肝硬化介绍ppt
- 1. 肝 硬 化 Hepatic cirrhosis
- 2. 病例分析：男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行 性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸 前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢 无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套 示大三阳。该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。 该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？ 该患者下一步的处理原则是什么？ 该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？
- 3. 病因（ Pathogeny ）病毒性肝炎 酒精 寄生虫感染 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物、药物 营养障碍 遗传和代谢性疾病 血色病 肝豆状核变性 α-1抗胰蛋白酶缺乏 免疫紊乱 自身免疫性肝炎 原因不明
- 4. 临 床 表 现（ Clinical feature ）: 代偿期 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状两期分界不清
- 5. 肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛临 床 表 现：代偿期症 状：体 征：实验室检查：
- 6. 临床表现：失代偿期
- 7. 临床表现：失代偿期全身症状：肝功能减退的临床表现：消化道症状：消瘦乏力肝病面容黄疸纳差
- 8. 临床表现：失代偿期贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜
- 9. 临床表现：失代偿期 肝功能减退的临床表现 内分泌紊乱： 雌激素增高、醛固酮增高、抗利尿激素增高 雄激素降低、肾上腺糖皮质激素降低
- 10. 临床表现：失代偿期内分泌紊乱： 肝功能减退的临床表现：蜘蛛痣肝掌皮肤色素沉着
- 11. 临床表现：失代偿期内分泌紊乱： 肝功能减退的临床表现：女性月经不调、闭经、不孕男性乳房发育
- 12. 临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝
- 13. 临床表现：失代偿期门静脉高压侧枝循环的建立与开放食管胃底静脉曲张 痔静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹膜后吻合曲张 脾肾分流
- 14. 临床表现：失代偿期 门静脉高压症 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、RBC计数下降
- 15. 并 发 症（ Complication ）：上消化道出血 肝性脑病 感染 原发性肝癌 肝肾综合症 肝肺综合征 电解质、酸碱平衡紊乱门静脉血栓形成或海绵样变 胆石症
- 16. 消化道出血原因：
- 17. 并 发 症：杵状指
- 18. 实验室检查和辅助检查血常规 尿常规 肝功能 免疫功能检查 腹水检查 影像学检查：B超、CT、食道钡透 内镜检查 肝穿刺活检 腹腔镜
- 19. C T 检 查
- 20. 食管静脉曲张内 镜 检 查
- 21. 腹腔镜检查：
- 22. 诊 断（ Diagnosis ）:诊断内容包括确定有否肝硬化、原因、肝功能分级及并发症 （一）、确定有无肝硬化 （二）寻找肝硬化原因 （三）肝功能评估 根据：1.乙肝、酗酒等病史3.实验室及器械检查2.临床表现：肝功能减退、门静脉高压 4.病检：假小叶形成
- 23. 淀粉样变性2、 腹水的鉴别：肝硬化结核性腹膜炎缩窄性心包炎卵巢囊肿病 史 体 征 B 超 腹 水肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、 腹水 漏出液结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒、鉴 别 诊 断（ Distinguish Diagnosis ）:
- 24. 鉴 别 诊 断: 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性 肾衰鉴别
- 25. 治 疗（ Treatment ）:代 偿 期：针对病因，加强一般治疗，原则及目的缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症.
- 26. 1、休息、 2、饮食-高维生素、高热量、高蛋白、低盐 3、支持疗法 4、药物疗法-维生素、多酶片、干扰素、保肝药 治 疗: 一般治疗
- 27. 几种常用保肝药机制 抗炎类药物：甘草酸类制剂具有类似糖皮质激素 非特异性抗炎作用。 肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱。 解毒类药物：谷胱甘肽、硫普罗宁等。 抗氧化类药物：水飞蓟素。 利胆类药物:S-腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸。
- 28. 治 疗: 腹水的治疗钠盐： 1.2g-2g/日水： 1．限制水、钠的摄入：1000ml/日显著低钠血症500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通速尿100mg/d ： 40mg/d最大剂量400mg/d：160mg/d原 则：先用保钾利尿剂，小剂量开始， 速度宜缓， 防止低钾
- 29. 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周同时输注白蛋白 40g/次
- 30. 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输： 6． 上腔静脉治 疗: 腹水的治疗禁 忌： 感染性或癌性腹水并发症： 发热、感染、电解质紊乱经颈静脉肝内门体分流术（TIPs）能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病
- 31. 治 疗: 门脉高压的手术治疗目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进方 法：分流术、断流术 ，脾切除术禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症
- 32. 治 疗: 肝移植术治疗终末期肝病唯一有效的治疗方法 治疗条件要求较高 费用昂贵 排异反应 乙肝病毒再感染问题
- 33. 1．上消化道出血治 疗：并发症的治疗1）护理及监测2）补充血容量， 纠正休克．3）止血措施 ：a．药物止血： 垂体后叶素， 生长抑素、 凝血酶，奥美拉唑b．气囊压迫止血c．内镜治疗：硬化剂注射 、 静脉套扎术、 喷洒或注射药物止血d．手术治疗
- 34. ２．自发性腹膜炎治 疗：并发症的治疗抗生素使用原则：早期、足量、联合用药，用药不得＜２周．３．肝性脑病治疗原则：消除诱因、减少毒物生成和吸收、增加毒物的清除、纠正代谢紊乱
- 35. 治 疗：并发症的治疗４．肝肾综合症 1）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡 3）在扩容基础上利尿：白蛋白、浓缩腹水回输 4）改善肾脏血流：多巴胺 5）避免用有损肾功能的药物：
- 36. 1. 预 后（ Prognosis ）酒精性循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好胆汁性2. Child-pugh分级 A级最好 C级最差3. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血感染、肝肾综合症
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