剖宫产后子宫下段会扩大，形成憩室腔，使得颈管及宫腔 不再是倒三角状而呈“葫芦状”，经颈管进入宫腔时，镜下 视野会“豁然开朗”被误认为是宫腔，甚至可见宫壁小凹陷 被误认为是输卵管开口，但进镜深度往往在4--5cm，因此 并未进入宫腔。若仔细观察或适当分离宫内口，可自憩室 下方进入正常宫腔，见到宫底及输卵管开口。厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 12. （三）遗漏病情，起不到宫腔镜检查的意义。 巨大粘膜下肌瘤占满宫腔，无经验检查者在肌瘤与宫壁之间的夹缝中转动镜体，只感到宫腔膨胀不良，而未识别到宫腔内的球状或半球状肌瘤。 肌壁间肌瘤部分突向宫腔者，肌瘤会随着宫腔被膨胀肌瘤逐渐退缩至宫壁间，镜下不能或仅见宫壁内膜略突向宫腔。 多发粘膜下肌瘤或内膜息肉检查者感到镜体似在乱石滩中行进，找不到宫腔内标志性结构判断不清肌瘤或息肉来自宫腔那个方向。厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 13. 处理方法： 宫腔镜检查过程中，镜体进入要缓慢，进入颈管看清 宫内口后稍作等待，待宫腔充分膨胀后再进入，沿宫 腔一侧找到宫腔标志性结构--输卵管开口，沿宫腔各 壁进行观察，了解肌瘤或息肉蒂部分别附着于宫腔那 个壁。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 14. （四）宫腔镜器械清洗及养护在宫腔镜诊疗过程中的作用 设备得良好养护，使其处于最佳状态是保证宫腔镜诊疗 能够顺利进行的关键，因此设备养护及镜子的清洗非常 重要。厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 15. 主机保养： 摄像主机及摄像头，冷光源及导光束，电切主机，显示器等要严格按要求进行清洁及消毒保养，摄像头要防止被膨宫液或血液粘附导致被粘住或模糊不清，导光束要注意不能有过度弯折造成光导纤维断裂，电切主机要调试到好的切割及电凝状态。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 16. 镜子的保养： 光学视管要轻拿轻放，单独浸泡消毒，禁止磕碰，弯曲，或被镜鞘，器械叠压或导致表面金属包裹层有凹陷。厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 17. 镜鞘的保养： 在使用过后要注意彻底清洗，防止被组织碎片及粘液，血液堵塞通道，影响镜子的正常使用，尤其是回水和操作通道因其腔道窄小（大部分仅1mm左右），又是血液及组织碎片出入的孔道，如若清洗不干净，极易被堵死，导致操作不能进行，甚至镜鞘报废，因此要了解镜鞘内各出口之间的关系，使得清洗能够顺利进行。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
- 18. 镜鞘各出口关系列表如下： 进水通道： 镜鞘光学视管插入部------进水孔----------膨宫液流出端（物镜端） 回水通道： 操作孔道插入部------------回水孔----------回水筛孔和操作孔道物镜端厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
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- 20. 镜鞘的清洗： 以上各孔道开口要用高压水枪反复冲洗，直至腔道开口处出水水流呈直线。尽可能不用注射器冲洗镜鞘，因在抽吸水的过程中会将纱布上脱落的碎棉线头冲进镜鞘造成镜鞘堵赛，因此如若使用注射器冲洗镜鞘，请不要和纱布放在同一清洗槽内进行。厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院
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