登录
注册
香当网
文档
PPT
PDF
搜索
热门搜索:
发布会
论文答辩
工作总结
公益
课件
分享赚香币
首页
ppt
ppt资料
后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用PPT
926
0
嵌入分享
PPT 内容
PPT 图集
1. 后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用
2. 简要介绍我们的一点经验
3. 比例:260/1400肾上腺切除术 肾囊肿去顶术 肾癌根治术/肾切除术 精索静脉高位结扎术 肾部分切除术 小儿泌尿畸形探查术 肾盂旁囊肿切除术 输尿管膀胱再植术 盆腔淋巴结活检术 腹膜后淋巴清扫术 肾盂成型术 肾盂输尿管癌根治术 隐睾探查与治疗 肾实质切开取石术 膀胱部分切除 膀胱全切除术肾盂输尿管切开取石术
4. 体会及改进
5. 共260例(232侧)( 2001.11.~2007.9. )男152例,女108例,年龄21~83岁 结石长径0.7~3.5cm 输尿管上段结石231 例 中段高位结石17 例;上段结石合并同侧中段结石3例,双侧输尿管上段结石8例,上段结石合并对侧中段结石1例。 曾行ESWL或输尿管镜取石128 例
6. 手术方法均采用全麻加气管插管。健侧卧位,抬高腰桥。 三通道法建立后腹腔空间:自制水囊分离出后腹腔间隙 寻找结石段输尿管 电切开输尿管取出结石 置入双-J管 缝合输尿管切口
7. 结果254例(266侧)手术成功取净结石 手术时间(单侧)18~260分钟,平均67分钟; 前期45侧(43例)为90~260分钟,平均146分钟; 后期经验增多及技术改进,100侧(87例)手术时间18~95分钟,平均44分钟; 两者间有明显差异(P<0.01)。
8. (本页无文本内容)
9. 出血量约20~230ml。 术后3~6天停切口引流管,4~8天停导尿管,2~4周拔出双J管(漏尿除外)。 住院时间6~11天,平均8.6天。 233例获得随访2~56月。
10. 术中4例改开放手术5例因结石移位至肾内,1例开放手术(4例再行肾盂切开找到结石,) 1例(双侧)因结石未能找到 (开放手术亦未能找到) 1侧因置入双J管困难 1例因误伤骼动脉(电凝钩切开)
11. 术中术后并发症术中腹膜破裂22例 术中伤及髂血管(1例) 术后漏尿46例,其中1例长达20余天(术后肾内结石落入输尿管切口处,ESWL击碎结石治愈) ,迟发性漏尿2例 术后结石复发2例 术后输尿管狭窄1例 双-J管未至膀胱4例
12. 3 讨论优点 损伤小、出血小、痛苦少、 恢复快、住院时间短 一次性取净结石 成功率高 缺点 操作技巧性要求较高, 学习时间较长, 且有一定的失败风险及费用高等不足。 其中突出的不足是手术时间较长,主要费时的步骤为寻找输尿管、双J管放置、输尿管切口闭合
13. 我们的体会 充分打开Gerota’s筋膜及其外面脂肪组织,使肾盂输尿管的暴露空间较大。 于肾下极腰大肌之前分离脂肪组织,必要时将肾下极向上外侧推动,可使输尿管紧张,有助于找到输尿管。 有些病例输尿管周围粘连较重,故在粘连处分离易于找到输尿管。 有困难时,由肾盂向下分离寻找结石段输尿管亦可选择[6]。①寻找输尿管讨论
14. (本页无文本内容)
15. (本页无文本内容)
16. 我们的体会②电凝钩切开输尿管结石处 结石处输尿管的切开至今大多数作者应用自制冷刀 上半部分及近端,必要时用剪刀扩大切口,比较方便,术后亦未见输尿管狭窄或其它并发症。
17. (本页无文本内容)
18. 我们的体会③ 结石取出 由于切口位于结石之近端,一般不会向上移位至肾盂内。 对于易碎结石,可能致结石碎块向输尿管远端移位,取石时要将结石的远端输尿管提起。 我们遇一例,可能因结石碎块向下脱落致置入双J管失败而改开放。
19. (本页无文本内容)
20. (本页无文本内容)
21. 我们的体会腹腔镜下常规方法即类似开放手术置入双J管,极其繁琐,且时间较长。 膀胱镜术前逆插双J管至结石下方,取出结石后再上推。 张旭: 两段F4输尿管导管为导丝 我们采用的方法: 两种。最短时间为1分钟④双J管的置入
22. 第一次改进: 单导丝带线法
23. (本页无文本内容)
24. (本页无文本内容)
25. 第二次改进: 反折导丝法
26. 我们的体会 我们认为,缝合与不缝合应根据手术中病人的情况及术者的技术而定,如病人一般情况较好,手术的进行时间较短,输尿管切口较大等可考虑缝合,缝合1~2针即可,不必刻意严密缝合。 但术者技术不熟练或输尿管切口炎症水肿明显,则不应勉强缝合,以免撕裂输尿管导致切口处瘢痕狭窄。⑤肾盂输尿管的缝合可减少术后漏尿时间
27. (本页无文本内容)
28. 我们的体会可根据后腹腔镜下了解的情况,沿A点向前下延长作小切口,必要时在腹腔镜辅助下,到达结石处取出结石。 这样可避免常规剖腰切口所致较大损伤。⑥因结石移位等原因改开放手术时
29. 我们的体会 ⑦其它 如用水囊扩张腹膜后间隙,在注水后,不用维持等待,即可放出水 术中由套管放入一小块纱布,既可擦拭创面,又有利于吸引器吸出渗血及尿液。 若误伤腹膜致破裂,应先缝合,可防止因气进入腹腔内而致腹膜向外鼓起使腹膜后空间缩小等。
30. 4、结论我们认为,后腹腔镜肾盂输尿管切开不但取石成功率与开放手术相近,而且具有损伤小,出血小,痛苦少,恢复快等优点。并且,通过技术的改进,可使手术时间进一步缩短,甚至明显少于开放手术时间,这进一步显示出其优势。而手术学习曲线较长等,尚待改进。 后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术,目前手术步骤尚不统一,其技术尚需不断进步和完善[4]。
31. 后腹腔间隙建立的改进
32. 直视下切开+水囊扩张法: Gerota’s筋膜内后腹腔间隙的建立 主要用于肥胖患者(39例) IUPU(the institute of urology, Peking University)法 盲穿+水囊扩张法
33. (本页无文本内容)
34. (本页无文本内容)
35. (本页无文本内容)
36. (IUPU法+水囊扩张法) 的简易气囊
37. (本页无文本内容)
38. (本页无文本内容)
39. (本页无文本内容)
40. (本页无文本内容)
41. (本页无文本内容)
42. 外向穿刺法置入Trocar
43. 谢谢!谢谢!
文***品
下载需要
10
香币
[ 香币充值 ]
亲,您也可以通过
分享原创文档
来获得香币奖励!
服务器/托管费、人工审核、技术维护等都需要很多费用,请您支持香当网的发展
下载PPT
0
推荐
0
收藏
该用户的其他文档
XX广告公司组织架构、部门职能与职位说明书
全概论公式的研究及其应用毕业论文
基于PLC的组合机床电气控制系统设计毕业设计
小数四则混合运算练习(一)
小数四则混合运算计算题
宝洁公司战略分析报告
讨论网络营销在汽车保险的应用毕业论文
井下锚杆支护工岗位工作技术标准
土方工程运输合同模板
危急值报告制度及流程培训试题
保密及竞业限制协议(长松版)
极限思想的产生与发展毕业论文
公司员工工作手册
前后鼻音复习练习卷
班组(第三级)安全教育记录
电商运营团队提成方案
局域网规划与设计毕业论文
产品设计一教案
远程教育工商管理实践报告
中职数学教学工作计划
财务管理学试题和答案
远程教育石油大学建筑工程技术实践报告
《财务与管理学》考试试卷
は与が的区别用法
专项审计的流程及要点
供配电系统外文翻译
基于单片机的全自动洗衣机控制系统设计
合同书样本
加盟部拓展计划书
人教部编版四年级语文下册第七单元25挑山工教案
设备使用说明书模板
《琥珀》教学设计
项目监理机构后勤管理制度
家政服务员的基本礼仪
苏教版五年级下册科学知识点总结大全
公路工程测量技术设计书
北师心理学考博试题汇总
XX医药集团股份有限公司财务管理制度
网上购物系统需求分析报告
公交查询系统测试用例
相关PPT
输尿管软镜在泌尿外科的应用PPT
腹腔镜胆囊切除术护理查房PPT
血气分析的临床应用PPT
保胎药临床应用PPT课件
读书笔记ppt《认同:赢取支持的艺术》
临时起搏器的临床应用PPT
心血管影像学检查的分析与临床应用PPT
中国消化道微生态调节剂临床应用共识PPT
语文《搭石》ppt课件
2018年抗菌药物临床应用培训ppt
相关文档
腹腔镜胆囊切除术中手术室内护理改进对术后并发症干预效果分析
《白石溪》听后感
艺术应用与设计自我评价
腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术
医疗技术临床应用管理办法
机械通气临床应用指南
头皮针体系及临床应用
中医综合疗法治疗中风后偏瘫的临床应用
砂石换填技术方案(修改后)
《人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度》