• 1. 正常心电图知识培训(护理)
    • 2. 内容提要一、心脏基础知识二、什么是心电图?三、心电图机导联线及连接四、时间和电压的测量 五、心电图各波段组成、命名和意义 六、如何计算心率七、各波形成的特点及正常值
    • 3. 一、心脏基础知识
    • 4. (一)、心脏的位置 心脏的外型象梨状,位于胸腔内,以前正中线为界,心脏的2/3偏左,1/3偏右。正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿
    • 5. (二)、心肌细胞的生理特性自律性、兴奋性、传导性、收缩性兴奋性、自律性传导性收缩性
    • 6. (三)、心脏特殊传导系统窦房结窦房结窦房结房室束 窦房结结间束房室结希氏束房室束左、右束支浦肯野纤维窦房结结间束房室结希氏束房室束右束支左束支浦肯野纤维浦肯野纤维
    • 7. 二、什么是心电图? 心脏在机械性收缩之前,首先产生电激动,心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表,使体表不同部位产生不同的电位。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线。
    • 8. 心动周期 心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。 一个心电周期P波、 QRS波、 T波、 PR间期、 QT间期、 ST段、 偶见U波
    • 9. PTP-RQRSSTU一个心电周期P波、 QRS波、 T波、 PR间期、 QT间期、 ST段、 偶见U波
    • 10. (本页无文本内容)
    • 11. 三、心电图机导联线及连接
    • 12. 二(一)、导联连接 肢体导联线有4条,分别由线头为红、黄、绿、黑. 胸导6种颜色的导联线组成。 红色___右手 黄色___左手 绿色___左脚 黑色___右脚 吸球白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
    • 13. 心电图导联1、 12个标准心电图导联 双极肢体导联:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 单级加压肢体导联:aVR 、aVL、aVF 胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R~V5R、左胸V7~V9
    • 14. 标准12导联系统 标准12导联系统双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6
    • 15. (二)、心电图导联的连接方式 红色夹子在右上肢;黄色夹子在左上肢; 黑色夹子在右下肢;绿色夹子在左下肢; V1导联(红色吸球)在胸骨右缘第四肋间; V2导联(黄色吸球)在胸骨左缘第四肋间; V4导联(棕色吸球)在左锁骨中线第五肋间; V3导联(绿色吸球)在V2和V4导联连线的中点; V5导联(黑色吸球)在左腋前线V4导联水平线上; V6导联(紫色吸球)在左腋中线V4导联水平线上。
    • 16. 胸前导联V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-V4连线的中点 V4: 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5: 左腋前线与V4水平处 V6: 左腋中线与V4水平处
    • 17. 胸前导联
    • 18. (本页无文本内容)
    • 19. 1、女性乳房下垂者应托起乳房,将V3 V4 V5 电极安放在乳房下缘胸壁上。 2、描记V7 V8 V9 导联心电图时必须仰卧位,不能侧卧位描记心电图。
    • 20. 四、时间和电压的测量 A0.1mv0.04s走纸速度:25mm/s 电压: 10mm/mV 横小格: 1mm=0.04s 纵小格: 1mm=0.1mV小方格
    • 21. 纵向距离:代表电压 若1mV定准电压 = 1cm , 则0.1mV/小格 横向距离:代表时间 若走纸速度=25mm/s,则0.04s/小格,0.2s/大格 心电图的时间电压的测量
    • 22. (一)、时间的测量 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s,5小格为0.2s。
    • 23. ST段QT间期PR间期0.04S0.1mV心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上, 心电图机所记录的心电活动强度是10mm=1mV时间坐标电压坐标
    • 24. (二)、电压的测量 纵坐标代表电压 lmV的定标电压, 一小格为lmm,相当0.1mV 的电位差 5小格为5mm,相当于0.5mV。
    • 25. 五、心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 P—R段 ST段 2个间期 P—R间期 Q—T间期
    • 26. (一)、各波时距的测量 自波形起点的内缘开始,至波形终点内缘 向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点 向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点
    • 27. 间期的测量Q-T间期P-R间期
    • 28. 各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时,从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时,从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。 所测量的振幅可以mm(一小格)计。
    • 29. 0.1mv0.04s
    • 30. 六、如何计算心率 每分钟心脏跳动的次数称为心率。 心房每分钟跳动的次数称为心房率。 心室每分钟跳动的次数称为心室率。
    • 31. 心律确认心律: 是否有P波,如果有P波,是否为窦性P波; 2. 是否 PR间期在正常范围内并且维持恒定; 是否每个P波后有QRS波; 节律是否整齐 频率是否在正常范围 PQRSPPPPPQRSQRSQRSQRSQRS
    • 32. 节律如果同一间期的距离是不恒定的, 那么节律是不规整的 (R-R ).
    • 33. 节律如果同一间期维持恒定的距离,认为节律是规整的 (R-R ).
    • 34. 心率的测量 测量若干个(5个以上)P—P或 R—R间隔,求平均数 用下列公式计算出心率 心率(次/分)= 60P—P或R—R(s)
    • 35. (1)心律齐时的心率测量 (2)心律不齐时的心率测量 心率测量
    • 36. (1)心律齐时的心率测量 60 —-------------------------- R—R间期—(s)心房率= P—P间期(s)60—--------------------------心室率=测一个RR间距的秒数,然后被60除,可求得心室率。精 确 计 算 法
    • 37. 心率的计算 R-R间距为0.6sec,心率=60÷0.6=100次/min心 率 100 次/min 60 R-R间距300 几大格心 率 的 检 测
    • 38. 快速算心率1、首先找到一个恰好落在粗黑线上的R波 2、对其后的六条粗黑线分别命名为 “300-150-100,然后,75-60-50” 3、记住是命名R波所在的粗黑线后面的线“300-150-100” “75-60-50”
    • 39. 若走纸速度=25mm/s,则0.04s/小格,0.2s/大格 1小格/25mm=0.04s 60 1500 心室率=—-------------------------=________ 0.04横格 RR间期横格数 RR横格 正常(15一25横格 窦速>100次/分 窦缓<数60次/分次) 小三大五窦速缓
    • 40. 测量5个以上连续的RR间距,然后用60除以其平均值,求得每分钟心室率。若求心房率,需测PP间距。 数30大格(共6s)内的QRS波群或P波的个数,乘以10,即为每分钟心室率或心房率。 数15大格(共3s)内的QRS波群或P波的个数,乘以20,即为每分钟心室率或心房率。 (2)心律不齐时的心率测量
    • 41. 房颤
    • 42. 七、各波形成的特点及正常值
    • 43. 正常心电图波形特点
    • 44. 正常心电图波形
    • 45. 第一步 : 找“P”波找有没有 “P”波, 即是否存在? 如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率? “P”波波型特点是否正常: Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立,aVR导联倒置,其他导联随便。 时间: ﹤0.12s 振幅:肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 >-0.04mm·s
    • 46. 1、P波 (心房除极波) 时间(宽度):< 0.12s电压(振幅):肢导联<0.25mV,胸导联<0.2 mV
    • 47. P波3小格2.5小格BACK
    • 48. P波1
    • 49. 2、PR段:反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。
    • 50. 第二步 : 看PR间期 正常值:0.12 — 0.20 Sec
    • 51. 3、P-R间期:(P波与P-R段合计为P-R间期) P-R interval1)PR间期:代表心房开始除极到心室开始除极的时间; 2)P-R间期测定:从P波起点到QRS波的起点。 3)PR间期:0.12~0.20S。(3~5小格)
    • 52. P-R间期 正常成人P-R间期为0.12 ~ 0.20s之间 测定P-R间期应 选择P波最宽, QRS波群起点清楚,最好有q波 的导联,一般选择Ⅱ导联
    • 53. 第三步 : 看qRs波 qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定? 2 . 看qRs波波型特点是否符合正常: 肢导联特点,看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏       胸导联特点 ,V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。 时间:正常为0.06~0.10s,最宽不超过0.11s \振幅:aVR的R波一般不超过0.5mV。 a VL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV,aVL 的R波小于1.2mV,aVF的 R波小于2.0mV。
    • 54. 4、 QRS波群:(心室的除极化) 电压(振幅):6个肢导联QRS波群振幅>0.5mV6个胸导联QRS波群振幅>0.8mVQRS波的时相<0.12s。 -Q波:为起始处的负相波 -R波:为任何正相波 -S波:为任何R波之后的负相波
    • 55. 第四步 : 看ST段有否偏移? 正常多为一等电位线 ST抬高: V1、V2<0.3mv V3<0.5mv 其余<0.1mv ST压低: <0.05mv
    • 56. 5、ST段:代表心室除极结束到复极开始的时间。 ST段的重要性在于它是否抬高或压低! 抬高:V1~V2导联≤0.3mV,V3导联≤0.5mV, 其它导联≤0.1mV; 压低:任何导联的ST段压低都≤0.05mV;
    • 57. (本页无文本内容)
    • 58. 第五步 : 看T波方向:多与QRS波群主波方向一致, Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上,aVR向下, 若V1T波向上,则V2~V6导联就不应再向下 振幅:多  1/10 R
    • 59. 6、T波: T波代表心室复极的电位变化; T波的方向:与QRS主波的方向一致; (若V1向上,则V2-V6导联不能向下) T波振幅:一般应≥同导联R波的1/10, T波形态:前半部分比后半部分斜度稍大;
    • 60. 第六步 : 看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间 正常:0.32 —0.44s
    • 61. QT 间期代表心室除极和复极的总时间. QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离, 通常情况下QT间期应为0.35~0.44s,QT 间期
    • 62. Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的快慢 有密切关系,心率越快,Q-T 间期越短,反之则越长 常用校正的Q-T间期,即Q-Tc- Q-T/ 正常Q-Tc的最高值为0.44s, 超过此限即为延长。 Q-T间期延长伴T波异常可出 现极为严重的心律失常。
    • 63. U波是T波后的一个小的偏移,通常是直立的(除了aVR导联),常在V2~V4导联最明显。 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。 U 波低钾血症患者V1~V3明显的U波U
    • 64. U波 在T波后0.02~0.04s出现的小波,其方向一般与T波一致,振幅很小 胸导联(尤其在V3)较清楚,可达0.2~0.3mv U波明显增高常见于血钾过低 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等
    • 65. PTP-RQRSSTU正常心电图波形
    • 66. 心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波,心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线,代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间
    • 67. (目测法)  正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏 导联 I 导联III 心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法: 观察I和III导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。心 脏 电 轴
    • 68. 正常窦性心律特点:1、P波起源于窦房结,向下传导(在II、III、aVF导联中 直立) 时间(宽度):< 0.12s电压(振幅):肢导联<0.25mV,胸导 联<0.2 mV 2、V1一V6的渐变特点 3、PR间期稳定,在0.12~0.20s之间 4、正常心率60~100次/分
    • 69. 正常窦性心律的心电图特点P波顺序出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联中直立,在avR导 联中倒置, P波大小形态正常。 P-R间期在0.12~0.20秒之间,而且恒定。 频率60~100次 /分( 成人)。 P-P间距相差<0.12秒 临床心电图上,一般依据P波方向正常,规则出现,即可诊断为 窦性心律
    • 70. 阅读心电图的步骤找出P波,确定是何心率 测定心率,P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 结合临床下诊断
    • 71. 窦性心律
    • 72. 正常窦性心律学有所获 窦性心律的特点: P波在II,avF导联直立,在avR导联倒置P波:电压<0.25mV, 时间为0.06~0.12s,每一个QRS波群前均有P-R间段:0.12~0.20S 节律: 规则 心率:60~100次/min QRS波群:0.04~0.10s
    • 73. 窦性心律不齐窦性心律的起源未变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异>0.12s
    • 74. 看来我喜欢上心电图我想学心电图谢谢聆听
    • 75. 再见!我们下次见!

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