除颤器相关知识ppt
- 1. 除颤器相关知识XX医院 XXX
- 2. 定义心脏电复律:是用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。 包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
- 3. 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使具有最高自律性的窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 原 理
- 4. 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 除颤仪的基本组成
- 5. 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪分 类
- 6. 单相除颤电流方向图
- 7. 单相波 除颤仪
- 8. 分 类： 单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪单相波除颤仪
- 9. 缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 单相波除颤仪
- 10. 双相除颤电流方向图
- 11. 双相波除颤仪
- 12. 分 类： 双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW）双相波除颤仪
- 13. 优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 双相波除颤仪
- 14. 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω经胸电阻抗
- 15. 自动体外除颤仪（AED）
- 16. 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。 除颤的最佳时机
- 17. 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）： 从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内
- 18. 一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律 二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，功率可设在200～360焦耳。 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。除颤的分类
- 19. 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速除颤的适应症
- 20. 除颤电极板放置的位置电极板放置的位置： A：前-侧位：一电极板在右锁骨下，另一电极板在左乳头外下方。 B：前-后位：一电极板在左侧心前区，另一电极板在左肩胛下
- 21. 除颤能量选择电复律 类型心律失常 类型单相波能量 （焦耳）双向波能量 （焦耳）同步房颤200120—200房扑 阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200
- 22. 1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 注意：决定电复律术能否成功的三个因素
- 23. 电极板的尺寸电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
- 24. 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
- 25. 经典的1——2——3步骤 1 选择能量：200J 2 充电（CHARGE)：SYNC ON/OFF 同步，按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 除颤的操作程序
- 26. 1、用物准备：除颤仪、导电糊、简易呼吸器、吸氧、吸痰用物、急救药品 2、患者准备：患者去枕平卧硬板床上，去除身上的金属和导电物品，解衣露胸，是否有起搏器 操作
- 27. ①确定心电情况 ②开启除颤仪：确认非同步 ③准备电极板： ④正确放置电极板： A：前-侧位：一电极板在右锁骨下，另一电极板在左乳头外下方。 B：前-后位：一电极板在左侧心前区，另一电极板在左肩胛下 ⑤能量选择：直线双线波首次120J，双向方形波150-200J，不清楚200J.单向波360J ⑥充电： ⑦放电：放电前检查电极板与皮肤接触情况，施加11Kg的力，再次确认心电示波室颤，让大家离开，按压放电电钮。 ⑧立即CPR，后观察 ⑨除颤后处理：擦干皮肤，关闭除颤仪，清洁电极板，保留除颤时的自动扫描记录 3、操作步骤
- 28. 备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好电除颤操作流程图
- 29. 1、除颤前要识别心电图，选择正确的除颤方式。 2、除颤电极板位置放置要正确，无潮湿无敷料，应避开起搏器10cm。 3、两块电极板之间的距离10cm，导电糊不可用耦合剂代替 4、电极板与皮肤要密切接触，11Kg的力，以免灼伤。 5、放电前任何人不得接触患者、床等以免触电。除颤的注意事项
- 30. 谢谢大家！
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