国际新生复苏指南教程
(2019年)更新
赣州市妇幼保健院
刘桂荣 容复苏前准备工作
1产前咨询：
分娩前问产科医务员4问题识高危素：
孕周少？
羊水清？
预期分娩新生数目？
高危素？
根问题答案决定
应该配备员准备复苏物品复苏前准备工作2组成团队：
次分娩时少1名熟练掌握新生复苏技术医务员场负
责处理新生
果高危素需名医务员场组建完整掌握新
生复苏技术团队
复苏团队组建先确定团队领导团队领导熟知新生复苏
流程熟练掌握新生复苏技强领导力非
高年资者行政职务高者复苏程中团队领导应站直接
观察指挥团队成员工作位置团队领导需集中精力直接参
某具体操作时领导工作交资格组员清晰
语言告诉家变化避免混乱
胎妊娠孕妇分娩时名新生应专负责
复苏开始前团队员开简短准备会讨遇
问题安排组成员工作务负责做复苏计划复苏前准备工作
3检查物品：
准备复苏需仪器材料确保齐全功良
复苏器械快速检查表核器械设备见表1
复苏措施 复苏器械设备
保暖 1室温：25～28度
2预热辐射台：
3预热毛巾毛巾毯
4肩垫
5帽子
6塑料袋保鲜膜(胎龄<32周早产)
7预热床垫(胎龄<32周早产)复苏前准备工作
清理呼吸道 1吸球
21012号吸痰连接壁式吸引器
压力80~100mmHg)
3胎粪吸引
听诊 听诊器
通气 1氧流量10Lmin)
2氧浓度调21
(果胎龄<35周早产
氧浓度调21~30)
3正压通气装置
4足月早产面罩
58号胃号空针复苏前准备工作
氧气装置 1常压氧装置
2脉搏血氧饱度仪传感器
3目标氧饱度值表格
气插 1喉镜0号1号镜片(00号选)
2导芯(金属丝)
3气导(25335号)
4二氧化碳(CO2)检测器
5卷尺气插入浓度表
6防水胶布插固定装置
7剪刀
8喉罩气道(1号)5ml注射器复苏前准备工作
药物
11：10000(01mgml)肾腺素
2生理盐水
3脐静脉插药需物品
心电监护仪电极片复苏前准备工作
物品：新生复苏设备药品齐全单独存放功良
脉搏氧饱度仪
空氧混合仪
空气压缩器T组合复苏器
喉罩气道
血气分析仪 二复苏程序中国围产医学杂志201619（7）481486新生复苏流程图
新生复苏流程图叙述
评估复苏新生步骤5板块
菱形图评估
长方形图显示根评估结果决定进行操作
快速高效复苏非常重
必须保证已充分进行版块操作
进入版块
版块均次评估
决定否需进入流程国际新生复苏指南五年更新次
国根国际指南进行修订新生复苏流程图
五板块：
•快速评估：决定新生否母亲起
• 者需初步复苏做进步评估
• (决定否复苏复苏)
气道（A）：初步复苏建立通畅呼吸道
帮助建立呼吸
呼吸（B）呼吸暂停心动缓新生
予正压通气辅助呼吸
循环（C） 果正压通气存严重心动缓
需胸外压配合气插正压通气维持循环
药物（D） 果正压通气胸外压
存严重心动缓需肾腺素
时继续正压通气胸外压
低血容量予扩容三复苏步骤 ()快速评估
中国围产医学杂志201619（7）481486
1快速评估三复苏步骤 ()快速评估
4项均进行常规护理
应快速彻底擦干必时清理气道
婴母亲起进行皮肤接触
保暖维持正常体温
延迟结扎脐带（生1~3分钟）
持续评估生命体征
支持母乳喂养三复苏步骤 (二)初步复苏
•产房温度设置25~28 ℃
•提前预热辐射保暖台
•足月
• 辐射保暖台温度设置32~34 ℃
腹部体表温度365 ℃
•早产
根中性温度设置
• 预热毛巾包裹新生放辐射保暖台
注意头部擦干保暖
条件医疗单位
复苏胎龄＜32周早产时
头部躯体四肢放清洁塑料
袋盖塑料薄膜置辐射保暖台
摆体位继续初步复苏步骤
避免高温防止引发呼吸抑制
~
1保暖三复苏步骤 (二)初步复苏
2体位三复苏步骤 (二)初步复苏
3吸引
窒息新生张常规吸痰
足月早产延迟结扎脐带(>30s)
(利降低颅出血新生坏死性肠结肠炎发生风险 提高
免疫力早产显著提升2岁发育评分<注>)三复苏步骤 (二)初步复苏
强调必时吸引口鼻：
口鼻分泌物分泌物量
胎粪污染时
气道梗阻时
须清理呼吸道(吸引口鼻)
羊水清时：
先吸口吸鼻三复苏步骤 (二)初步复苏
求：吸痰10秒完成
吸痰插太深
压力太应80~100mmHg
防止度力吸引
避免度刺激
生第1分钟刺激咽部
产生喉痉挛迷走神反射
引起心动缓呼吸暂停呼吸建立延迟
三复苏步骤(二)初步复苏
4羊水粪染时处理：
活力时继续初步复苏
活力时(应立正压通气
推荐常规气吸引
非存气道梗阻表现)
国指南：
　应20秒完成气插
胎粪吸引吸引胎粪
　指南补充气导撤出
手快速吸引次口腔分泌物三复苏步骤 (二)初步复苏
果具备气插条件
应快清理口鼻
立：喉罩气道接气囊面罩做正压通气
喉罩气道时
直接气囊面罩做正压通气 三复苏步骤 (二)初步复苏
5擦干：
迅速彻底擦干头部躯干四肢
掉湿毛巾：
彻底擦干新生刺激诱发
呼吸
6刺激：
呼吸哭声
手轻拍手指弹患足底摩擦背
部2次诱发呼吸
果努力效
表明新生处继发性呼吸暂停需
正压通气三复苏步骤(三)正压通气
新生复苏成功关键建立充分通气
1指征：
①呼吸暂停喘息样呼吸
②心率＜100次min
　 2016版指南强调指征者
　 求黄金分钟实施效正压通气
外
果新生呼吸心率≥100次min
持续气道正压通气常压氧
新生氧饱度维持目标值
考虑尝试正压通气三复苏步骤(三)正压通气
2呼吸困难持续紫绀处理
监测健康新生生10 min动脉导前脉搏氧饱度值：
健康足月新生生呼吸室空气（21氧）情况
达氧饱度90需10 min
建议初步复苏评估肤色常压氧
果新生呼吸心率>100次分呼吸困难持续紫绀时
  应清理呼吸道监测血氧氧饱度氧饱度低标准值
常压氧CPAP特早产三复苏步骤 (三)正压通气
3监测血氧饱度
正确放置脉搏血氧饱度仪传感器：
1）传感器应放置正确
面光源接受传送红光
放置遮盖传感器避开室光线
果脉搏血氧饱度仪显示脉搏稳定调整传感器位置
2）传感器应先连接新生端连接仪器端便快速获信号三复苏步骤 (三)正压通气
3）传感器应连右肢：
心脏头颅右肢血源动脉动脉导前部分
称动脉导前血
左肢双肢接受动脉导动脉血
混动脉导分流含氧量低肺动脉血
氧饱度常较低
测量灌注心脏颅脑血液氧饱度
传感器应连右手右腕部三复苏步骤(三)正压通气
4气囊面罩正压通气
(1)正确安放气囊面罩方法
1)单手放置面罩法（单手法）
右手持囊
左手扶面罩
面罩须盖住
颌尖口鼻三复苏步骤(三)正压通气
2)双手放置面罩法（双手法）
单手法时难维持面罩面部较
密闭状态新生正确体位
果密闭欠佳双手握住面罩推颌方法
双手拇指食指握住面罩面部力
手余3指放颌骨角
面罩方轻抬颌
操作者全神贯注面罩面部密闭状况
保持正确体位
助手站新生侧面挤压复苏囊
开闭T组合复苏器控制呼气末正压开关实施正压通气三复苏步骤(三)正压通气三复苏步骤(三)正压通气
(2)压力：
(3)频率：
(4)氧：
足月：首先21浓度氧(空气)
早产：开始般100氧
胎龄≥35周新生开始复苏时
空氧混合仪调21浓度氧
胎龄<35周新生开始复苏
空氧混合仪调21～40浓度氧
流量调节10Lmim
然脉搏血氧饱度仪监测指导
空氧混合仪调整氧浓度
氧饱度达目标值三复苏步骤 (三)正压通气
法配备脉搏血氧饱度仪空氧混合仪二者皆医
疗单位利动充气式气囊复苏四种氧浓度：
①接氧源氧浓度21(空气)
②连接氧源加储氧器 40浓度氧
③连接氧源加储氧器(袋状)
100浓度氧
④连接氧源加储氧器(状)
90浓度氧 三复苏步骤 (三)正压通气
(5)评估心率：
1)工方法2：
①触摸新生脐带搏动脐根部感觉脐动脉搏动
触诊准确低估真实心率
②听诊器听诊心跳
胸部左侧听诊检查新生心率准确物理检查方法
听诊时手床心跳节拍拍
团队成员解新生心率
计数新生心率6 s10分钟心率三复苏步骤 (三)正压通气
2)连接脉搏血氧饱度仪测量心率血氧饱度
3)果新生心率慢循环差
脉搏血氧饱度仪功会受影响
时心电图监护选方法
更准确评估心率
2015年新生复苏国际指南建议3导联心电图测量心率
　 中国新生复苏指南（2016年北京修订）建议
考虑国国情条件单位试总结验三复苏步骤 (三)正压通气
(6)判断效正压通气：
脉博氧饱度仪观察胸廓否起伏
效正压通气表现胸廓起伏良心率迅速增快
氧饱度升呼吸面色转红润
正压通气胸廓起伏
说明达效通气
需做矫正通气步骤三复苏步骤 (三)正压通气
(7) 矫正通气步骤
1）开始正压通气首先观察胸廓否起伏
胸廓起伏说明达效通气需做矫正通气步骤
胸廓起伏继续做正压通气30 s评估心率
2）矫正通气步骤（MRSOPA）：(6步记忆法)
6缩写字母MRSOPA：帮助记忆矫正通气步骤
M漏 R摆抬
S吸 O张
P压 A插三复苏步骤 (三)正压通气
①M(Mask)：
指调整面罩重新放置面罩面部形成良密闭
果漏气略增加面罩边缘压力抬起颌
面罩容易漏气方面颊鼻梁部
果单手法达密闭困难改双手法
②R(Reposition airway)：
指重新摆正体位重新摆正头颈部位置处轻度仰伸
位（鼻吸气体位）
完成MR两步骤尝试正压通气观察胸廓否起伏
胸廓起伏进行步骤三复苏步骤 (三)正压通气
③S(Suction)：指吸引口鼻
气道黏稠分泌物阻塞存情况吸球吸引口鼻少数
情况黏稠分泌物阻塞气气插吸引

④O(Open mouth)：稍张口颌前移动
手指开新生口腔重新放置面罩
完成SO两步骤尝试进行正压通气观察胸廓否起伏

胸廓起伏进行步骤三复苏步骤 (三)正压通气
⑤P（increase Pressure）：指增加压力胸廓起伏
压力计指导吸气压力调整次增加5～10 cmH2O（1
cmH2O0098 kPa）直次呼吸时均胸廓起伏
足月面罩通气推荐压力40 cmH2O
果T组合复苏器助手需调整吸气峰压旋钮
完成P步骤尝试进行正压通气观察胸廓否起伏
胸廓起伏进行步骤
⑥A(Airway)：指代气道
果完成5步骤没胸廓起伏
应气插喉罩气道
矫正通气胸廓起伏
效正压通气30s评估三复苏步骤 (三)正压通气
(8) 评估处理：
30秒效正压通气（胸廓起伏）评估新生心率：
1)果心率≥100次分(已改善肤色转红氧饱度达目标值)
逐步减少正压通气压力频率
时观察否具效呼吸
心率持续＞100次分效呼吸
停止正压通气
根脉博氧饱度值决定否常压氧
氧饱度未达目标值常压氧三复苏步骤 (三)正压通气
2)果心率60~99分
评估通气技术
必时做矫正通气步骤
考虑气插 喉罩气道正压通气
3)30秒效正压通气（胸廓起伏）
心率<60次 分评估通气技术
必时做矫正通气步骤
心率<60次 分予气插正压通气
增加氧浓度100开始胸外压
(9) 三复苏步骤(三)正压通气
5T组合复苏器（TPiece复苏器）：
(1)指征：
(2)法：三复苏步骤(四)喉镜口气插
1指征
2准备：
(1)气导选择
妊娠周数(w) 新生体重(g) 径(mm)
　　　　<28 <1000 25
　　　 28~34 1000~2000 30
　　　 34~38 2000~3000 35
> 38 >3000 3540
气导须插入金属芯
注意：金属芯顶端超气导端侧孔
固定金属芯三复苏步骤(四)喉镜口气插
(2)确定气导插入深度(：唇端距离) (原3)
外介绍2方法供参考
①鼻中隔耳屏距离法（nasaltragus lengthNTL）：
效计算足月早产气插插入深度
（端气中点）
NTL指新生鼻中隔耳屏距离
卷尺测量NTL
插入深度（cm）应NTL加1 cm见图
测出深度标记气导
导唇端标记
三复苏步骤(四)喉镜口气插三复苏步骤(四)喉镜口气插
②研究提出根胎龄
准确预测正确插入深度
优点新生出生前预知
表贴抢救台旁气插器材放起
见表三复苏步骤(四)喉镜口气插三复苏步骤(四)喉镜口气插
3方法：
关键暴露声门强调指3处
（1）操作：
颈部度仰伸屈曲均会阻挡气道观察
肩肩垫太颈部度仰伸
声门会升操作者视线
颈部屈曲胸部操作者咽部声门
调整床高度
新生头部操作者腹部胸部水
样新生头邻操作者眼水
操作者更观察气道
声门暴露满意
助手拇指示指轻压甲状软骨环状软骨助暴露声门三复苏步骤(四)喉镜口气插
(2) 插入喉镜： (3）暴露声门：
（4）插： （5）撤出喉镜
4判断气导位置方法：
5确定插成功方法：
导插气：做正压通气时：
(1)胸廓称起伏
(2)肺听致呼吸音
(3)生命体征改善：心率呼吸
血氧饱度新生反应转三复苏步骤(四)喉镜口气插
(4) 呼出气CO2监测：
通常正压通气8~10次时监测仪变色
果存气阻塞肺部疾病心功差
CO2排出障碍变色
监测仪变色迅速心率增加
提示气插位置正确指标
需听诊两肺呼吸音确认
听筒膜状听诊器胸廓中部听诊
听食道胃传导声音
应听筒腋听诊三复苏步骤(四)喉镜口气插
(5)呼气时雾气凝结壁
(6)胃区扩张
(7)胃区听气水泡音三复苏步骤(四)喉镜口气插
6操作时限技巧注意事项：
(1)整气插操作求30秒完成
(2)操作技巧：插入导时声带关闭采Hemlish手法
助手右手示中两指胸外压部位脊柱方快速压
1次促呼气产生声门会张开
(3)须听心率常压氧监测血氧饱度进行
(4)避免重复插面罩正压通气效气插成功时
喉罩气道三复苏步骤(四)喉镜口气插
7常见发症：
气插新生情况出现恶化
原气导移位
（Displaced endotracheal tube）
气导阻塞
（Obstructed endotracheal tube）
气胸（Pneumothorax）
正压通气装置障（Equipment failure）
取单词第字母组成缩写
DOPE记忆法三复苏步骤（五）喉罩气道
（五）喉罩气道
1适应证：
(1)气囊–面罩正压通气效
(2)气插正压通气成功时
(3)新生存口唇舌腭
颈部先天性畸形
面罩–气囊难形成良气道密封
喉镜观察喉困难时
称颌相舌
PierreRobin综合征唐氏综合征
(4)出生体重≥2 000 g新生三复苏步骤（五）喉罩气道
2喉罩气道限制
(1)气道吸引分泌物
(2)需压力较高正压通气空气声门喉罩间空
隙中漏出导致肺通气充分
(3)少施行胸外压时喉罩气道报道气插
成功需胸外压时尝试喉罩正压通气配合胸外压合
理
(4)需气药时推荐喉罩气道尚充分气
药喉罩漏进食道进入肺
(5)喉罩气道新生目前喉罩气道
体重＞2 000 g新生许报告描述喉罩已体重1 500~2 000
g早产报告已1号喉罩气道成功体重＜1 500 g极低
出生体重三复苏步骤（六）胸外压
1指征：
效正压通气（胸廓起伏）30 s
心率＜60次min
正压通气时须进行胸外压

时新生效正压通气反应
血氧浓度低明显酸中毒冠状动脉灌注减
少引起心肌功严重抑制改善冠状动
脉血流恢复心脏功关键正压通气
时须进行胸外压三复苏步骤（六）胸外压
2求：
(1)时应气插正压通气配合胸外压通气更效
(求气插正压通气压前)
气插正压通气次正压通气达效率胸外
压者新生头侧进行压具行性
新生气插正压通气30 s病情改善需
胸外压
(2)氧浓度
旦开始胸外压正压通气氧浓度：
足月氧浓度：增加100
早产氧浓度：增加100
心率旦恢复应立降低氧浓度
(3)考虑紧急脐静脉插三复苏步骤（六）胸外压
3方法：
(1)压位置：
胸骨13段
两乳头连线中点剑突间避开剑突
(2)拇指法：
双拇指指端压胸骨
根新生体型双拇指重叠列
双手环抱胸廓支撑背部
拇指法产生更高血压 冠状动脉灌注压
气插正压通气拇指法胸外压移新生头侧进行样脐
静脉插出足够空间 影响脐静脉插
操作者易疲劳
胸外压首选方法 三复苏步骤（六）胸外压三复苏步骤（六）胸外压
4胸外压正压通气配合：
压持续时间应稍短放松时间
胸外压正压通气例：新生3：1
动作约12s压3次正压通气1次周期历时两秒
分钟压90次正压通气30次120动作
操作时胸外压者声数数边压边声数123吸
助手做正压通气配合三复苏步骤（六）胸外压
5胸外压时间：
60秒重新评估心率
新生复苏教程第7版提出胸外压时间60 s
研究显示新生循环胸外压开始60 s
左右恢复
建立协调胸外压正压通气
60 s短时间（6 s）停止压时评估心率
量避免中断胸外压压停止冠状动脉灌注
减少延迟心脏恢复
三复苏步骤（六）胸外压
6胸外压时心率评估处理：
(1)压60秒心率>60次分停止胸外压
40~60次分频率继续行正压通气氧浓度减40
(2)压60秒心率＜60次min
检查正压通气胸外压操作否正确否予
100浓度氧
正压通气胸外压操作皆正确继续胸外压
外应紧急脐静脉插入导予肾腺素
便脐静脉插操作胸外压者移位新生头
侧做拇指法胸外压三复苏步骤（七）药物
新生复苏时
少需药
新生心动缓通常
肺部通气足严重缺氧
纠正心动缓
重步骤充分正压通气三复苏步骤（七）药物
1肾腺素：
(1)指征：
少30秒效正压通气(胸廓起伏)
60 s胸外压配合
100浓度氧正压通气
新生心率＜60次min
予肾腺素
没建立效通气(胸廓起伏)前
应肾腺素三复苏步骤（七）药物
(2)药途径：
首选脐静脉骨髓腔药
脐静脉骨髓穿刺
迅速药送入中心静脉循环
推荐外周静脉药
脐静脉通道正建立时
尚未完
成 没条件做脐静脉插时
考虑气药三复苏步骤（七）药物
(3)评估心率：
予肾腺素1 min评估心率药继续做正压通气（100氧）胸
外压
果首剂肾腺素应心率＜60次min3~5 min重复应果开始
剂量范围限增加剂量超推荐剂量
果首剂肾腺素气药效需重复药时应改脐静脉药
脐静脉骨髓腔肾腺素效果满意考虑否存问题低
血容量张力性气胸
静脉药1~2 ml生理盐水气药次正压通气迅速
药物送入肺
肾腺素增加心脏收缩强度速率产生外周血收缩果需重复
药
三复苏步骤（七）药物
2扩容剂：
(1)指征：
新生效正压通气胸外压肾腺素反应
持续心率减慢急性失血病史（阴道量出血胎盘剥离
前置胎盘胎胎输血等）
低血容量表现考虑扩容
低血容量新生表现皮肤苍白毛细血充盈延迟
（＞3 s）脉搏微弱
没低血容量表现急性失血病史常规予扩容三复苏步骤（七）药物
2扩容剂：
(2)推荐生理盐水
(3)途径：脐静脉骨髓腔药
建议外周静脉
(4)速度：慢药时间5~10 min
必时重复扩容1次三复苏步骤（七）药物
3肾腺素扩容患情况改善迅速做评估
做相应处理：
（1）观察否次正压通气胸廓起伏？听诊两侧呼吸音
否致？
（2）气插否分泌物阻塞？
（3）正压通气否予100浓度氧？
（4）胸外压否达求深度（胸廓前径13）？
（5）静脉予肾腺素剂量否正确？果气予肾
腺素迅速做脐静脉插骨髓穿刺重复予肾腺素
（6）否气胸？谢 谢

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