第十三章 吸虫概述、肝吸虫PPT
- 1. 1第十三章 吸虫概述、肝吸虫
- 2. 2课程回顾根据钩虫生活史，掌握钩虫虫的感染虫期、感染方式和寄生部位，理解钩虫的致病、诊断和预防 旋毛虫幼虫—囊包的形态特征，以及在人体内的移行过程，理解旋毛虫感染的致病和诊断
- 3. 教学目标： 了解：1.吸虫形态和生活史的一般特征 2.华支睾吸虫胞蚴、雷蚴和第一中间宿主淡水螺形态特征 掌握：1.华支睾吸虫成虫、虫卵和尾蚴的形态特征及生活史要点吸虫的形态特征 2．华支睾吸虫的致病、实验诊断和防治 重点：★ 华支睾吸虫成虫和虫卵的形态特征和在人体内的移行过程 难点：☆ 华支睾吸虫的致病机制和诊断 教学对象： 临床医学五年制本科3
- 4. 4使用教材 诸欣平 苏川主编 ，《人体寄生虫学》2018年第九版，人民卫生出版社 主要参考书 陈艳 叶彬主编 ，《人体寄生虫学》2015年第二版，科学出版社 网络教学 病原生物学教学网站：http:// 202.202.226.151:8009 人体寄生虫学网络课程：http://192.168.10.21/mta
- 5. 5钩虫的感染阶段是什么？虫卵杆状蚴丝状蚴成虫ABCD提交单选题1分
- 6. 6钩虫的主要致病是什么？腹痛、腹泻异嗜症贫血咳嗽、咳痰、咯血ABCD提交单选题1分
- 7. 7旋毛虫的主要致病虫期是什么？虫卵幼虫成虫ABC提交单选题1分
- 8. 8丝虫病的检查阶段是什么？虫卵丝状蚴微丝蚴成虫ABCD提交单选题1分
- 9. 9常规粪便检查可以查到以下哪些寄生虫？蛔虫钩虫丝虫旋毛虫ABCD提交蛲虫E多选题1分
- 10. 10第一节 吸虫概述
- 11. 一．分类 吸虫(trematode)属于扁形动物门的吸虫纲(Class Trematoda)。形态各异，生活史复杂，但基本的结构和发育过程相似。 11
- 12. 12医学蠕虫学人体寄生虫学医学原虫学医学节肢动物线虫吸虫绦虫
- 13. 13寄生虫学分类动物界线形动物门 棘头动物门 肉足鞭毛门 顶复门 纤毛门节肢动物门 吸虫纲绦虫纲单殖目 盾腹目 肝吸虫 肺吸虫 姜片虫 血吸虫 … …30余种扁形动物门复殖目
- 14. 14
- 15. 主要区别15体形生殖器官消化器官线虫线状,无吸盘,不分节♀♂异体完整,有肛门吸虫叶状,有吸盘,不分节多♀♂同体不完整,无肛门绦虫带状,有吸盘,体多节♀♂同体无
- 16. 吸虫成虫16
- 17. 17成虫呈叶状各种吸虫大小可从0.2mm-7.5mm
- 18. 18吸虫体壁体壁由体被(Tegument)和细胞体组成，无体腔远端胞浆区近端胞浆区
- 19. 19吸虫结构模式图口吸盘腹吸盘肠支子宫卵巢卵黄腺睾丸
- 20. 20消化系统 口→前咽→咽→食管→肠
- 21. 21排泄系统毛细管 (Capillary tubule)焰细胞(flame cell)收集管 (collecting tubule)排泄囊 (excretory bladder)排泄孔 (excretory pore)焰细胞(flame cell)焰细胞(flame cell)毛细管 (Capillary tubule)
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- 23. 23吸虫结构模式图
- 24. 24生殖系统雌雄同体(血吸虫例外) 异体受精
- 25. 25神经系统神经节前神经腹索背索侧索
- 26. 26虫卵虫卵有卵盖，内含卵细胞或毛蚴。
- 27. 生活史特点：复杂 一般需二个以上的宿主，其中一中间宿主为淡水螺。 经多个虫期的发育，在幼虫期进行无性增殖。 幼虫发育经过： 27MiracidiumSporocystRediaCercariaMetacercaria毛蚴 → 胞蚴 → 雷蚴 → 尾蚴 → 囊蚴
- 28. 28宿主情况必须经过中间宿主的发育 通常有两个中间宿主（血吸虫例外） 第一中间宿主必须是螺类 第二中间宿主可以是动物或植物（媒介）
- 29. 29生 活 史虫卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴 成虫无性生殖 有性生殖 淡水螺类 甲壳类 人, 水生植物 脊椎动物 第一中间 第二中间 终宿主 宿主 宿主 保虫宿主
- 30. 30生活史血吸虫侵入陆生或两栖螺类水生螺类离开宿主进入水中进入囊蚴直接侵入皮肤（血吸虫）幼虫期可进行无性生殖虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴肝吸虫
- 31. 生 理营养界面：吸虫体表、消化管道内面 能量来源：葡萄糖和糖原等碳水化合物 能量代谢：以糖酵解为主 有氧代谢、无氧代谢。 克奈特瑞效应(Cratree effect)：糖酵解抑制有氧氧化 巴斯德效应(Pasteur effect) ：有氧氧化抑制糖酵解 无呼吸系统 调节氧消耗率的能力强31
- 32. 32
- 33. 332007年8月，刘翔以12秒95，成功在大阪卫冕刘翔夺冠后泡温泉放松 师徒终于吃到寿司生鱼片
- 34. 34ent.gz163.cn/ent/bg/bgt/2007_6_29/197684.shtml
- 35. 35
- 36. 真假“三文鱼”36“三文鱼” 大西洋鲑虹鳟
- 37. 真假“三文鱼”37“三文鱼”虹鳟
- 38. 38第二节 华支睾吸虫 Clonorchis sinensis
- 39. 中华分支睾吸虫，简称华支睾吸虫，又名肝吸虫。成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病(clonorchiasis)，即肝吸虫病。人感染本虫多是生吃或半生吃鱼肉所致。在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏等省区外，已有24个省、市和自治区有本病流行。 39
- 40. 40一 形态和生活史
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- 42. 42
- 43. 生活史小结人因食入含囊蚴的鱼肉而感染 成虫寄生于人或动物的胆管内 虫卵随粪便排出体外 第一中间宿主为淡水螺、第二中间宿主为淡水鱼。 检查阶段：虫卵、成虫 致病阶段：成虫、虫卵43
- 44. 44二、致病
- 45. 45男，42岁，以肝炎后肝硬化肝移植术后胆系并发症、慢性胆管炎、胆肠吻合术后入院。2006年3月30日在全麻下第2次肝移植术，切取供肝时发现胆道涌出数十个扁片状寄生虫，用冷液机械灌洗供肝。术中大网膜和肝脏、肠道重度粘连，因受体oddis括约肌功能良好而行胆管端端吻合。病理报告：供肝华支睾吸虫感染。术后在 ICU 监护4天。常规治疗2周后肝功能恢复正常，予口服吡喹酮治疗(总剂量210 mg/kg，分3日口服，每日1次 )。目前已健康生存4年，腹部超声、粪便等检查均呈未见异常，未出现华支睾吸虫相关性并发症。
- 46. 46问题1：感染肝吸虫肝脏作为供体肝移植后对患者的影响？ 问题2：如何确定患者目前的肝吸虫感染情况？ 问题3：需不需要对患者进行抗肝吸虫治疗以及如何治疗？
- 47. 47致病临床表现：以消化道症状为主，无特异性。如：上腹不适，腹痛、腹泻；还有肝区隐痛等。 其致病性主要是造成患者肝损伤，病理基础是胆管的异常，如：扩张．管壁增厚。大量虫体寄生时还可造成阻塞，胆汁滞留。合并细菌感染时可胆管炎或胆管肝炎。慢性患者可因纤维组织大量增生，肝实质发生萎缩。 本虫感染还与胆结石的形成，胆管上皮癌．肝细胞癌的发生有一定关系。
- 48. 48虫体分泌物、代谢产物和虫体崩解产物等 化学刺激 + 机械性阻塞作用 胆汁淤集 阻塞性黄疸 胆管炎、胆囊炎，如化脓性细菌感染为脓性胆管炎 反复、长期发作 胆汁性肝硬化 门脉高压+ 脾肿大+腹水 胆结石（虫体、虫卵） 胆管癌(主要为腺癌）
- 49. 49
- 50. 50华支睾吸虫感染的晚期病人 肝、脾肿大 门脉高压 腹水
- 51. 51肝吸虫引起的肝损害
- 52. 临床类型与表现 决定于感染的轻、重；病人的健康与营养状况。 根据临床症状、体症可分成如下类型： 轻度感染：一般可无明显症状，粪检可查见虫卵。 中度感染：可常见腹痛、腹泻、肝区疼痛等。 重度感染：肝肿大（多见于左叶），晚期可造成肝硬化，腹水，甚至死亡。52
- 53. 53问题1：感染肝吸虫肝脏作为供体肝移植后对患者的影响？ 问题2：如何确定患者目前的肝吸虫感染情况？ 问题3：需不需要对患者进行抗肝吸虫治疗以及如何治疗？
- 54. 54三、诊断
- 55. 主要诊断方法 病原检查： 标本：粪便、十二指肠引流胆汁、十二指肠镜、十二指肠胶囊法。 方法：因虫卵小，多用集卵法。 与异形吸虫卵不易区别。55
- 56. 主要诊断方法免疫学诊断 ELISA 间接血凝试验(IHA) 间接荧光抗体试验(IFA)56
- 57. 57四、流行与防治
- 58. 四川省从60年代起在77个县调查180879人，感染者7886人，分布在50个县，平均感染率为4.36% (0.38%～16.07%),其中轻度流行区(感染率 <1%)10个县，中度流行区(感染率1%～10%)31个县，重度流行区(感染率>10%)9个县，个别村庄的感染率达50%58
- 59. 59广东省为华支睾吸虫病的重流行区，在95个县调查680671人(至1993年)，感染者110176人，分布在62个县、市，平均感染率为16.2%(10.2%～26.0%)。佛山地区12个县、市共检查15950 8人，感染率达22.8%，佛山市石湾镇检查10026人，感染率为53.0% 至1991年，广西已查明有29个县有华支睾吸虫病流行，平均感染率在2.7%左右，在个别重流行区，感染率达67.8%
- 60. 60
- 61. 61广东省华支睾吸虫病流行现状全省调查9个县(市) 27 个点13 876 人,华支睾吸虫平均感染率为16. 42% ,平均克粪虫卵数为359 。有3 个县感染率超过20%。 平均感染率男性18. 92% ,女性13. 89% ,差异有显著性( P < 0. 01) 。各年龄组均有感染,以成人感染为重(感染率19. 38%～27. 42%) 渔民和商人感染最重(感染率32. 69%)
- 62. 62(中国病原生物学杂志 2007,第2 卷第1 期)
- 63. 病例一 患者，男， 43岁，壮族,库区居民。反复上腹部胀痛，食欲不振，每天排稀便2～3次，乡村卫生单位反复按慢性胃炎治疗8个月无效。2008年2月6日市级医院B超提示为肝硬化，胆囊结石，胆囊炎。住院：反复上腹部胀痛1月余。查体：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏62次/min，血压16/10kpa，体重68kg；肝病面容，面部皮肤、眼巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，腹平软，腹水征阴性，无叩痛，余无著变。肝功能TBil 42μmol/L，DBil 28μmol/L，ALT 63U/L，AST 35U/L，A /G1. 4: 1。HBsAg阳性，抗-HBc阳性。血常规正常。诊断为乙肝肝硬化、胆囊结石、胆囊炎。给予还原型谷胱甘肽片、复方丹参片、维生素B1片等护肝、疏肝疗法，症状无明显好转,第3d出院。63
- 64. 643月10日，在另一家市级医院B超提示为血吸虫病到本中心住院。临床症状、体征、肝功能，血常规与上述住院检查结果相似。全家人喜食鱼生。尿常规胆红素阳性、尿胆原阴性；肾功能、心电图、胸X光拍片等正常；B超提示为肝吸虫声像图，胆囊结石、胆囊炎；肝吸虫ELISA法检测，肝吸虫抗体阳性；粪便水洗自然沉淀集卵法，高倍显微镜检查，肝吸虫虫卵4538个/g。住院确诊为肝吸虫感染、胆囊结石、胆囊炎；乙肝病毒携带。给予吡喹酮片剂(规格0.2g/片) ，3片/次，Po，Tid，疗程5d。辅以抗菌素、能量合剂、护肝药。患者临床症状、体征明显好转，肝功能正常，第6d出院。嘱其3个月后复查粪便等。
- 65. 65女子排出“肝吸虫卵”被误诊溧阳人肖女士几个月前因腹泻、大便发黑，在当地医院化验发现粪便内出现大量“虫卵”，继而诊断为肝吸虫病。随后，她前往当地疾控中心治疗，连续服了吡喹酮两个疗程，后复查仍未见好转，大便里还是看得见一堆堆的“虫卵”。肖女士辗转找到省血吸虫病防治研究所门诊部。医生了解病情后，进行大便检查，在显微镜下出现满视野状似瓜子仁的东西，确实很像肝吸虫的虫卵。
- 66. 不过，经验丰富的检验专家一眼就判断出这不是肝吸虫虫卵，而是灵芝孢子。询问病人后才了解到，肖女士的外地亲友馈赠灵芝孢子粉让她补身体，她没研磨就吃了。医生介绍，灵芝粉要研磨后才能吸收，肖女士被误诊的原因是灵芝孢子没被消化，停用后她的大便就能恢复正常。66
- 67. 67问题1：感染肝吸虫肝脏作为供体肝移植后对患者的影响？ 问题2：如何确定患者目前的肝吸虫感染情况？ 问题3：需不需要对患者进行抗肝吸虫治疗以及如何治疗？
- 68. 防治手段不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟菜板要分开。 人粪不能用作养鱼的饮料。 首选药物：吡喹酮。68
- 69. 69小结吸虫与线虫的主要区别 肝吸虫宿主情况 肝吸虫的感染阶段 肝吸虫的致病及检查
- 70. 70虫卵最小像芝麻， 第二中主是鱼虾。 生吃囊蚴入胃肠， 成虫塞得肝胆大。
- 71. 71大家认为雨课堂对授课有帮助吗？很好一般不好ABC提交无所谓D投票最多可选1项
- 72. 72大家对于课堂鼓励机制有什么看法？答题加分 +1不答题扣分 -1课后作业加分 学习让我开心！老师发红包ABCD提交佛系上课E投票最多可选1项
- 73. 73Thank You !
- 74. 74成虫结构 模式图 成虫：睾丸分枝状，前后排列
- 75. 75
- 76. 76 （虫体前段） （虫体后段）
- 77. 77肝吸虫吸盘口吸盘腹吸盘
- 78. 78虫卵：最小的蠕虫卵，29um×17um。 瓜子形，内含毛蚴。
- 79. 79肝吸虫卵卵盖小棘
- 80. 80卵盖
- 81. 81肝吸虫虫卵电镜图卵盖小棘
- 82. 82第一中间宿主：豆螺等
- 83. 83螺体内发育胞蚴雷蚴尾蚴
- 84. 84肝吸虫尾蚴
- 85. 85第二中间宿主：淡水鱼
- 86. 86肝吸虫囊蚴
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