心理咨询员的心理诊断技能
- 1. 心理咨询员的心理诊断技能
- 2. 第八章 心理咨询员的心理诊断技能 前言： 诊断的概念：广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志 品质、人格特点、及个人发展水平的 评估； 第二：对有心理问题或心理疾病的人进 行心理评估。
- 3. 狭义对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估 临床心理学的相关医学诊断诊断对 是充分和必要的先决条件咨询 治疗没有诊断就无从咨询 治疗误诊是 失败要因。咨询 治疗
- 4. 咨询员学会诊断 学会整理、记载诊断主要内容 诊断结果程序 常用方法存档协助心理咨询师（高级）工作 第一节 初诊接待 第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标 学会与求助者进行第一次接触。 二、操作步骤
- 5. （一）做好咨询前准备工作1、仪态服装整齐 坐姿端正 表情平和勿板面孔 不喜笑颜开2、保持社交距离正常1.5米左右 保持正常咨询位置
- 6. 3、民族习俗谈话时不直视对方眼睛 可扫视对方眼神或表情（二）礼貌接待礼貌语言 1.起立迎接来访者，示意坐位，“请进”！“请坐”！ 2.“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。 “我愿提供心理学帮助”、“请填表格”。
- 7. （三）间接询问求助者，不可逼问 间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助” 直接逼问：“您找我什么事？说吧！” （四）询问结束,明确表态,能否提供帮助。 （五）简要向求助者说明心理咨询性质，使求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题。 （六）与求助者协商，确定咨询方式。（见本节“相关知识” （七）问题归类。不同类别的心理问题，有其特点，是咨询工作针对性的依据。
- 8. 三、相关知识 （一）社交中第一印象的重要性 印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。 第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。 1.良好咨询关系对2.第一印象→确立咨询关系→关键作用 3.第一印象不良→收集资料遇阻→求助者不 愿向不信任的人敞开内心世界。临床资料收集 咨询效果重要影响
- 9. （二）心理咨询保密原则的重要性 1.心理诊断中，收集求询者资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列。不可泄露。 2.心理测量结果也属保密范围。 （三）心理咨询工作的对象、性质与范围，求助者的权利与义务，心理咨询各种形式，见第六章“咨询心理学”有关部份。
- 10. （四）归类几种方法介绍: 逻辑分类法----心理问题的表现形式分类表现 形式恋爱 婚姻家庭心理成长发育社交适应人际关系躯体 疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因 认知原因 社会原因问题的具体原因躯体情况 本人的人格因素 具体压力特点
- 11. 四、注意事项 （一）避免紧张情绪 1.初诊缺乏经验 紧张情绪 扰乱思路 破坏工作程序 2.进行初诊接待操作步骤练习。 （二）语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、理解。如用专业术语，必说明内涵和外延。
- 12. （三）严格遵循保密原则，一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。 （四）对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。 （五）勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。
- 13. （六）端正求助动机，增强对心理咨询的信任，不脱离实际的过高期望。 第二单元 摄入性谈话 一、学习目标 收集临床诊断资料 二、操作步骤 (一)确定谈话目标、内容、范围——见“相关知识”(一) (二)确定提问方式 ——见“相关知识”(二) (三)倾听 ——见“相关知识”(三) (四)控制谈话方向 ——见“相关知识”(四) (五)对谈话内容归类 ——见“相关知识”(五) (六)结束谈话（申明承诺的话）：（见《教程》P4
- 14. 1.表态——保密、了解心理问题 2.征求意见 3.约定再谈 4.若发现精神问题，建议进一步检查或会诊 5.如确诊研究矫治方案 6.客气话道别 三、相关知识 （一）确定谈话内容、范围的依据1.求助者主动提出的内容确定摄入性谈话目标， 围绕交谈内容收集资料。
- 15. 2.观察疑点情绪低落 焦虑不安 欲言又止——可能有深层心理问题3.心理测评结果初步分析发现问题 引发抑郁原因确定谈话目标4.上级心理咨询师下达的谈话目标 5.把问题分清前后、主次，弄清关系，再依 次提问，进行摄入性谈话。如孩子学习状况，夫妻之间关系。（书P5）
- 16. （二）根据谈话目的和想收集的资料内容确定提问方式 开放式提问——一般情况下使用。 封闭式提问——特殊情况下使用→如家庭暴 力、打孩子 半开放式提问(限制性开放式提问)——也可使用 使用哪种提问方式，是依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。
- 17. （三）确定提问方式、问题后，耐心倾听求助者叙述。 1.倾听，不是随便听，是全神贯注听、倾心地听。 2.不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的评价。（摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询员的谈话） 3.思考、判断是否合乎常理、逻辑。 4.在听的过程中及时把握关键点。想跳楼、活得累、没意思。 领导批评想自杀，不合乎逻辑？ 真实原因？关键点
- 18. （四）控制谈话方向 1.会谈目的规定在咨询师控制下进行 方向、涉及问题、时间有计划 有目的进行 防止漫无边际的会谈，以免求助者产生厌烦。 2.控制会谈、转换话题技巧。 ①释义法：把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。 ②中断法：谈话中暂时休止一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行迫使他停止谈话。 ③使用情感反射作用。
- 19. 注意初次谈话避免使用 转换话题 原话题中介引出新话题（五）谈话后对问题归类 1、咨询交谈中，一般不能做笔录，更不能录音和录像，除非求助者同意。 2、摄入性谈话中涉及问题和求助者的信息靠咨询员临场记忆，依靠回忆写成文字材料。
- 20. 按下列项目做简单笔录： 1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为) 2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉（主观症状） 6.情绪体验、生活态度 7.其他
- 21. （六）谈话法简介 定义：一种有目的的交谈，初诊获得临床信息，与求助者建立“帮助关系”。 要点：1.会谈中听比说更重要 会谈技术包括听和说，善于听要比说更重要。 听：苦闷，情绪困惑，挫折，恐惧，及某些无法 解 决的问题，求助等。 被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似 乎受了羞辱；儿童对环境不适应， 怕见陌生人，拒绝进入诊室。
- 22. ① 关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任 何事情。 ②开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。 ③热情倾听谈话，表现感兴趣，注意听，能听懂。使患者自由地无顾虑的谈问题，才是打开患者内心世界的钥匙。 心理咨询师
- 23. 2、态度 维持一种非评判性态度心理咨询师使患者感到轻松，无所顾及 。从表情到语言都要注意心理咨询师收集资料会谈切忌评判性语言， （如不符合原则之类语言）
- 24. 理解是态度中最中性化的和非评判性的。持中性态度患者的知已，非支持者 反对者心理学角度对行为 情绪发生规律肯定看法心理学角度对社会效应 其他后果保留态度
- 25. 谈话内容做程度上的区别。3、区别 对患者谈话内容区分 鉴别诊断 决策关系到不完全一致心想 实际做的一种情绪体验 一种想法患者谈强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。
- 26. 鉴别。特别是神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对症归因。情绪(或想法) 行为区分咨询重要措施。真 伪更重要鉴别工作紧张 情绪障碍失眠鉴别 有的患者回避症状真实原因。
- 27. 4、谈话法的种类 ①“摄入性”谈话法：了解 ②“鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定 使用什么测验和鉴别测 验。 ③“治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异 常所进行的谈话，除注 意谈话法的原则，还要 遵循心理治疗的法则。病史 健康 工作 家庭状况
- 28. ④“咨询性”谈话法： 是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。 ⑤应急性或“危机性”谈话法： 在特殊情况下发 生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。
- 29. 最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。 了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。 （1）身份资料； （2）来诊原因和对治疗服务的期望； （3）现在及近期状况：居住、日常活动、 近期生活变化； （4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；
- 30. （5）早年回忆：记起最早发生事情及周围 情节回忆。 （6）出生和成长：会走路、会说话的时间， 出现过什么问题（与其他儿童比较）， 对早期经验的态度。 （7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残， 近期服用医生指定或不指定的药，吸烟 与喝酒、与他人比较身体状况、 饮食与锻炼习惯。 （8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校 外学习、困难科目、骄傲科目、其他 文化。
- 31. （9）工作记录：工作态度、改变过的职业、 理由？ （10）娱乐：感兴趣和愉快的事、如工作、阅 读等，自我描述是否准确。 （11）性欲的发展：第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。 （12）婚姻及家庭资料：严重事件与原因、家庭现状与过去比较、道德和文化因素。 （13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及参加集体活动兴趣。
- 32. （14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、 创造性、价值观、理想。 （15）生活的转折和选择：生活曾有过的变化？ 重要 决定，对它回忆和评价。 （16）对未来的看法：愿看到明年发生什么 事情，5-10年希望发生什么事情，发 生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。 （17）求助者附加的任何材料。
- 33. 了解当事人思想和行为的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（详见书P10） （1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经质”的动作？姿势：对视，活动缓慢、乱动？是否机敏、顺从、态度友好？
- 34. （2）交谈过程中的语言特点。语流如何？缓慢或快速？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录） （3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？
- 35. （4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？能否意识所在地？年、月、日的知觉？能否说出自己的名字？年龄？近、远期记忆？ （5）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？患者对心理咨询师有无其他表现？
- 36. （6）灵感与判断。患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否观察意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？
- 37. 5、怎样提问题 提问——是一种方法，比较复杂。 提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。 提得不好——可伤害咨询关系，破坏信息交流，患者觉得被审地位。 “言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下： （1）造成依赖。提问太多，不问不说。 （2）责任转移。问多，把责任转移到医生或心理专家身上，减少当事人参与解决心理障碍机会。
- 38. （3）减少当事人的自我探索。等待医生挖掘自身 的问题，不主动脑筋，不自我探索。 （4）产生不准确的信息。医生估计——暗示作用， 患者顺谈——掩实情。 （5）当事人可处于被“审问”地位而产生防卫心理和行为。
- 39. （6）提问过多影响概括与说明 提问题数量、频率——注意掌握 对问题性质和后果——了解 以什么方式提问题——很重要 临床交谈提问的性质归类： （1）“为什么……”的问题。 强烈暗示性——要当事人说明理由。 可改为——“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，患者无必要自我辩解，而引导他自我探索。
- 40. （2）多重选择性问题。 如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？” （3）多重问题。 对一件事从几个方面同时提问。如“你认为 他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。
- 41. （4）修饰性反问。不需回答也无法回答。 如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象的评价，无具体问题，对患者无益。 （5）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”咨询中应严加杜绝。 （6）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。
- 42. 6、谈话内容的选择 原则： （1）适合患者的接受能力、符合其兴趣。 （2）对患者的病因有直接或间接的针对性。 （3）对患者的个性发展或矫正起关键作用。 （4）对深入探索患者的深层病因有意义。 （5）对患者症状鉴别诊断有意义。 （6）对改变患者态度有积极帮助。
- 43. 7、谈话法的有效性 （1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。 （2）会谈法因素： 因目的、种类、当时环境、不同患者、医学水平等不同，存在差异，有局限性。 （3）民族观念： 如患者、医生、心理学家来自本民族效果较好，结果诊断价值可能更大。
- 44. 四、注意事项 （一）态度中性 （二）提问中避免失误。 （三）谈话中，不能讲任何题外话。 （四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。 （五）谈话后不应给出绝对性结论。 （六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语， 以免误解。①接待、提问、倾听过程中 ②咨询员面部表情、提问语 调、动作，不可表达对哪 类内容感兴趣 ③避免暗示、诱导介入谈话中 ④不丢失客观信息
- 45. 四、注意事项 （一）咨询师的指导意见与咨询员已形成的意见出现分岐时，双方应以客观态度讨论，求得一致。 （二）遇有确实难以判断的案例，应作为疑难案例申请会诊。请高级心理咨询师和其他相关专家会诊解决。
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