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疼痛的评估与护理PPT
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1. 疼痛的评估与护理
2. 病例导入患者,女,28岁 ,右侧中下腹部剧烈疼痛入院。患者于晚饭后无明显诱因下突发右侧下腹部剧烈疼痛,大汗淋漓,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。既往10年前有急性肾炎病史,经保守治疗后痊愈,未再发作 PE:T38.1℃,P108次/分,R24次/分,BP140/90mmHg,急性病容,腹平软,右侧腹部压痛,无反跳痛,麦氏征阴性,右侧肾区叩痛阳性,左侧正常
3. 病例导入【辅助检查】 急查血常规和尿常规示:WBC:12.0×109/L,N:0.7×109/L,RBC:4.5×1012/L,Hb:109g/L,PLT:120×109/L。尿常规见红细胞(++),余正常。 双侧肾脏及输尿管B超示:右侧输尿管腹段见一1.0cm×1.2cm高密度影
4. 问题:1、患者最可能的诊断? 2、值班护士必须马上关注并处理的症状是什么? 3、可以做哪些初步处理?
5. 疼痛的评估3学习内容4疼痛的概述及发生机制1疼痛的分类及病因23412疼痛的护理措施
6. 概 述 关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征 2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病 国际疼痛学会(IASP)决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周
7. 概 述 疼痛的定义 定义:国际疼痛协会(IASP)1986年提出:疼痛是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快,不舒适的感觉和情绪上的体验。疼痛是-种主观感觉
8. 概 述 疼痛的影响疼痛的双重作用:“好”疼痛和“坏”疼痛 “好”--疼痛的保护和防御作用 “坏”--疼痛的损害作用 疼痛对人体的影响: 影响生活质量 心理变化
9. 发病机制各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛
10. 起始部位与传导途径性质病程 程度概 述 疼痛 疼痛的分类
11. 内容 1内容 2内容 3内容 4疼痛的分类按起始部位与传导途径分内脏痛牵涉痛躯体痛神经痛皮肤痛假性痛
12. 疼痛的分类疼痛的性质 锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈,疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等 钝痛——痛觉和痛反应均比较轻,疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等
13. 按病程分 疼痛的分类急性疼痛:短期存在,少于2个月。手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛 慢性疼痛:持续3个月或以上
14. 按程度分 疼痛的分类微痛:似同非痛,常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等 轻度疼痛:范围局限、程度轻微 中度疼痛:疼痛较重,伴有心跳加快,血压升高 剧烈疼痛:疼痛程度剧烈,痛反应强烈
15. 添加标题添加标题添加标题化学刺激过高或过低的温度作用于体表,均会引起组织损伤温度刺激物理损伤疼痛的病因强酸、强碱,可直接刺激神经末梢,导致疼痛 如刀割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压等 管腔堵塞,组织缺血缺氧,空腔脏器过度扩张,平滑肌痉挛或收缩等情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等病理改变心理因素
16. 疼痛 疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史体格检查心理反应疼痛的评估检查化验结果伴随症状部位诱发及影响因素重点
17. 疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状部位疼痛的部位和病变的部位有密切的关系, 但不一定与该器官的体表投影一致 让病人在体表上指出疼痛的确切部位, 也可使用身体图表为指导
18. 疼痛评估量表程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状性质胀痛 钝痛(隐痛) 刀割样(刺痛) 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
19. 疼痛评估量表性质发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状程度 对疼痛程度的评估采用评估工具
20. 疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状发生及持续时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、 有无规律性等
21. 疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状伴随症状局部有无红、肿、热、痛的炎症表现 有无肢体的功能障碍 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱 头痛是否有脑膜刺激症表现
22. 疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状诱发及影响因素诱发因素:潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时…… 影响因素:疼痛常与季节、时辰、 天气、活动、月经、性别、年龄 以及职业、工种等有关
23. 疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状既往史有无感染、高血压、肿瘤等一般疾病史、 疼痛史是否使用过镇痛剂、止痛效果、 对药物的反应等 患者的习惯、嗜好等
24. 疼痛评估量表性质发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状体格检查意识、血压、表情、体位、姿势 运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 ……
25. 疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状心理反应紧张、焦虑不安、恐惧、 悲伤、抑郁等
26. 疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状相关检查化验结果 颅神经、植物神经和躯体神经检查 化验检查:血常规、血象、电解质和血沉等 影像学检查:超声波、X线检查和摄片、CT 、MRI和PET-CT检查 检查化验结果
27. 数字评价量表(NRS)面部表情量表 语言评价量表(VRS)) 视觉模拟量表(VAS) 疼痛评估-疼痛评分测量工具 长海痛尺
28. 疼痛评估-疼痛评分测量工具视觉模拟量表(VAS)无痛最痛
29. 疼痛评估-疼痛评分测量工具数字评价量表(NRS) 无痛 剧痛 0:无痛 1-3:轻度疼痛 4-6:中度疼痛 7-10:重度疼痛 012345678910√
30. 疼痛评估-疼痛评分测量工具语言评价量表(VRS) 0级:无疼痛 Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰 Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰 Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位 文献报道有许多不同的VRS,包括4级评分,5级评分,6级评分,12级评分和15级评分
31. 疼痛评估-疼痛评分测量工具 0 2 4 6 8 10无痛有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 此法适合任何年龄,特别适用于急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者面部表情量表(face scale)
32. 疼痛评估-疼痛评分测量工具0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10分无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位长海痛尺(数字评价法与语言评价法结合)
33. 疼痛评估-金指标自我报告法是最准确、最有效的方 法,被认为是评估疼痛的“金标准”
34. 疼痛评估流程 1、患者入科2小时内(本班内),护士进行首次疼痛评估。此后所有住院病人疼痛评分0—3分,每日常规评估一次(14:00),根据评估结果记录于护理记录单上。 2、在疼痛评估时,首次主诉疼痛,或疼痛评分大于或等于4分的患者,护士应及时报告医生,由医生决定治疗护理措施。重点
35. 疼痛评估流程 3、对疼痛评估评分大于或等于4分的患者,护士每8小时评估疼痛一次,疼痛评估评分大于或等于7分的患者,护士每4小时评估疼痛一次,直至疼痛评估评分小于4分特殊情况按医嘱执行疼痛评估。 4、对于进行疼痛治疗的患者,治疗后护士应追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟,口服用药后1小时),并记录结果。重点
36. 1、疼痛评估的对象:所有患者,对下列患者要重点评估 (1)新入院患者; (2)用止痛药前后; (3)外科手术患者; (4)肿瘤患者; (5)因其他情况(如创伤、有创操作、疾病等)处于疼痛状态的患者。重点
37. 疼痛评估频率 (1)入院/转科病人2小时内(本班内)评估。 (2)所有住院病人疼痛评分0—3分,每日常规评估一次。(14:00) (3)疼痛评分4—6分,每班至少评估一次(06:00、14:00、22:00)。 (4)疼痛评分≥7分,每4小时评估一次直至小7分。(06:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00) (5)疼痛评分≥4分,报告医生处理。 (6)无止痛措施按每班常规时间评估。每班常规评估时间(14:00) (7)当班有止痛措施时,按止痛措施后要求时间评估,当班常规时间评估可省略。除使用PCA病人除外。
38. 1、疼痛评估的对象:所有患者,对下列患者要重点评估 (1)新入院患者; (2)用止痛药前后; (3)外科手术患者; (4)肿瘤患者; (5)因其他情况(如创伤、有创操作、疾病等)处于疼痛状态的患者。重点
39. 特殊评估 ①镇痛治疗方案更改后;非消化道途径给予镇痛药物后30min;口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想,恢复常规评估。 ②当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时。 ③昏迷、年龄<7岁和病人正常入睡时,不需要进行疼痛评估。 ④产妇在待产期间及分娩时正常宫缩引起的疼痛不做评估,并按照常规处理。如果有异常疼痛立即告诉医生,进行评估和相应的处理。
40. 1、疼痛评估的对象:所有患者,对下列患者要重点评估 (1)新入院患者; (2)用止痛药前后; (3)外科手术患者; (4)肿瘤患者; (5)因其他情况(如创伤、有创操作、疾病等)处于疼痛状态的患者。重点
41. 1、疼痛评估的对象:所有患者,对下列患者要重点评估 (1)新入院患者; (2)用止痛药前后; (3)外科手术患者; (4)肿瘤患者; (5)因其他情况(如创伤、有创操作、疾病等)处于疼痛状态的患者。重点
42. (本页无文本内容)
43. WHO 疼痛治疗用药 原则注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药:慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选
44. 三阶梯癌痛药物治疗方案二阶梯 中度疼痛三阶梯 重度疼痛一阶梯 轻度疼痛NSAIDs/ APAP ±辅助性药物曲马多 弱阿片药物 ±辅助性镇痛药阿片药物 ±辅助性药物 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.按照WHO三阶梯镇痛原则,从第一阶梯止痛药到第二阶梯止痛药的转换必须足够早,这样才可迅速而充分的缓解疼痛
45. 临床疼痛治疗的常见方法1、药物疗法 2、神经阻滞疗法 3、物理疗法 4、中医疗法 5、手术疗法 6、心理疗法
46. 临床常用的镇痛药物非甾体抗炎药--阿司匹林,布洛芬、双氯芬酸等 不良反应:出血 急性肾衰 肝脏中毒性改变等 中枢镇痛药--曲马多 不良反应:恶心、呕吐、头晕等 阿片类镇痛药--可待因、吗啡、哌替啶等 不良反应:恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等 其他辅助用药--强的松、苯妥英钠、阿米替林等
47. 镇痛药物的给药途径口服给药(首选的方式) 肌肉注射给药(多用于急性疼痛或临时止痛治疗) 舌下给药途径(用于爆发痛的处理,不适合慢性疼痛按时给药长期治疗的需要)直肠给药途径(无法口服的患者或儿童的选择) 经皮肤给药途径(不能口服时的一种选择)
48. 病人自控镇痛(PCA) 病人自控镇痛(Patient controlled analgesia,PCA)是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况,预先设置镇痛药物的剂量,再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术
49. 疼痛的护理诊断/问题 睡眠形态紊乱 与疼痛干扰睡眠,使病人无法获得休息有关 焦虑、恐惧 与疼痛频繁发作、迁延不愈有关知识缺乏 与疾病治疗及护理认识不足有关 护 理 诊 断 疼痛 与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关 活动无耐力 与疼痛无法活动身体有关重点
50. 环境与休息 环境安静舒适,避免声光刺激;保证充足的睡眠,维持最佳的身心状态,评估睡眠状态并记录,必要时用药 根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位 胸腹部手术的患者术后一般采取半卧位;腹痛的患者一般采取弯腰侧卧屈膝位;心绞痛发作时采取卧位或坐位;患肢疼痛时抬高或制动等 疼痛的护理措施重点
51. 疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的病因 如外伤引起的疼痛,应根据情况采取止血、包扎、固定等措施;胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛,应协助病人按压伤口后,再鼓励咳痰和深呼吸。 饮食与营养 指导患者进食营养丰富、易于消化、富含维生素(新鲜蔬菜、水果)的饮食,预防便秘。 重点
52. 疼痛的护理措施对症处理 遵医嘱给予止痛药物,并观察止痛效果和副作用(并发症) 便秘是服用阿片类药物最常见的并发症 预防措施:增加每日饮水和纤维素的摄入;适当活动;预防给予泻药;必要时灌肠 恶心呕吐预防措施:给予止吐药物 过度镇静预防措施:重度嗜睡提示血药浓度高,应予以警惕;必要时给予咖啡因 呼吸抑制预防措施:疼痛刺激可诱发呼吸;严重呼吸抑制的解救可给予纳络酮解救,必要时畅通呼吸道,人工辅助通气重点
53. 疼痛的护理措施用药护理 止痛药宜饭后半小时服用,缓释剂每12h1次,直肠给药一般在睡前用 中医疗法 通过针灸、按摩等方法,活血化瘀,疏通经络,有较好的止痛效果 物理止痛 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛,如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法 重点
54. 疼痛的护理措施病情观察 1.监测生命体征,观察疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随 症状及诱发因素并做好记录 2、观察患者睡眠情况及情绪的变化 3、带状疱疹者观察皮肤有无破损 4、神经阻滞治疗后观察穿刺处有无渗血及肿胀 5、带镇痛泵者观察管道是否通畅,有无脱落重点
55. 疼痛的护理措施 心理护理 (1)尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系 (2)解释疼痛的原因、机理,介绍减轻疼痛的措施,从而缓解疼痛压力 (3)通过参加有兴趣的活动,看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛 (4)尽可能地满足病人对舒适的需要,如变换体位,减少压迫,做好各项清洁卫生护理 (5)做好家属的工作,争取家属的支持和配合 重点
56. 聆谢听谢
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