呼吸系统疾病儿科学PPT

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1. 呼吸系统疾病
2. 上呼吸道基础知识呼吸系统呼吸道肺鼻咽喉气管支气管下呼吸道
3. 基础知识呼吸系统鼻副窦额窦蝶窦上颌窦筛窦
4. 基础知识呼吸系统鼻副窦发育时间额窦蝶窦上颌窦筛窦出生2岁6岁12岁小小
5. 基础知识呼吸系统呼吸道鼻咽咽口咽喉咽颅底软腭会厌上环状软骨
6. 基础知识呼吸系统扁桃体腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间，1岁末发育， 4~10岁时达高峰，15岁后萎缩。扁桃体增殖体增殖体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，类似半个剥了皮的橘子，6月后发育，5~7岁时达高峰，15岁后逐渐萎缩。
7. 基础知识呼吸系统口咽喉咽会厌声门气管甲状软骨环状软骨上、下呼吸道分界线
8. 基础知识呼吸系统呼吸道从气管至肺泡囊平均分级23次。1～16级为传输气道，传送吸入的气体至呼吸区。这一部分不参与气体交换。后7级左右的支气管组成呼吸区。
9. 下呼吸道基础知识呼吸系统呼吸道气管支气管<1mm假复层柱状上皮
10. 基础知识呼吸系统下呼吸道呼吸细支气管终末细支气管单层柱状上皮单层立方上皮
11. 基础知识呼吸系统呼吸区肺泡管肺泡囊肺泡
12. 基础知识小儿呼吸系统易发生呼吸道感染（炎症）鼻腔小，无鼻毛，对吸入空气温度与湿度调节功能差，粘膜柔嫩；对空气中带有生物的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能低下；纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，炎症易于向下蔓延。
13. 基础知识小儿呼吸系统炎症发生后临床症状重气道腔狭窄、血管丰富毛细支气管发育较慢，下呼吸道炎症早期即出现通气障碍肺部感染时易发生肺气肿或肺不张
14. 基础知识小儿呼吸系统上呼吸道感染易发生喉炎异物及炎症易发生在肺右侧婴幼儿少见鼻窦炎肺炎时气体交换面积小，血氧易下降致脏器受累
15. 基础知识小儿呼吸系统年龄每分钟呼吸平均次数呼吸：脉搏新生儿40～501：31岁以内30～401：3～41～3岁25～301：3～44～7岁20～251：48～14岁18～201：4成人181：4
16. 基础知识小儿呼吸系统
17. 儿童常见呼吸系统疾病上呼吸道: 上呼吸道感染扁桃体炎喉炎下呼吸道及肺: 支气管炎哮喘肺炎3 个90%
18. 肺炎 Pneumonia讲授提纲概述病因及病理生理临床表现治疗学诊断及鉴别诊断辅助检查135246
19. 概述肺炎是指各种病原体和其他因素导致的肺实质和/或非间质的炎性病变。
20. 概述肺炎是5岁以下儿童的常见病。在世界范围内,每年有1.56 亿肺炎患儿,其中1.51亿在发展中国家。而我国每年肺炎发病人数高达 2100万人。
21. 概述
22. 概述：分类及概念分类发生地点临床病情病因临床病程病理
23. 概述：分类及概念分类发生地点临床病情病因临床病程病理
24. 概述：分类及概念病理大叶肺炎一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎
25. 概述：分类及概念病理以细支气管为中心的肺组织炎症支气管肺炎肺泡囊肺泡管呼吸细支气管终末细支气管肺泡肺小叶3-5
26. 概述：分类及概念病理肺泡上皮细胞及血管内皮细胞之间结缔组织炎症间质肺炎II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管内皮细胞淋巴管
27. 概述：分类及概念病理以细支气管为主的炎症毛细支气管炎呼吸细支气管终末细支气管肺小叶3-5
28. 概述：分类及概念分类发生地点临床病情病因临床病程病理
29. 概述：分类及概念病因细菌病毒支原体衣原体真菌立克次体
30. 概述：分类及概念分类发生地点临床病情病因临床病程病理
31. 概述：分类及概念临床病程起病1月2月3月急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎
32. 概述：分类及概念分类发生地点临床病情病因临床病程病理
33. 概述：分类及概念临床病情当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时,即可诊断为重症肺炎。普通肺炎重症肺炎重症肺炎是一个与时俱进的概念。
34. 概述：分类及概念分类发生地点临床病情病因临床病程病理
35. 概述：分类及概念发生地点社区获得性肺炎 community acquired pneumonia, CAP医院获得性肺炎 hospital acquired pneumonia，HAP在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。是指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。病原
36. 肺炎 Pneumonia讲授提纲概述病因及病理生理临床表现治疗学诊断及鉴别诊断辅助检查135246
37. 病因学最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体
38. 病因学社区获得性肺炎常见病原学年龄组病　　　　原出生-生后20天B 族链球菌、G- 肠道细菌、巨细胞病毒3 周-3 个月沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属、金黄色葡萄球菌属4 个月-4 岁病毒（包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体5-15 岁肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌
39. 病因学混合感染多见，特别要注意革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）、产其他β内酰胺酶的耐药菌株、厌氧菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫和军团菌等。医院获得性肺炎常见病原学
40. 病理生理通气血流比
41. 病理生理病原体炎症
42. 病理生理炎症变性渗出增生通气功能换气功能
43. 病理生理缺氧呼吸直接影响代偿影响循环神经内环境消化低氧血症青紫肺高压水肿酸碱失衡降低氧耗调整非重要器官增加摄入呼吸模式改变
44. 病理生理病原体支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物
45. 肺炎 Pneumonia讲授提纲概述病因及病理生理临床表现治疗学诊断及鉴别诊断辅助检查135246
46. 临床表现症状呼吸道症状其他系统症状一般状况发热体温不升精神差饮入差烦躁咳嗽咳痰口吐泡沫吃奶呛咳发绀消化：腹泻、呕吐、腹胀神经：惊厥、意识障碍循环：大汗、肢冷
47. 临床表现症状新生儿幼儿青年老年婴儿学龄前学龄期壮年体温饮入情况精神状况
48. 临床表现症状新生儿幼儿青年老年婴儿学龄前学龄期壮年咳嗽咳痰呼吸困难青紫
49. 临床表现症状新生儿幼儿青年老年婴儿学龄前学龄期壮年循环消化神经酸碱
50. 临床表现体征缺氧呼吸频率增加WHO呼吸急促标准： <2月龄呼吸次数≥60次/分 2-12月龄呼吸次数≥50次/分 1-5岁呼吸次数≥40次/分
51. 临床表现体征缺氧呼吸深度增加
52. 临床表现体征分泌物痰鸣湿鸣
53. 临床表现体征分泌物痰鸣湿鸣
54. 肺炎是是引起5岁以下儿童死亡的首要原因。在所有的肺炎患儿中,有7% ～13%属于重症肺炎,足以威胁患儿生命并需要住院治疗。临床表现重症肺炎
55. 重症肺炎是一个与时俱进的概念。 50年代初：中毒性肺炎：患肺炎后临床中毒状态严重，除肺部患病外, 其他器官和系统亦出现相应中毒症状。 58年麻疹肺炎在我国流行，病死率高。对婴幼儿肺炎提出肺型、心血管型、脑型、暴喘型、胃肠型、中毒败血型、无力型、混合型的八型分法。临床表现重症肺炎
56. 1964年在第六届全国儿科学术会议上首次制定了小儿肺炎并发心衰的诊断标准，中毒性肺炎包括心衰、中毒性肠麻痹、中毒性脑病的提法开始沿用。临床表现重症肺炎
57. 2002年 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划对重症肺炎的定义：在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀,则可诊断为重症肺炎。临床表现重症肺炎
58. 概念与历史如何看待定义：当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时,即可诊断为重症肺炎。肺脏自身病变全身病变含义？教科书重症肺炎概念已经过时
59. 临床表现体征肺外表现循环系统心音低钝心率增快心律不齐毛细血管再充盈延长心力衰竭？循环负荷过重？
60. 临床表现肺炎心衰在国内，重症肺炎循环系统表现的发生机理争论已超过三十年。一个有趣的现象是：国外的所有教科书、专业杂志书籍中都没有肺炎心衰的提法；我国在1958年以前国内学者未提及肺炎心衰。经典教科书《诸福棠实用儿科学》直至1972年版中始见肺炎心衰的列入。目前通行观点认为重症肺炎表现的是循环负荷过重。
61. 临床表现体征肺外表现神经系统烦躁、嗜睡意识障碍、惊厥脑水肿：瞳孔改变呼吸节律异常
62. 临床表现体征肺外表现消化系统腹胀肠鸣音降低、消失
63. 肺炎 Pneumonia讲授提纲概述病因及病理生理临床表现治疗学诊断及鉴别诊断辅助检查135246
64. 辅助检查针对感染源的检查血常规CRP病原学培养分离抗原抗体检测
65. 辅助检查针对感染灶的检查：X片外带中带内带上肺野中肺野下肺野第4肋下缘第2肋下缘
66. 辅助检查针对感染灶的检查：X片
67. 辅助检查针对感染灶的检查：X片
68. 肺炎 Pneumonia讲授提纲概述病因及病理生理临床表现治疗学诊断及鉴别诊断辅助检查135246
69. 诊断与鉴别诊断诊断症状：呼吸道症状、中毒症状体征：呼吸频率、辅助呼吸、湿鸣胸部X片
70. 诊断与鉴别诊断诊断完整的诊断应包括：定位：大叶性肺炎、支气管肺炎定性：细菌性、病毒性、支原体严重度：重症肺炎合并症：有无
71. 诊断与鉴别诊断诊断细菌性肺炎：肺炎链球菌肺炎成人呈大叶性肺炎典型经过，小儿中毒症状重。X片早期仅为浅薄阴影或肺纹多，典型为大片阴影。
72. 诊断与鉴别诊断诊断细菌性肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎小儿中毒症状重，以HAP多。X片“多样、多发、多变”，典型可见多发脓肿。
73. 诊断与鉴别诊断诊断病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎婴幼儿冬季多，以喘憋为主要表现。X片仅小片影、肺气肿，可有肺不张。
74. 诊断与鉴别诊断诊断支原体肺炎冬季多见，学龄儿童多。X片单侧多，肺门阴影或云雾状肺浸润。
75. 诊断与鉴别诊断鉴别诊断支气管炎支气管异物肺结核
76. 肺炎 Pneumonia讲授提纲概述病因及病理生理临床表现治疗学诊断及鉴别诊断辅助检查135246
77. 治疗一般治疗保持呼吸道通畅排痰护理：体位拍背吸痰雾化
78. 治疗：集大成一般治疗保持呼吸道通畅给氧鼻导管和鼻塞面罩头罩氧气帐 CPAP
79. 给氧方法：鼻导管氧流量：0.5-1升/分氧浓度：30% 吸气含氧浓度%＝21+4×氧流量升/分优点：简单实用缺点：导管刺激、氧浓度不高治疗
80. 给氧方法：鼻导管与鼻前庭、鼻塞给氧的区别治疗
81. 给氧方法：面罩：开放式和密闭式，儿童多用前者氧流量：2-4升/分氧浓度：50-60% 优点：可获得满意氧浓度缺点：面罩不易固定流量大以避免CO2贮留治疗
82. 给氧方法：头罩氧流量：4-6升/分氧浓度：50-60% 优点：较面罩易固定缺点：温度较高，发热或炎热季节慎氧流量需求大，避免CO2贮留治疗
83. 给氧方法：氧气帐氧流量：8-15升/分氧浓度：40-60% 优点：舒适感强缺点：帐内清洁度须关注氧流量高治疗
84. 给氧方法： CPAP：持续气道正向压力通气（Continuous Positive Airway Pressure ），患者呼吸时存在正向压力促使气体进入肺内。可在面罩或鼻塞下使用，主要用于纠正肺内分流所致严重低氧血症。治疗
85. 氧疗中的湿化问题：　 Milyan 等研究表明,相对湿度100 %、30 ℃的吸入气是机械通气插管病人吸氧的最小安全标准。Respir Care ,1987 ,32 :249 – 254 Respir Care Clin N Am ,1998 ,4 :189 – 198 Crit Care Med ,1992 ,20 :674 - 679治疗
86. 抗生素治疗应限于细菌性肺炎、支原体肺炎、和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎是没有使用抗生素指征的，但必须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混合感染的可能性。CAP抗生素治疗多始于经验疗法，抗生素推荐是原则性的。《儿童社区获得性肺炎管理指南》治疗抗生素治疗
87. 阿莫西林/克拉维酸（2：1）或氨苄西林/舒巴坦（2：1）；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；怀疑SA（金葡）肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选；考虑合并有MP（肺炎支原体）或CP（肺炎衣原体）肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。推荐方案治疗
88. 视不同病原、病情和并发症而异。一般：症状改善后5-7天；支原体：2-3周；金葡、G-菌：4-6周。疗程治疗
89. 补液：张力低、速度慢。激素：中毒症状重者用。血管扩张剂：不主张使用对症支持治疗
90. 补液：张力低、速度慢。激素：中毒症状重者用。血管扩张剂：不主张使用对症支持治疗
91. 血管扩张剂静脉扩张剂小动脉扩张剂小动脉和静脉扩张剂硝酸甘油肼苯哒嗪硝普钠硝酸盐类敏乐啶酚妥拉明哌唑嗪巯甲丙脯酸治疗
92. 血管扩张剂使用酚妥拉明的可能作用机理为：婴幼儿肺炎时由于低氧血症、酸中毒等原因，引起心肌收缩力减弱，周围血管收缩或痉挛, 最后导致心衰的发生和发展。在周围血管收缩、前后负荷增高和肺充血情况下扩血管药物有效。治疗
93. 实际使用酚妥拉明的作用：通气血流比 V/Q每分钟通气量每分钟血流量= 适宜的V/Q才能实现适宜的气体交换，这是因为肺部的气体交换依赖于两个泵协调工作。0.84治疗
94. 血管扩张剂实际使用酚妥拉明的作用：对健康的肺泡：Q已到最大,无法再扩张对受累肺泡：Q 增大，但V 无法相应增大，V/Q 降低恶化血气治疗

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