• 1. 临床心电图学教程1
    • 2. 心电发生原理2
    • 3. 静息的心肌细胞保持于复极化状态,细胞膜外侧具正电荷,细胞膜内侧具负电荷,两侧保持平衡,不产生电位变化。 3
    • 4. 当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时,其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变,引起细胞膜内、外正、负离子的流动(主要是钠离子的内流),使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转,受刺激部位的细胞膜出现除极化(depolarization),使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷,即产生动作电位(dipole)。4
    • 5. 0 0 0 0(1)心肌静止时 resting myocardium (复极状态 repolarization status ) 5
    • 6. (2)心肌细胞受刺激 stimulated myocardium (从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right) 除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位置,便可测得一定的电位变化。6
    • 7. (3)除极过程 process of depolarization (从左到右除极 depolarization from left to right)除极方向7
    • 8. (4)复极状态 repolarization status (完成复极 repolarization completed)8
    • 9. 心电传导系统9
    • 10. 心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system10
    • 11. 正常心电活动始于窦房结,并从此发出冲动,循此特殊传导系统的通道下传,先后兴奋心房和心室,使心脏收缩,执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应的波形。11
    • 12. 心电图导联系统12
    • 13. 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点,原则上约可测出心电的电位变化,此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴,具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。13
    • 14. 心电图的导联系统:肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF14淘花/百度专用
    • 15. 胸前导联(precordial leads)V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联15淘花/百度专用
    • 16. 胸前导联16淘花/百度专用
    • 17. 心电向量_心电图的形成17
    • 18. 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关;①与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角愈大,心电位在导联上的投影愈小,电位愈弱。这种既具有强度,又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector),通常用箭头表示其方向,而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。18
    • 19. 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂,致使诸心电向量间的关系亦较复杂,然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”(resultant vector)。19
    • 20. 同一轴的二个心电向量的方向相同者,其幅度相加; 方向相反者则相减。+A B C+A B C20
    • 21. 二个心电向量的方向构成一定角度者,则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形,而取其对角线为综合向量。+ABCAB21
    • 22. 心电向量的产生22淘花/百度专用
    • 23. 23淘花/百度专用
    • 24. 24
    • 25. 正常心电轴 normal axisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ25淘花/百度专用
    • 26. 26淘花/百度专用
    • 27. 正常位心脏 normal positionV1V2V4V5V6V3Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVRaVL aVF27淘花/百度专用
    • 28. 正常心电图淘花/百度专用28
    • 29. 心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segments定标电压1cm=1mV,纵坐标每一小格=0.1mV 横坐标每1大格分为5小格,每小格=0.04sec 每1大格=0.2sec29淘花/百度专用
    • 30. 心率的检测 determination of the heart rateR-R间距为0.6sec,心率=60÷0.6=100次/min心 率 100 次/min30淘花/百度专用
    • 31. 31淘花/百度专用
    • 32. 32淘花/百度专用
    • 33. 33淘花/百度专用
    • 34. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.P波:表示心房除极化,宽度不超过0.11sec;振幅在胸导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.20mV   34淘花/百度专用
    • 35. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R间期(P-R interval):P波与P-R段合计为P-R间期,正常为0.12~0.20secP-R interval35淘花/百度专用
    • 36. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群(QRS interval):表示心室的除极化,正常为0.06~0.10sec,最宽不超过0.11sec36淘花/百度专用
    • 37. QRS波群 正常人V1、V2导联多呈rS型,RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型,R波不超过2.5mV。在V3、V4导联,R波和S波的振幅大体相似,V1~V6R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S<1,V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下,可呈QS、rS、rSr’或Qr,RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,其主波均为向上,RⅠ<1.5mV。37淘花/百度专用
    • 38. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌兴奋时间(ventricular activation time, VAT)心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间,正常时在V1~V2<0.03sec,在V5~V6<0 .05secVAT38淘花/百度专用
    • 39. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. ST段(ST segment):为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,其后出现向上或向下转折的一个波为T波39淘花/百度专用
    • 40. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments7. Q-T间期(Q-T interval):从Q波起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需时间,正常为0.32~0.44secQ-T interval40淘花/百度专用
    • 41. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments8. T波(T wave): 由心室复极化形成,正常情况下,T波的方向大多和QRS主波方向一致41淘花/百度专用
    • 42. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上,aVR向下,Ⅲ、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下,但若V1的T波向上,则V2~V6导联就不应再向下。42淘花/百度专用
    • 43. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments9. U波(U wave):由心室复极化形成, T波后0.02~0.04sec出现,方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低43淘花/百度专用
    • 44. 心房与心室肥大淘花/百度专用44
    • 45. 1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时,每个 QRS波前均有一个P波,P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向,但(1)>(2)。 正常P波宽度<0.12sec,高度<3mmⅡV1 ( 1) (2)R.A.L.A.1 245淘花/百度专用
    • 46. 左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽,时间≥0.11sec;常伴有显著的切迹,两峰间距>0.04sec:P波在I、Ⅱ、aVL导联表现最突出,V1P波多呈双向,(2)>(1)。常见于二尖瓣病变,称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 1 246淘花/百度专用
    • 47. 右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,其电压≥0.25mV,V1 P波可呈双向,P波宽度并不增加,但电压≥0.15mV,称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 47淘花/百度专用
    • 48. 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖锐高耸,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,其电压≥0.25mV,其时间≥0.11sec,V1P波可呈双向,P波宽度也增宽,其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 48淘花/百度专用
    • 49. 49淘花/百度专用
    • 50. 50淘花/百度专用
    • 51. 左心室肥大 left ventricular hypertrophyⅠ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3V4 V5 V651淘花/百度专用
    • 52. 左心室肥大 left ventricular hypertrophy(1)左室高电压表现: ① RV5(或RV6)>2.5mV 或RV5+SV1>4.0mV(男性) RV5+SV1>3.5mV(女性)   V1 V2 V3V4 V5 V652淘花/百度专用
    • 53. 左心室肥大 left ventricular hypertrophy(1)左室高电压表现: ② RI>1.5mV,RaVL>1.2mV,RaVF>2.0mV或 RI+RⅢ>2.5mV Ⅰ Ⅱ Ⅲ 53淘花/百度专用
    • 54. 左心室肥大 left ventricular hypertrophy(2)心电轴左偏,但<-30°, 常呈逆钟向转位 (3)QRS总时间>0.10sec (<0.11S) VAT V5、V6>0.05sec (4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上;在以S波为主的导联中,反见T波直立者,表示左室肥大伴心肌劳损。V1 V2 V3V4 V5 V654淘花/百度专用
    • 55. 右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1 V2 V3Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V655淘花/百度专用
    • 56. 右心室肥大 right ventricular hypertrophy(1)右心室高电压表现: ① V1(或V3R)导 联R/S≥1 ② RV1+SV5> 1.05mV(重症可 >1.2mV) ③ aVR导联R/S或 R/Q≥1(或R >0.5mV) (2)心电轴右偏,常见 顺钟向转位 (3)QRS总时间正常, VATV1>0.03SecV1 V2 V3V4 V5 V656淘花/百度专用
    • 57. 右心室肥大 right ventricular hypertrophy(4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV;以S波为主的导联中,反见T波直立,表示右心室肥大伴心肌劳损V1 V2 V3V4 V5 V657淘花/百度专用
    • 58. 双侧心室肥大 biventricular hypertrophy  左右心室均发生肥大时,两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图,或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。   如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大,按时序先后分别显示出来。V1 V2 V3V4 V5 V658淘花/百度专用
    • 59. 59淘花/百度专用
    • 60. 60淘花/百度专用
    • 61. 心律失常淘花/百度专用61
    • 62. (1)窦性心律 sinus rhythmia心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波,P波形态表明冲动来自窦房结(即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立,aVR P波倒置); 2. P-R 间期在0.12-0.20sec; 3. 频率40-150次/min;正常窦性心律的频率一般为60-100次/min;同一导联中P-P间期差值应<0.16sec。Ⅱ62淘花/百度专用
    • 63. 窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次/min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ63淘花/百度专用
    • 64. 窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次/min。 窦性心动过速时,P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短,有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。Ⅰ Ⅱ Ⅲ 64淘花/百度专用
    • 65. 窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。Ⅱ65淘花/百度专用
    • 66. 窦性静止 sinus arrest心电图特征 在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因,在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P-P间隔中P波突然消失,而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。66淘花/百度专用
    • 67. 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率<50次/min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓-过速综合征。67淘花/百度专用
    • 68. 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率<50次/min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓-过速综合征。68淘花/百度专用
    • 69. 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率<50次/min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓-过速综合征。5.0sec69淘花/百度专用
    • 70. 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率<50次/min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓-过速综合征。3.0sec70淘花/百度专用
    • 71. 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓(心率<50次/min,且不易用阿托品等药物纠正); 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作,故亦称心动过缓-过速综合征。71淘花/百度专用
    • 72. 室性早搏 ventricular premature beat心电图特征 1. 提早出现的QRS-T波群增宽变形,QRS时限常>0.12sec,T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍); 3. 提早出现的QRS波前无P波,而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。P P PX 2X72淘花/百度专用
    • 73. 房性早搏 atrial premature beat心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形,其前有一个复杂的P波,P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全; 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波,且与其前面的T波相融合而不易辨认,称为房早未下传。X < 2X73淘花/百度专用
    • 74. 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形,形成右束支传导阻滞图形,称房性早搏伴室内差异传导(aberrant conduction)。V174淘花/百度专用
    • 75. 偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat频发单源性室性早搏(呈二联律) frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy)75淘花/百度专用
    • 76. 多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat76淘花/百度专用
    • 77. 短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia (连续三次以上早搏)R-on-T现象 R-on-T phenomenon77淘花/百度专用
    • 78. 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 房性和交界性阵发性心动过速,因其第一次不易见到,中间的P'波又常不易明辨,在临床意义 和治疗上两者无大差别,故将两者统称为室上性阵发性心动过速。Ⅰ ⅡV1 V6 发作前78淘花/百度专用
    • 79. 心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150~240次/min,绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患,但常有反复发作趋势。发作中Ⅰ ⅡV1 V6 79淘花/百度专用
    • 80. 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT发作前 发作中 发作后80淘花/百度专用
    • 81. 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT心电图特征 1. QRS波呈室性波形,增宽而变形,QRS时限>0.12S; 2. 常有继发性ST-T波改变; 3. 心室频率为140 -200次/min,基本匀齐; 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。81淘花/百度专用
    • 82. 扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征,只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。一般发作时间不长,常在十几秒内自行停止,但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿-斯综合征。Ⅱ82淘花/百度专用
    • 83. 心房扑动 atrial flutter心电图特征 1. 无正常P波,代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则; 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果,大多呈短阵性。83淘花/百度专用
    • 84. 心房扑动 atrial flutter心电图特征 2. F波频率为250-350次/min,大多以2:1或4:1下传,故心室律规则;如房室传导比例不恒定,心室律也可不规则;84淘花/百度专用
    • 85. 心房扑动 atrial flutter3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波;如F波的大小和间距存有差异,且频率>300次/min,称不纯性心房扑动。85淘花/百度专用
    • 86. 心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征 1. 各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),尤以V1导联为最明显,心房f波的频率为350-600次/min; 2. 心室律绝对不规则,心室律快慢不一; 3. QRS波一般不增宽;86淘花/百度专用
    • 87. 心房颤动 atrial fibrillation心电图特征 4. 若是前一个R-R间距偏长,而与下一个QRS波相距较近之处,可出现一个增宽而变形的QRS波,形态酷似室性早搏,实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病,风心病等均有可能发生,房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变,这类房颤多呈阵发性。87淘花/百度专用
    • 88. 心室扑动 ventricular flutter心电图特征 1. 无正常的QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动; 2. 扑动波频率达200-250次/min88淘花/百度专用
    • 89. 心室扑动 ventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件:一是心肌明显受损,缺氧或代谢失常;二是异位激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能,因此常不能持久,不是很快恢复,便会转为室颤而死亡。89淘花/百度专用
    • 90. 心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象,心脏完全失去排血功能,是最严重的心律失常。心电图特征 1. QRS-T波群完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波; 2. 频率达200-500次/min90淘花/百度专用
    • 91. 91淘花/百度专用
    • 92. 92淘花/百度专用
    • 93. 93淘花/百度专用
    • 94. 94淘花/百度专用
    • 95. 95淘花/百度专用
    • 96. 2. 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction(1)房室传导阻滞 A-V block (2)束支传导阻滞与分束支传导阻滞 bundle branch block (BBB) and fasciular block (3)预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome96淘花/百度专用
    • 97. (1)房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时,经房室交界区传入心室,引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。97淘花/百度专用
    • 98. Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 P-R间期延长为主要表现:成人P-R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较,出现与心率相当的P-R间期延长超过0.04sec。(P-R间期随年龄心率而存在明显变化)98淘花/百度专用
    • 99. Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞,QRS波增宽畸形。99淘花/百度专用
    • 100. Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型, I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端,预后较好;II型多属器质性损害,病变大多位于房室束远端或束支部分,易发展为完全性房室传导阻滞,预后差。100淘花/百度专用

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