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新生儿梅毒PPT
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1. 新生儿梅毒
2. 梅毒的起源西方学者认为,15世纪以前欧洲无梅毒。 1492年,哥伦布第一次航行到美洲,一些水手将此病传播到西班牙、意大利。 1494年,法兰西国王查理第八世招募各国士兵远征意大利,梅毒蔓延于意大利国内。 1495年,这些得了梅毒的士兵回国后引起欧洲梅毒流行。 1498年,哥伦布的船队绕过好望角,到达印度,由于感染梅毒船员的到达,将梅毒也带到印度。 通过贸易往来1505年在我国广东岭南一带发现和记述了梅毒病例,当时称“广东疮”,“杨梅疮”此后梅毒向内地发展。
3. 梅毒的流行病学1.梅毒发病率上升趋势迅速,发病率年平均增长14.3%,2006年梅 毒首次成为发病率最高的性病。 2.梅毒发病主要集中在东南沿海经济发达地区,其中浙江、福建、 广东、江苏、广西和上海6个省内梅毒病例数占全国报告总数的 55%以上。 3.暗娼人群、男男性行为人群和吸毒人群是梅毒的高危人群,梅毒 的感染人群范围正在不断扩大,逐步向隐形、正常人群扩散。
4. 4.在对梅毒患者职业进行分析后发现,前3位分别是性服务人员、 农民工和司机。 5.梅毒患者主要集中在20-49岁年龄组,但近年来,许多调查发现, 65岁及以上年龄组患者比例也增高。
5. 梅毒的传播途径(一)性接触传染 占 95% 以上。 在感染后的 1-2 年内最具有传染性,患者的皮肤或 黏膜损害内含有大量的梅毒螺旋体,但随着病情延长,传染性越来 越小,到感染后 4 年,通过性接触一般已没有传染性,人体对梅毒 没有先天性免疫力,只有在体内有梅毒螺旋体存在时才能产生对此 病的免疫力。
6. (二)胎盘传播 梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内,多发生在妊振 4 个 月以后,一般妊娠9周就能被感染,感染梅毒螺旋体以后,可以导 致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。
7. (三)其他的传播途径 1. 少数可通过性接触以外途径而传染,如接吻、哺乳等。从理论 上讲接吻可以传染梅毒,但实际上大部分还是性接触传染。 2. 间接接触传染,如接触梅毒患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛 巾、牙刷、便桶、剃刀、烟嘴等。 3. 输入梅毒患者的血液亦可被传染。梅毒患者是本病的唯一传染源。
8. 梅毒螺旋体?梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物,长度为5-20um,有6-10 个螺旋,形似细密的弹簧,螺旋弯曲规则,平均8-14个,两端尖 直。 梅素螺旋体对温度、干燥均特别敏感,离体干燥1-2小时死亡, 40℃-60℃时2~3分钟就能死亡,100℃则即刻死亡。
9. 病例汇报A1床 吕清凤之子 2016.11.7 20:07 “窒息复苏后20分钟”--新生儿窒息 患儿系G1P1,胎龄39周,出生Apgar评分1分钟5分(呼吸-1、反应- 1、皮肤颜色-1、肌张力-2),应用呼吸囊复苏后5分钟9分(肌张 力-1),10分钟9分(肌张力-1) 查体:T:36.5℃ P:130次/分 R:55次/分 BP:75/45mmHg 体重:4.7Kg 足月儿外貌,神志清,反应差,哭声低弱,面色红润,有呻吟,无 吐沫,呼吸偏快,伴鼻翼扇动,听诊双肺呼吸音粗,心音低钝,心 前区可闻及收缩期Ⅱ级杂音,腹部稍膨隆,四肢肌张力低
10. 1.血糖:入院血糖1.3mmol/l→iv 10%GS 危急值0.3mmol/l→12.5%GS 上调泵速 2.体温:11.8+11.9+11.12均有发热情况 3.呼吸:入院给予面罩吸氧2L/min→因呼吸困难给予无创呼吸机辅 助通气→因氧合维持不佳,拍片双肺情况加重给予有创呼吸机辅 助通气→3天后病情减轻改为无创→11.12号撤机→OK
11. 4.喂养:胃肠减压、静脉营养→11.11号5ml配方奶鼻饲喂养(禁食 3次)→11.15号停营养液→配方奶105ml经口喂养 5.辅助检查:梅毒TPPA实验→阳性 快速血浆反应素试验及滴度(RPR)→阴性 脑脊液检查→ 6.应用药物:长期→美平、注射用青霉素钠(11.10)、绿汀诺、复 方甘草酸苷 临时→多巴胺、冷沉淀、速尿And so on
12. 新生儿梅毒定义:又称先天性梅毒,也称胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经胎 盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。 --受累胎儿约50%发生早产、流产、死胎。 --存活者:早期梅毒,2岁以内发病 晚期梅毒,2岁以后发病(也有20年后才发病者)
13. (本页无文本内容)
14. 临床表现 1.一般表现: 严重的病例出生时可早产,出现肝脾肿大、全身皮损、贫血、 血小板减少等表现 也有出生时表现正常或仅有低出生体重,在生后三周左右出现 临床症状表现为发育、营养差、体重不增,消瘦、反应低下、皮肤 褶皱、老人貌,发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现
15. 早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒 梅毒三期: 第一期:硬性下疳,表现为外生殖器形成丘疹,后形成溃疡(成为下疳),下疳分泌物中有大量螺旋体,传染性极强。(约一个月) 第二期:皮肤粘膜出现梅毒疹,淋巴结肿大,也可累及骨、关节、眼及其他器官。(约数年) 第三期:不仅侵犯黏膜皮肤,出现皮肤黏膜溃疡性坏死或内脏器官的肉芽肿样病变(梅毒瘤),并可侵犯体内其他器官及组织,较严重者在感染10-15年后能引起心血管及中枢神经系统的病变。
16. (本页无文本内容)
17. 2.皮疹: 皮疹与后天二期梅毒相似,常见斑疹、丘疹,脱发、皮疹数目多 分布广、不痛不痒,且有多种形态: 斑疹(玫瑰疹):多见于肢端掌跖部,呈深红色或铜红色。在口 周、唇周和肛周者,常呈放射状糜烂,愈合后形成特征性的放射状 瘢痕,具有诊断意义。 丘疹性梅毒疹:可发生于全身各处。 扁平湿疣型:是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的 特殊形态,多见于肛周和外生殖器部位,稍高于皮面,界限清楚, 可有糜烂及渗出物,含有大量螺旋体。 梅毒性天疱疮:较常见,多在掌趾部发生豌豆大小脓疱,基底呈 暗红色或铜红色,破溃后糜烂,有特征性。
18. (本页无文本内容)
19. 3.鼻炎: 梅毒性鼻炎在粘膜损害中最常见,可见鼻黏膜肥厚、肿胀,有浆 液性或脓血性分泌物及结痂,致鼻腔狭窄、堵塞,患儿呼吸及吸吮 困难,为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致 鼻根下陷,形成马鞍鼻。
20. 4.骨骼损害: 以骨、软骨炎及骨膜炎最常见,骨髓炎及骨膜炎引起肢体俱裂痛 疼,而使肢体呈假性瘫痪。 5.其他: 肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。还可有低蛋白血症、 全身水肿、毛发脱落、视网膜炎等。
21. (本页无文本内容)
22. 辅助检查 1.皮肤粘膜刮片和分泌物暗视野显微镜可找到梅毒螺旋体 2.梅毒血清学试验 →RPR(快速血浆反应素试验及滴度):敏感性高而特异性低,某 些传染病也可出现假阳性,且梅毒治愈后可以转阴,仅适用于梅毒 早期筛查及疗效观察 →梅毒TPPA试验:敏感性稍差,但特异性稍强,梅毒治愈后不会 转阴,基本上跟着一辈子。TPPA就像一个「疤」,表示以前很可能 感染过梅毒。因此TPPA不能作为梅毒疗效判定的一个标准。
23. 建议正规治疗,定时随访
24. 3.骨影像学检查 在早期先天性梅毒可有特异性改变,几乎所有长骨都可被累及,表 现为长骨干骺端出现锯齿样钙化带增宽和散在局限性骨质缺损、骨 膜反应和病理性骨折 4.脑脊液(CSF)检查 梅毒的任何阶段都有可能发生中枢神经系统病变,因此不论有无 CNS受累迹象,都应做脑脊液检查,若CSF蛋白或细胞数增多,或 VDRL(性病研究实验室实验)-CSF(+),提示CNS受累
25. 治疗方案治疗原则:早期诊断、及时治疗、足量疗程和彻底治疗 ——青霉素是治疗梅毒最有效的首选药物
26. 护理诊断皮肤完整性受损——与梅毒螺旋体损伤皮肤黏膜有关 疼痛——与骨损害有关 有感染的风险——与皮损有关 焦虑——与对治疗,预后知识缺乏有关 并发症及后遗症——骨软骨炎、骨髓炎、脑膜炎、慢性脑膜炎、 痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩
27. 护理措施1.严格消毒隔离程序,预防交叉感染 患儿方面——做好床旁隔离,尽量安排单间,做到专人专护 在穿刺时,避开丘疹部位,不要碰破皮疹,以免交叉感染 使用过的一次性医疗物品,集中焚烧处理,不能焚烧的物品,用0.5%的过氧乙酸浸泡30分钟后再进行毁型处理 患儿所用过的衣物、被褥等,先用含氯消毒剂浸泡一小时后方可进行清洗或集中打包销毁
28. 暖箱、光疗箱,先用紫外线照射一小时,再用含氯消毒液擦拭内外 患儿的排泄物、分泌物要与含氯消毒液搅拌后放置两小时后再倒入卫生间 出院时所用过的物品均要暴晒、紫外线照射
29. 医务人员——操作时带一次性手套,注意保护性隔离 接触患儿前后,应用肥皂及流动水洗手 为患儿治疗和各项操作过程中,应防止针头、锐器等刺伤,也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮肤粘膜
30. 2.皮肤粘膜护理 病情允许可用1:5000高锰酸钾溶液淋浴,每天两次 皮损严重的患儿要全身裸露,置于暖箱或抢救台上,破损处避免接触,使其自行吸收、结痂 皮疹处可用0.5%的碘伏消毒后涂以百多邦软膏,每日三次 皮肤粘膜损害失先天性梅毒最具特点的临床表现
31. 注意眼部清洁,分泌物多时,先用生理盐水清洗再涂上抗生素眼药水 保持口腔清洁,每次喂奶后喂少量温开水 加强脐部护理,脐部创面潮湿易于细菌生长,每日按时消毒,保持清洁干燥
32. 3.密切观察,重视并发症的护理 护理人员要密切观察患儿的哭声、面色、体温、黄疸、水肿、皮肤 粘膜、四肢肌张力和神经系统改变等,及时发现报告处理 →肝脾肿大伴黄疸者,要做好蓝光治疗的护理 →骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎,护理动作要轻柔 →贫血者要注意血象 →观察是否有体重不增及低蛋白水肿 →密切观察神经系统的表现,包括患儿的反应、前囟、惊厥,防止神经梅毒的发生
33. 4.出院指导 要向家长宣传梅毒的传播途径,提高家长对本病的认识 家长要彻底治疗好成人梅毒,洁身自好,避免患儿再次发生感染 患儿出院后继续治疗和病情观察,在2个月、4、6、9、12个月回院复查,并了解患儿的生长发育及智力的发育情况
34. Thanks
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