堂堂笪痘堂进屋Q生旦筮堑鲞筮翅丛生鱼型迎箜旦垫：丝堡垒兰Qi：丝：鱼：丛：呈血栓弹力图心血疾病诊治中应进展贾媛芳张雪娟综述郭俊杰审校(青岛学医学院附属医院山东青岛266071)ClinicalUseinCardiovascularDiseaseofThrombelastogramJIAYuanfangZHANGXuejuanGUOJunjie(TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityQingdao266071ShandongChina)文章编号：10043934(2015)02020704中图分类号：R714．252文献标志码：ADOI：10．3969／j．issn．10043934．2015．02．023·207·摘：血栓弹力图应血栓弹力图仪动态检测凝血血板聚集纤维蛋白溶解程中凝血块黏弹性变化绘制条时间血栓弹力变化曲线常规凝血检测数仅检测凝血程中阶段片段血栓弹力图动态检测凝血全貌决定血栓弹力图作检测血液凝固状态(高凝低凝)纤维蛋白溶解现象种辅助诊断手段年该技术广泛应指导术中输血高凝状态监测纠正创伤病救治凝血机制研究心血疾病患者凝血监测评估抗血板药物(阿司匹林氯格雷等)疗效抵抗进展等方面越越应现血栓弹力图设计原理参数解读心血疾病中应做综述关键词：血栓弹力图心血疾病凝血状态床应Abstract：Thrombelastogramisanimagereflectingtheviscoelasticitychangesofbloodclotsintheprocessofbloodclottingplateletaggregationandfibrinolysis．RoutinecoagulationtestsmostlycanonlybeaphasedetectionofcoagulationprocesshoweverthrombelastogramcanbedynamicdetectionofcoagulationprofilewhichdeterminesthethrombelastogramcanbeasanauxiliarydiagnosismeanstodetectthebloodcoagulationstateandfibrindissolutionphenomenaInrecentyearsthetechnologyiswidelyusedinguidingintraoperativebloodtransfusionhypercoagulablestatemonitoringandcorrectingtraumatreatmentandcoagulationmechanisms．Thrombelastogramiswidelyusedintheareaofcardiovasculardisease．Wediscusstheclinicalapplicationsincardiovasculardiseaseofthrombelastograminthisarticle．Keywords：thrombelastogramcardiovasculardiseasecoagulationstateclinicalapplication1血栓弹力图简介血栓弹力图(thrombelastogramTEG)Hartert1948年研制80年代开始应床血栓弹力图仪体积测量速度快较快检测出血板功凝血状态通检测金属探针凝血进程中受张拉力改变转变成切割磁力线产生相应电流电脑软件处理描绘出曲线图⋯传统凝血试验针凝血程某阶段某片段TEG更接体检测凝血血板聚集纤溶等血液凝固动态变化情况旧J反映凝血方面素综合作结果更利反映解凝血血栓形成检测项目包括TEG普通检测TEG肝素检测TEG血板图检测TEG参数反应时间(R值)凝固时间(K值)血栓幅度(MA值)凝血指数(cI)R+K值偏转率等常见参数意义：(1)反应时间(reactiontime)：凝血系统启动形成第块检测血凝块需时间启动凝血时间凝血子关正常值范围5～10min反映凝血子凝血抑制子间动态衡阿司匹林影响R时间(2)血凝块形成时间(coag—ulationtime)：R点曲线幅度某固定水(20mm)时时间代表纤维蛋白形成交叉连接形成血栓获固定弹性黏度需时间正常值范围1～3min反映纤维蛋白原功文献报道TEG中K值会凝血状态变化消失∞J(3)角度(angleal—pha0)：TEG两条曲线开始分离时形成角度血凝块形成点描记图线弧度做切线水线夹角正常值范围53～720评估纤维蛋白块作者简介：贾嫒芳(1989)硕士事冠心病血脂代谢研究Email：jiayuanfangjyf@126．tom
万方数·208·叠查壁痘堂进屋Q墨生旦筮堑鲞笙兰塑丛生鱼型边箜旦垫：丝丝垒兰Q墨：丝：堑：堂：兰形成相互联接(凝块加固)速度反映纤维蛋白原功部分患者K时间见K时间实价值Ot角(4)振幅(maximumamplitude)：曲线两侧宽距离正常值范围5070mm直接反映纤维蛋白血板相互联接强动力学特性代表纤维蛋白凝块形成终强度血板MA贡献约80％纤维蛋白原约20％反应血板功(5)凝血指数(CI)：R＼K＼ct＼MA结合推算反映整体凝血状态正常值范围：±3间<3表示低凝>3表示高凝整凝血程进行综合评价较指标R+K：表示试凝血时间CL30：MA确定30min血凝块溶解剩余百分CL30<85％提示纤维蛋白溶解亢进血块稳定性(LY30)：MA确定30min血凝块消融例LY30>7．5％提示纤维蛋白溶解亢进2TEG冠心病患者凝血状态监测方面应血栓形成动脉粥样硬化冠心病心肌梗死发生发展中起着十分重作血栓形成整凝血机制关源性外源性凝血程结果纤维蛋白原转变纤维蛋白HJ年研究表明冠心病患者存血液高凝状态纤溶功低急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromeACS)患者中尤显著∞JTEG测量纤维蛋白凝块强度研究者通种手段发现皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryinterventionPCI)发生良缺血事件患者纤维蛋白凝块强度C反应蛋白密切相关c反应蛋白越高纤维蛋白凝块强度越MJTEG观察研究血液凝固状态变化综合反映血液否存高凝状态7j血凝增高血板积聚增加血流变慢急性心肌梗死(AMI)促发素床试验冠心病患者150例分AMI组稳定型心绞痛(unstableangiilapectorisUAP)组稳定型心绞痛(anginapectorisAP)组利TEG监测组病例凝血状态分析组凝血特点¨1研究中AMI组UAP组相AP组R值明显缩短提示ACS患者血液凝固性增高AMI组UAP组相AP组K值明显缩短仅角明显增提示ACS患者存高纤维蛋白原水促进凝血AMI组UAP组AP组相较MA值明显增提示ACS患者血板更强凝血功时AMI组UAP组AP组较FgbD．二聚体明显升高提示ACS患者存相血液高凝状态血栓形成伴继发纤维蛋白溶解TEG出现高凝图形常规凝血指标变化说明冠心病患者体存凝血活性增强冠状动脉血栓形成程旧J型冠心病患者均程度血液凝固性增高纤维蛋白溶解活性低表现病情严重程度行床研究中发现AMI患者TEG高凝状态梗死面积相关PCI床结果相关¨0|冠心病高凝状态患者效抗凝抗血板扩张冠状动脉调脂等综合治疗病情显著转复查TEG发现高凝图改善甚消失说明TEG已成冠心病治疗效果重评价TEG检测血凝心肌梗死发生较预测作部分心肌梗死患者TEG呈高凝状态提示心肌梗死发病机制血液高凝状态关¨川心肌梗死时心肌微循环灌注良继发性血栓形成危险严重影响濒死区心肌血液供应时心肌坏死TEG观察应蝮蛇抗栓酶降低血液凝固性改善心肌微循环灌注挽救濒死心肌缩心肌梗死范围说明TEGAMI治疗提供利条件时患者预作出显著贡献TEG作种测定凝血功检测方法综合反映凝血方面变化¨2|结合床目前已凝血功检查更监测冠心病患者凝血状态指导治疗3TEG图监测抗血板治疗方面研究着PCI广泛应围手术期术长期氯吡格雷联合阿司匹林抗血板治疗已成PCI患者常规抗栓方案1％患者会复发缺血事件部分患者出现出血良反应原考虑患者间抗血板药物反应存体差异u3|TEG动态评估血板凝血级联反应相互作全面分析血液凝固溶解全程参数MA表示血凝块形成强度取决活化血板纤维蛋白数量布伦Hobson等研究显示通MA值中血板图检测分计算出抗血板药物作血液样加入激活剂F子产生纤维蛋白网(MA值反映纤维蛋白形成m栓强度)然分加入血板激活剂花生四烯酸(arachidonicacidAA)二磷酸腺苷(adenosinediphosphateADP)会激活未阿司匹林氯吡格雷抑制血板纤维蛋白形成凝血块MA值反映纤维蛋白活化血板形成血凝块强度血板抑制率通公式计算出抗血板药物血板抑制率TEG检测PCI支架狭窄机体抗血板药物抵抗率学者150例择期PCI患
万方数坠鱼笪疸堂进基2Q堇生三旦筮堑鲞箜翅丛生鱼生型旦查：丝堡巫垫三：坠：堑丛：2者行TEG研究发现存阿司匹林氯吡格雷双重抵抗患者PCI支架血栓形成风险明显增加¨4|翟东东等¨副TEG检测AA诱导血板聚集>50％ADP诱导血板聚集≥70％作血板高反应标准结果显示TEG测定具血板高反应性PCI患者PCI肌钙蛋白I心肌型肌酸激酶工酶水明显升高术6月床缺血事件发生率明显增加Gurbel等报道PCI长期口服阿司匹林氯吡格雷患者MAADP>47film远期缺血事件预测指标MAASP>47mmMAthrombin>69mm置支架术3年首发缺血事件独立预测子MAADPI>31mm作预测出血指标根TEG测抗血板药物(阿司匹林氯吡格雷)血板抑制率16183指导药基础药基础增加剂量种类抗血板药TEG测定血板抑制率PCI术患者抗血板药物治疗方案选择定床意义学者通TEG研究发现：AMI患者粥样斑块破裂促凝子量释放致血板高度活化血液高凝状态MA值0角明显增血栓负荷较重行直接PCIAMI患者术中慢血流复流现象时常发生研究报道显示PCI术复流现象AMI患者高血栓负荷密切相关PCI术前加强高血栓负荷患者抗血栓治疗明显减少PCI复流现象血栓负荷重患者阿司匹林氯吡格雷双联抗血板基础加血板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂改善患者远期预早识高血栓负荷患者PCI术前时应Ⅱb／111a受体拮抗剂更改善患者远期预目前冠状动脉造影外尚通创性手段时快速分辨出高血栓负荷患者TEG否通定量研究早期识高血栓负荷患者指导抗血板药物应目前尚未见床报道研究4TEG方面应TEG首次应床检测肝移植病凝血状态指导成分输血¨91目前肝素诱导性血板减少症等出血性疾病外科手术术中输血中TEG常作评估凝血状态手段关文献表明伽]TEG观察患者心脏直视手术体外循环中出凝血情况术胸腔液引流量预防术出血重意义术中输血TEG鉴凝血紊乱状态指导成分输血减少患者医疗费减少传染性疾病发生综述血板参血液高凝状态心血疾病发病基础TEG检测高凝状态良指标TEG心血疾病床诊断治疗判断预等均重床意义目前TEG应范围较广优点简单操作精确结果短时间快速记录血液凝固纤维蛋白形成程动力学变化TEG心血疾病中定性评估血液凝固状态药物血板抵抗作目前缺乏通定量研究早期识高血栓负荷患者研究[参考文献][1]周薇李幼生．血栓弹力图床应研究进展[J]．肠肠外营养201118(5)：314．[2]Mel’oikovVVMel’oikovaSLChangesintheindicesofthethrombelastogramatdifferentphasesofmonthlyrhythms[J]．FiziolCheloveka199420(4)：171—173．[3]SubramaninaA．AlbertVSaxenaReta1．EstablishinganormalreferencerangeforthromboelastographyinNorthIndianhealthyvolunteers[J]．IndianJPatholMicrobiol201457(1)：43—50．[4]ErbelRGtirgeG．Newinsightsinpathogenesisandetiologyofcoronaryarterydisease[J]．DtschMedWochenschr2014139(Suppl1)：s4s8．[5]BaruaRSAmbroseJA．Mechanismsofcoronarythrombosisincigarettesmokeexposure[J]ArterioselerThrombVascBiol201333(7)：14601467．[6]KreutzRPOwensJBreallJAeta1．Creactiveproteinandfibrinclotstrengthmeasuredbythrombelastographyaftercoronarystenting[J]．BloodCoagulFibrinolysis201324(3)：321326．[7]LierHVorwegMHankeAeta1．Thmmboelastometryguidedtherapyofse—verebleeding．EssenerRundealgorithm[J]．Hamostaseologie201333(1)：5l61．[8]杨海娜王伟卢绍禹等．血栓弹力图(TEG)冠心病凝血监测中I床应[J]．实心脑肺血病杂志201220(9)：14551457．[9]WinekersKtenCateHHackengTM．Theroleoftissuefactorpathwayinhibi·torinathemsclemsisandarterialthrombosis[J]．BloodRev201327(3)：119—132．[10]DridiNPLCnborgJTRaduMDeta1．Hypereoagulationassessedbythrom—boelastographyisneitherrelatedtoinfarctsizenortoclinicaloutcomeafterpri—marypercutaneouscoronaryintervention[J]．flmApplThrombHemost201420(8)：825831．[11]LuDOwensJKreutzRP．Plasmaandwholebloodclotstrengthmeasuredbythrombelastographyinpatientstreatedwithclopidogrelduringacutecomtlarysyndromes[J]．ThrombRes2013132(2)：c0498．[12]JohanssonPI．Goal—directedhemostatieresuscitationformassivelybleedingpa—tients：theCopenhagenconcept[J]．TranslusApherSei201043(3)：401405．[13]MayerKSchulzSBcmlochncrIeta1．AcomparativecohortstudyonpersonalisedantiplatelettherapyinPCItreatedpatientswithhigh011clopidogrelplateletreactivity．ResultsoftheISARHPRregistry[J]．＇rembHaemost2014．112(2)：342351．[14]SambuNRadhakrishnanADentHeta1．Personalisedantiplateletthempyinstentthrombosis：observationsfromtheClopidogrelResistanceinStentThrom—basis(CREST)registry[J]．Heart201298(9)：706711．[15]翟东东王斌．血栓弹力图测定皮冠状动脉介入术治疗患者血板高反应性床意义[J]．中国介入心脏病学杂志200816(5)：259．[16]DiffeerdingJAUnderwoodSJVanPYeta1．FirstPlaceResidents’Competition：traumainducesahypereoagalablestatethatisresistanttohypothermiaasmeasuredbythmmbelsstogram[J]．AmJSurg2011201(5)：585589．
万方数·210·坠鱼笪痘堂选星兰Q兰生旦箜鱼鲞箜塑丛生鱼旦i型箜旦叠：丝竺垒Q三：堕：鱼：堂：兰[17]PinmanJRKoenigABrainjirdBM．Theeffectofunfraetionatedheparinonthrombelastographicanalysisinhealthydogs[J]．JVetEmergCritCare(SanAntonio)201020(2)：216223．[18]MoalhmMJahrJSLimjcetal．Methemoglobineffectsoncoagulation：adoseresponsestudywithIIBOC200(Oxyglobin)inathrombelastogrammodel[J]．JCardiothoiacVaseAnesth200923(1)：4147．[19]KrzaniekiDSugavanamAMallettS．Intraoperativehypercoagulabilityduringlivertransplantationasdemonstratedbythromboelastography[J]．LiverTranspl201319(8)：852—861[20]PekelharingJFurckABanyaWeta1．Comparisonbetweenthromboelastographyandconventionalcoagulationtestsaftereardiopulmonarybypasssurgeryinthepaediatricintensivecareunit[J]．IntJLabHematol201436(4)：465471．收稿日期：20140527血生长子信号传导通路研究进展李丽综述蔡红雁郭涛肖践明审校(昆明医科学第附属医院心科云南昆明650032)SignalTransductionbyVascularEndothelialGrowthFactorReceptorsLILiCAIHongyanGUOTaoXIAOJianming(DepartmentofCardiologyTheFirstAffliatedHospitalofKunmingMedicalCollegeKunming650032YunnanChina)文章编号：1004．3934(2015)02021004中图分类号：R322．1+2Q51文献标志码：ADOI：10．3969／j．issn．1004—3934．2015．02．024摘：血皮生长子生理性病理性血生成中起着重作血皮生长子相应受体结合通特定信号传导途径刺激皮细胞增殖迁移促进血新生研究血皮生长予相应受体结合相关游信号通路进步探讨血新生机制治疗恶性肿瘤缺血性疾病创伤恢复等意义重现血皮生长子信号传导通路研究进展做综述关键词：血皮生长子信号传导通路血新生Abstract：Vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)anditsreceptors(VEGFRs)havecrucialrolesinbothphysiologicalandpathologicalangiogenesisThesignaltransductionbyVEGFRsresultsintheestablishmentofbiologicalresponsessuchascellproliferationmigra—tionandarrangementinthreedimensionstoformavasculartube．ThereforestudyingmoreaboutVEGFandit’Sproangiogenicdownstreamsignalingcouldbethemostbeneficialfordiseasessuchascancerinflammationandmyocardialinfarction．ThisreviewisaboutVEGF／VEGFRs’signaling．Keywords：vascularendothelialgrowthfactorsignalingangiogenesis1血皮生长子家族概况血皮生长子(vascularendothelialgrowthfactorVEGF)名血通透性子1989年Fer．tara¨o牛垂体星状细胞分离出种糖蛋白目前体已知VEGF家族通变剪接表达出VEGF．ABCDE胎盘生长子6种亚型VEGF—E双链DNA病毒orf表达外余5类哺乳动物中表达中VEGF．A新生血形成转移灶生长程中具重作信核糖核酸(mRNA)剪接方式VEGF—A分7种形式VEGFl21VEGFl65VEGFl89VEGF206VEGFl45VEGFl48VEGFl83中VEGFl21VEGFl65VEGFl45溶性分泌蛋白生理情况VEGFl65VEGFl21存形式2血皮生长子受体目前已发现血皮生长子受体(VEGFR)家族成员5种：VEGFR．1(Fit．1)VEGFR_2(KDR／Flk1)VEGFR3(Fh4)神菌毛素1(neuropilin1基金项目：云南省卫生厅项目(2012WS0005)云南省卫生厅项目(2014FZ023)作者简介：李丽(1990)读硕士事体外震波促血新生机制研究Email：lilikitel23@163．corn通信作者：蔡红雁(1971)博士硕士研究生导师事冠心病基础介入研究Email：hyilykm@sina．corn
万方数

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