堡塑型苤圭i生兰旦箜塑鲞箜塑垦』盟翌：垒P亘Q：Y：堡：堕：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中华医学会神病学分会中华医学会神病学分会脑血病学组急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)常见卒中类型约占全部脑卒中60％80％急性期时间划分尚统般指发病2周年研究显示国住院急性脑梗死患者发病1月时病死率约3．3％5．2％1引3月时病死率9％～9．6％[23]死亡／残疾率34．5％～37．1％[23]1年病死率11．4％～15．4％死亡／残疾率33．4％44．6％E24]急性缺血性脑卒中处理应强调早期诊断早期治疗早期康复早期预防发中华医学会神病学分会脑血病学组2002年底开始组织制定中国脑血病防治指南2005年初卫生部批准全国推广2007年初民卫生出版社正式出版∞J2010年2月中华神科杂志发表急性缺血性脑卒中诊治指南2010版∞1述工作规范国脑血病诊治起积极作年断新研究证发表2010版指南程中收集改进建议2014年中华医学会神病学分会脑血病学组2010版指南进行更新修订撰写员通全面查询分析评价相关研究证征求方意见充分讨达成识形成推荐旨帮助床医生脑卒中患者选择前相较诊治方法床实践中医师应参考指南原结合患者具体病情进行体化处理修订原方法1．循证医学原指导参考世界卒中组织指南制定方法]结合国情操作性前两版指南验新研究证进行更新修订推荐强度证等级标准参考国际指南8驯常标准结合国情行性制定(表1)2．项治疗措施床问题先进行前研究证查询(文献检索2014年7月)纳DOI：10．3760／cma．j．issn．10067876．2015．04．002通信作者：刘鸣610041成四川I学华西医院神科Email：wyplmh@hotmai|．@orfl蒲传强100853北京解放军总医院神科Email：pueq30128@sina．1213．指南．表1推荐强度证等级标准(包括治疗诊断措施)推荐强度(分四级I级强Ⅳ级弱)I级：基A级证专家高度致识Ⅱ级：基B级证专家识Ⅲ级：基c级证专家识Ⅳ级：基D级证专家识治疗措施证等级(分四级A级高D级低)A级：基机试验荟萃分析系统评价机试验1样量足够机试验(高质量)B级：基少1较高质量机试验c级：基未机分组设计良试验设计良队列研究病例研究D级：基期系列病例分析专家意见诊断措施证等级(分四级A级高D级低)A级：基1样量足够采参考(金)标准盲法评价前瞻性队列研究(高质量)B级：基少1前瞻性队列研究设计良回顾性病例研究采金标准盲法评价(较高质量)C级：基回顾性非盲法评价研究D级：基期系列病例分析专家意见分析评价然根证等级结合专家识出推荐意见3．推荐意见证(A级证)缺乏高等级证时参考前证充分讨达成识4．国常疗法循证医学原指导优先参考机双盲安慰剂中心床试验等高质量研究证充分结合国情验达成识注意兼顾疗效风险价格易性等方素院前处理院前处理关键迅速识疑似脑卒中患者快送医院目快适合溶栓急性脑梗死患者进行溶栓治疗院前脑卒中识患者突然出现症状时应考虑脑卒中：(1)侧肢体(伴伴面部)力麻木(2)侧面部麻木口角歪斜(3)说话清理解语言困难(4)双眼侧凝视(5)侧双眼视力丧失模糊(6)眩晕伴呕吐(7)少见严
万方数堡翌型苤查Q生旦筮塑鲞笠塑g』盟嫂：垒P堕Q：y：塑：堕：重头痛呕吐(8)意识障碍抽搐二现场处理运送现场急救员应快进行简评估必急救处理包括：①处理气道呼吸循环问题②心脏监护③建立静脉通道④吸氧⑤评估低血糖应避免：①非低血糖患者输含糖液体②度降低血压③量静脉输液应迅速获取简病史包括：①症状开始时间睡眠中起病应表现正常时间作起病时间旧o②期患病史③病史④期药史应快患者送附条件医院(应包括24h进行急诊CT检查具备溶栓条件)推荐意见：突然出现前述症状疑似脑卒中患者应进行简评估急救处理快送条件医院(I级推荐c级证)急诊室处理急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄时评估病情做出诊断关重医院应建立脑卒中诊治快速通道优先处理收治脑卒中患者目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡导急诊诊开始溶栓(doortodrug)应争取60rain完成¨o诊断()病史采集体格检查快进行病史采集体格检查(见急性期诊断治疗部分相关容)(二)诊断步骤1．否卒中注意起病形式(急性突发)发病时间排脑外伤中毒癫痫状态瘤卒中高血压脑病血糖异常脑炎躯体重脏器功严重障碍等引起脑部病变进行必实验室检查(见急性期诊断治疗部分相关容)2．缺血性出血性卒中非特殊原检查疑卒中者应快进行脑影学(CT／MRI)检查排出血性卒中确立缺血性卒中诊断3．否适合溶栓治疗发病时间否3h4．5h6h溶栓适应证(见急性期诊断治疗部分相关容)二处理应密切监护患者基生命功气道呼吸心脏监测心脏病变处理血压体温调控需紧急处理情况：颅压增高严重血压异常血糖异常体温异常癫痫等(见急性期诊断治疗部分相关容)推荐意见：述诊断步骤疑似脑卒中患者进行快速诊断达急诊室60rain完成脑CT等基评估做出治疗决定(I级推荐)卒中单元卒中单元(strokeunit)种组织化理住院脑卒中患者医疗模式专业化脑卒中医师护士康复员进行学科合作脑卒中患者提供系统综合规范化理包括药物治疗肢体康复语言训练心理康复健康教育等Cochrane系统评价10(纳入23试验4911例患者)已证实卒中单元明显降低脑卒中患者死亡／残疾率推荐意见：收治脑卒中医院应建立卒中单元急性缺血性脑卒中患者应早收入卒中单元接受治疗(I级推荐A级证)急性期诊断治疗部分容指急性期患者住院期间需开展诊断综合治疗工作应重视早期处理病／发病机制分型理评估诊断脑卒中评估诊断包括：病史体格检查影学检查实验室检查疾病诊断病分型等()病史体征1．病史采集：询问症状出现时间重睡眠中起病应表现正常时间作起病时间8J包括神症状发生进展特征血心脏病危险素药史药物滥偏头痛痫性发作感染创伤妊娠史等2．般体格检查神系统检查：评估气道呼吸循环功立进行般体格检查神系统检查3．卒中量表评估病情严重程度常量表：(1)中国脑卒中患者床神功缺损程度评分量表(1995)∞J(2)美国国立卫生研究院卒中量表(theNationalInstitutesofHealthStrokeScaleNIHSS)51目前国际常量表(3)斯堪纳维亚卒中量表(ScandinavianStrokeScalesss)5I(二)脑病变血病变检查1．脑病变检查：(1)扫CT：急诊扫cT准
万方数史堡益垒型盘圭Q生旦筮塑鲞箜兰期鱼』盟翌：垒P巫Q：：塑：型：兰确识绝数颅出血帮助鉴非血性病变(脑肿瘤)疑似脑卒中患者首选影学检查方法¨J(2)模式CT：灌注CT区逆性逆性缺血识缺血半暗带指导急性脑梗死溶栓治疗定参考价值旧j(3)标准MRI：标准MRI(T加权T2加权质子相)识急性梗死灶颅窝梗死方面明显优扫CT识亚床缺血灶电离辐射需碘造影剂费较高检查时间长患者身禁忌证(心脏起搏器金属植入物幽闭恐怖症)等局限(4)模式MRI：包括弥散加权成(DWI)灌注加权成(PWI)水抑制成梯度回波磁敏感加权成(SWI)等DWI症状出现数分钟发现缺血灶早期确定部位时问早期发现梗死灶较标准MRI更敏感PWI显示脑血流动力学状态弥散灌注匹配(PWI显示低灌注区相应弥散异常)提示存缺血半暗带然目前常规选择溶栓患者证尚充分正进行更研究梯度回波序列／SWI发现CT显示症状性微出血溶栓抗栓治疗意义研究结果致尚更证已超静脉溶栓目前公认时间窗4．5h患者考虑进行CT灌注MR灌注弥散成测量梗死核心缺血半暗带选择潜适合紧急灌注治疗(静膨动脉溶栓血介入方法)患者影技术提供更信息助更床决策哺J2．血病变检查：颅外血病变检查助解卒中发病机制病指导选择治疗方法常检查包括颈动脉双功超声颅普勒(TCD)磁振脑血造影(MRA)CT血造影(CTA)数字减影血造影(DSA)等颈动脉双功超声发现颅外颈部血病变特狭窄斑块帮助TCD检查颅血流微栓子监测治疗效果局限性受操作技术水骨窗影响较MRACTA提供关血闭塞狭窄信息DSA参考标准MRA发现椎动脉颅外动脉狭窄敏感度特异度约70％100％MRACTA显示颅血端闭塞狭窄远端分支显示清相CTAMRA显示血病变时清楚显示脑病变优点DSA准确性高前血病变检查金标准缺点创性定风险(三)实验室检查选择疑似卒中患者应进行常规实验室检查便排类卒中病患者应做检查：①扫脑CT／MRI②血糖肝肾功电解质③心电图心肌缺血标志物④全血计数包括血板计数⑤凝血酶原时间(PT)／国际标准化值(INR)活化部分凝血活酶时间(APTT)⑥氧饱度部分患者必时选择检查：①毒理学筛查②血液酒精水③妊娠试验④动脉血气分析(怀疑缺氧)⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜腔出血cT未显示怀疑卒中继发感染性疾病)⑥脑电图(怀疑痫性发作)(7)胸部x线检查(四)急性缺血性脑卒中诊断标准脑梗死短暂性脑缺血发作(TIA)鉴赖症状体征持续时间TIA般短时间快完全恢复脑梗死症状持续性年影技术发展促进脑卒中认识精确性提高二者诊断时间概念更新¨1I目前国际已达成识神影学显示责缺血病灶时症状／体征持续时间长短诊断脑梗死法影学责病灶证时症状／体征持续超24h时间界限诊断脑梗死应注意数TIA患者症状超0．5～1h溶栓患者选择应面相应适应证禁忌证进行急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准：(1)急性起病(2)局灶神功缺损(侧面部肢体力麻木语言障碍等)少数全面神功缺损(3)症状体征持续时间限(影学显示责缺血性病灶时)持续24h(缺乏影学责病灶时)(4)排非血性病(5)脑CT／MRI排脑出血¨1131(五)病分型急性缺血性脑卒中患者进行病／发病机制分型助判断预指导治疗选择二级预防措施前国际广泛急性卒中Or910172治疗试验(TOAST)病／发病机制分型缺血性脑卒中分：动脉粥样硬化型心源性栓塞型动脉闭塞型明确病型明原型等五型¨(六)诊断流程急性缺血性脑卒中诊断流程应包括5步骤：第步否脑卒中排非血性疾病第二步否缺血性脑卒中进行脑CT
万方数史堡益型苤查生兰旦箜塑鲞箜兰塑鱼』堕丛：垒P堕Q：型：堡：塑：兰MRI检查排出血性脑卒中第三步卒中严重程度根神功缺损量表评估第四步否进行溶栓治疗核适应证禁忌证(见溶栓部分相关容)第五步病分型参考TOAST标准结合病史实验室脑病变血病变等影检查资料确定病推荐意见：(1)疑似脑卒中患者应进行头颅扫CT／MRI检查(I级推荐)(2)溶栓等治疗前应进行头颅扫CT／MRI检查排颅出血(I级推荐)(3)应进行述血液学凝血功生化检查(I级推荐)(4)脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)条件时应持续心电监测(Ⅱ级推荐)(5)神功缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)(6)应进行血病变检查(Ⅱ级推荐)起病早期应注意避免类检查延误溶栓时机(7)根述规范诊断流程进行诊断(I级推荐)二般处理目前部分相关高等级研究证较少识性推荐意见：()呼吸吸氧(1)必时吸氧应维持氧饱度>94％气道功严重障碍者应予气道支持(气插切开)辅助呼吸(2)低氧血症患者需常规吸氧(二)心脏监测心脏病变处理脑梗死24h应常规进行心电图检查根病情条件时进行持续心电监护24h便早期发现阵发性心房纤颤严重心律失常等心脏病变避免慎增加心脏负担药物(三)体温控制(1)体温升高患者应寻找处理发热原存感染应予抗生素治疗(2)体温>38℃患者应予退热措施(四)血压控制1．高血压：约70％缺血性卒中患者急性期血压升高[15_16]原包括：病前存高血压疼痛恶心呕吐颅压增高意识模糊焦虑卒中应激状态等数患者卒中24h血压发降低病情稳定颅高压严重发症患者24h血压水基反映病前水ⅢJ目前关卒中早期否应该立降压降压目标值卒中时开始恢复原降压药降压药物选择等问题尚缺乏充分研究证国研究显示院约1．4％患者收缩压≥220mmHg(1mmHg0．133kPa)5．6％患者舒张压≥120mmHgll71期发表中国急性缺血性脑卒中降压试验(TheChinaAntihypertensiveTrialinAcuteIschemicStrokeCATIS)观察4071例48h发病缺血性卒中急性期(院24h)患者接受强化降压治疗14d出院时3月死亡严重残疾影响结果提示强化降压组明显获益安全¨⋯2．卒中低血压：卒中低血压少见原动脉夹层血容量减少心输出量减少等应积极查明原予相应处理推荐意见：(1)准备溶栓者血压应控制收缩压<180mmHg舒张压<100mmHg(2)缺血性脑卒中24h血压升高患者应谨慎处理应先处理紧张焦虑疼痛恶心呕吐颅压增高等情况血压持续升高收缩压≥200mmHg舒张压≥110mmHg伴严重心功全动脉夹层高血压脑病患者予降压治疗严密观察血压变化选拉贝洛尔尼卡等静脉药物避免引起血压急剧降药物(3)卒中病情稳定血压持续≥140mmHg／90mmHg禁忌证起病数天恢复发病前服降压药物开始启动降压治疗19I(4)卒中低血压患者应积极寻找处理原必时采扩容升压措施静脉输注0．9％氯化钠溶液纠正低血容量处理引起心输出量减少心脏问题(五)血糖1．高血糖：约40％患者存卒中高血糖预利ⅢJ目前公认应卒中高血糖进行控制采种降血糖措施目标血糖值仅少数机试验悼mj目前结2．低血糖：卒中低血糖发生率较低缺乏处理床试验低血糖直接导致脑缺血损伤水肿加重预利应快纠正推荐意见：(1)血糖超10mmol／L时予胰岛素治疗应加强血糖监测血糖值控制7．7～10mmol／L(2)血糖低3．3mmol／L时予10％～20％葡萄糖口服注射治疗目标达正常血糖(六)营养支持卒中呕吐吞咽困难引起脱水营养
万方数生堡韭型苤查生旦箜塑鲞箜塑鱼鱼』堕：垒P巫：y：堡：盟：良导致神功恢复减慢应重视卒中液体营养状况评估必时予补液营养支持怛3I推荐意见：(1)正常口进食者需额外补充营养(2)正常口进食者鼻饲持续时间长者行胃造口饲补充营养三特异性治疗特异性治疗指针缺血损伤病理生理机制中某特定环节进行干预年研究热点改善脑血循环种措施(溶栓抗血板抗凝降纤扩容等方法)神保护种药物()改善脑血循环1．溶栓：溶栓治疗目前重恢复血流措施重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)尿激酶国目前溶栓药现认效抢救半暗带组织时间窗4．5h6h(1)静脉溶栓：包括应rtPA尿激酶1)rtPA：已床试验急性脑梗死患者rtPA静脉溶栓疗效安全性进行评价研究治疗时间窗包括发病3h3～4．5h6hNINDS试验嵋4o结果显示3hrtPA静脉溶栓组3月完全接完全神功恢复者显著高安慰剂组两组病死率相似症状性颅出血发生率治疗组高组ECASSⅢ试验陋1结果显示发病3～4．5h静脉rtPA然效IST．3试验心6(包括3035例患者)提示发病6h进行rtPA静脉溶栓获益系统评价心列分析12项rtPA静脉溶栓试验包括7012例患者提示发病6hrtPA静脉溶栓增加患者良床结局发病3h80岁80岁患者效果相似卒中症状轻微迅速改善3月接受手术期发生心肌梗死患者静脉溶栓风险获益尚需权衡进步研究8J正服直接凝血酶抑制剂直接xa子抑制剂患者rtPA静脉动脉溶栓利予推荐非敏感实验室检查APTYINR血板计数蛇静脉酶凝结时间(ECT)凝血酶时间(rITll)恰直接xa子活性测定正常超2d未服药物(假定肾功正常)模式MRIcT帮助选择超4．5h存半暗带溶栓患者研究热点rtPA出血风险外出现血源性水肿引起呼吸道部分梗阻报道2)尿激酶：国九五攻关课题急性缺血性脑卒中6h尿激酶静脉溶栓治疗试验分2阶段第1阶段开放试验2副初步证实国产尿激酶天普洛欣安全性确定尿激酶剂量100万～150万IU第2阶段中心机双盲安慰剂试验心9|465例发病6h急性缺血性脑卒中患者机分3组静脉予尿激酶(150万Iu组155例100万IU组162例)组安慰剂组(148例)结果显示6h采尿激酶溶栓相安全效3)静脉溶栓适应证禁忌证监护：3h静脉溶栓适应证禁忌证相禁忌证见表23～4．5h静脉溶栓适应证禁忌证相禁忌证补充容见表36h尿激酶静脉溶栓适应证禁忌证见表4静脉溶栓监护处理见表5表23hrtPA静脉溶栓适应证禁忌证相禁忌证适应证1．缺血性卒中导致神功缺损症状2．症状出现<3h3．年龄≥18岁4．患者家属签署知情意书禁忌证1．3月重头颅外伤史卒中史2．疑蛛网膜腔出血3．1周易压迫止血部位动脉穿刺4．颅出血5．颅肿瘤动静脉畸形动脉瘤6．期颅椎手术7．血压升高：收缩压≥180mmHg舒张压≥100mmHg8．活动性出血9．急性出血倾包括血板计数低100×109／L情况10．48h接受肝素治疗(AlTr超出正常范围限)11．已口服抗凝剂者INR>1．7PT>15S12．目前正凝血酶抑制剂Xa子抑制剂种敏感实验室检查异常(AP．I．rINR血板计数ECTTT恰xa子活性测定等)13．血糖<2．7mmol／L14．CT提示脑叶梗死(低密度影>1／3脑半球)相禁忌证列情况需谨慎考虑权衡溶栓风险获益(然存项项相禁忌证非绝溶栓)：1．轻型卒中症状快速改善卒中2．妊娠3．痫性发作出现神功损害症状4．2周型外科手术严重外伤5．3周胃肠泌尿系统出血6．3月心肌梗死史注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂表3INR：国际标准化值Am：活化部分凝血活酶时间ECT：蛇静脉酶凝结时间TT：凝血酶时间
万方数生堡翌型苤壹i生兰旦筮塑鲞筮堡期g垫』堕翌：垒P巫：：堡：№：生表33—4．5hrtPA静脉溶栓适应证禁忌证相禁忌证适应证1．缺血性卒中导致神功缺损2．症状持续3～4．5h3．年龄≥18岁4．患者家属签署知情意书禁忌证表2相禁忌证(表2基础行补充)1．年龄>80岁2．严重卒中(NIHSS评分>25分)3．口服抗凝药(考虑INR水)4．糖尿病缺血性卒中病史值注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表INR：国际标准化表46h尿激酶静脉溶栓适应证禁忌证适应证1．缺血性卒中导致神功缺损症状2．症状出现<6h3．年龄18～80岁4．意识清楚嗜睡5．脑CT明显早期脑梗死低密度改变6．患者家属签署知情意书禁忌证表2表5静脉溶栓监护处理1．患者收入重症监护病房卒中单元进行监护2．定期进行血压神功检查静脉溶栓治疗中结束2h15min进行次血压测量神功评估然30min1次持续6h时1次直治疗24h3．出现严重头痛高血压恶心呕吐神症状体征恶化应立停溶栓药物行脑CT检查4．收缩压≥180mmHg舒张压≥100mmHg应增加血压监测次数予降压药物5．鼻饲导尿动脉测压病情许情况应延迟安置6．溶栓24h予抗凝药抗血板药物前应复查颅脑CT／MRI推荐意见：(1)缺血性脑卒中发病3h(I级推荐A级证)3～4．5h(I级推荐B级证)患者应适应证禁忌证(见表23)严格筛选患者快静脉予rtPA溶栓治疗方法：rtPA0．9mg／kg(剂量90mg)静脉滴注中10％初1min静脉推注余持续滴注1h药期间药24h应严密监护患者(见表5)(I级推荐A级证)(2)没条件rtPA发病6h参表4适应证禁忌证严格选择患者考虑静脉予尿激酶方法：尿激酶100万～150万IU溶生理盐水100～200m1持续静脉滴注30min药期间应表5严密监护患者(Ⅱ级推荐B级证)(3)推荐床试验外溶栓药物(I级推荐C级证)(4)溶栓患者抗血板特殊情况溶栓需抗凝治疗者应推迟溶栓24h开始(I级推荐B级证)(2)血介入治疗：包括动脉溶栓桥接机械取栓血成形支架术1)动脉溶栓：动脉溶栓溶栓药物直接达血栓局部理血通率应高静脉溶栓出血风险降低然益处溶栓启动时间延迟抵消项机双盲试验∞0(n121)显示发病6h重症脑中动脉闭塞患者动脉重组尿激酶原治疗组90d时改良Rankin量表(mRS)评分血通率均优组症状性颅出血总病死率两组问差异统计学意义2010年发表动脉溶栓系统评价口u纳入5机试验(395例患者)结果提示动脉溶栓提高通率改善结局增加颅出血病死率2组间差异统计学意义目前关椎基底动脉脑梗死溶栓治疗时间窗安全性效性少量样研究3233I尚颈动脉注射溶栓药物治疗缺血性脑卒中效性安全性研究证2)桥接机械取栓血成形支架术研究进展参见急性期脑梗死介入指南旧4I推荐意见：(1)静脉溶栓血通首选方法(I级推荐A级证)静脉溶栓血治疗应减少时间延误(I级推荐B级证)(2)发病6h脑中动脉闭塞导致严重卒中适合静脉溶栓患者严格选择条件医院进行动脉溶栓(I级推荐B级证)(3)循环动脉闭塞导致严重卒中适合静脉溶栓患者严格选择条件单位进行动脉溶栓目前发病24h验应早进行避免时间延误(Ⅲ级推荐C级证)(4)机械取栓严格选择患者情况单药物溶栓合血通效(Ⅱ级推荐B级证)床效果需更机试验验证静脉溶栓禁忌部分患者机械取栓合理(11级推荐C级证)(5)静脉溶栓效动脉闭塞患者进行补救性动脉溶栓机械取栓(发病8h)合理(Ⅱ级推荐B级证)(6)紧急动脉支架血成型术获益尚未证实应限床试验环境(Ⅲ
万方数史堡益丝型盘查i生兰旦箜堡鲞箜兰翅鱼i』盟塑：垒P巫垫：：堡：堕：堡级推荐c级证)2．抗血板：型试验(CAST¨oISTp纠)研究卒中48h口服阿司匹林疗效结果阿司匹林显著降低访期末死亡残疾率减少复发仅轻度增加症状性颅出血风险早期双重抗血板治疗研究进展见中国二级预防指南∞6I推荐意见：(1)符合溶栓适应证禁忌证缺血性脑卒中患者应发病早予口服阿司匹林150～300mg／d(I级推荐A级证)急性期改预防剂量(50～325mg／d)详见中国缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[361(2)溶栓治疗者阿司匹林等抗血板药物应溶栓24h开始(I级推荐B级证)(3)耐受阿司匹林者考虑选氯吡格雷等抗血板治疗(Ⅲ级推荐c级证)3．抗凝：急性期抗凝治疗已应50年直存争议Cochrane系统评价旧¨纳入24机试验23748例患者药物包括普通肝素低分子肝素类肝素口服抗凝剂凝血酶抑制剂等荟萃分析结果显示：抗凝药治疗降低访期末病死率访期末死亡残疾率显著降抗凝治疗降低缺血性脑卒中复发率降低肺栓塞深静脉血栓形成发生率症状性颅出血增加抵消心脏动脉血栓动脉夹层椎基底动脉梗死等特殊亚组尚证显示抗凝净疗效3h进行肝素抗凝床试验显示治疗组90d时结局优组症状性出血显著增加认超早期抗凝应代溶栓疗法凝血酶抑制剂阿加曲班(argatroban)肝素相具直接抑制血块中凝血酶起效较快作时间短出血倾免疫原性等潜优点项机双盲安慰剂试验显示症状性颅出血显著增高提示安全¨引推荐意见：(1)数急性缺血性脑卒中患者推荐选择早期进行抗凝治疗(I级推荐A级证)(2)关少数特殊患者抗凝治疗谨慎评估风险／效益慎重选择(Ⅳ级推荐D级证)(3)特殊情况溶栓需抗凝治疗患者应24h抗凝剂(I级推荐B级证)(4)缺血性卒中侧颈动脉严重狭窄者急性抗凝疗效尚进步研究证实(Ⅲ级推荐B级证)(5)凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中效性尚更研究进步证实目前药物床研究环境中根具体情况体化(Ⅲ级推荐B级证)4．降纤：研究显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原血液黏滞度增高蛇毒酶制剂显著降低血浆纤维蛋白原轻度溶栓抑制血栓形成作(1)降纤酶(defibrase)：2000年国发表中心机双盲安慰剂试验旧引(n2244例)显示国产降纤酶改善神功降低卒中复发率发病6h效果更佳纤维蛋白原降130mg／dl时增加出血倾2005年发表中国中心降纤酶治疗急性脑梗死机双盲试验纳入1053例发病12h患者柏J结果显示治疗组3月结局优组3月病死率较组轻度增高治疗组颅外出血显著高组颅出血显著增加(2)巴曲酶：国已应年积累定床验项中心机双盲安慰剂行研究4u提示巴曲酶治疗急性脑梗死效良反应轻应注意出血倾机双盲安慰剂研究较6h巴曲酶尿激酶疗效显示两组残疾率差异统计学意义M2|(3)安克洛酶(ancrod)：安克洛酶国外研究降纤制剂目前已6机试验纳入2404例患者结果尚致4345I(4)降纤制剂：蚓激酶蕲蛇酶等床应研究推荐意见：适合溶栓严格筛选脑梗死患者特高纤维蛋白血症者选降纤治疗(Ⅱ级推荐B级证)5．扩容：般缺血性脑卒中患者目前尚充分机试验支持扩容升压改善预Cochrane系统评价㈤1(纳入18机试验)显示卒中早期血液稀释疗法降低肺栓塞肢深静脉血栓形成趋势期远期死亡率功结局均显著影响推荐意见：(1)般缺血性脑卒中患者推荐扩容(Ⅱ级推荐B级证)(2)低血压脑血流低灌注致急性脑梗死分水岭梗死考虑扩容治疗应注意加重脑水肿心功衰竭等发症类患者推荐扩血治疗(Ⅲ级推荐C级证)6．扩张血：目前缺乏血扩张剂改善缺血性脑卒中床预样高质量机试验证需开展更床试验
万方数史堡盐丝型苤查生垒旦筮塑鲞筮兰翅鱼垫』盟翌：垒P堕i：：塑：盟：推荐意见：般缺血性脑卒中患者推荐扩血治疗(Ⅱ级推荐B级证)7．改善脑血循环药物：(1)丁基苯酞：丁基苯酞年国开发I类新药作机制改善脑缺血区微循环促进缺血区血新生增加缺血区脑血流4749J项评价急性脑梗死患者口服丁基苯酞中心机双盲安慰剂试验0’5刮显示：丁基苯酞治疗组神功缺损生活力评分均较组显著改善安全性项双盲双模拟机试验丁基苯酞注射液胶囊序贯治疗组奥扎格雷阿司匹林先治疗组进行较结果提示丁基苯酞组功结局优组严重良反应5引(2)尿激肽原酶：尿激肽原酶年国开发I类新药具改善脑动脉循环作∞4鄢J项评价急性脑梗死患者静脉尿激肽原酶中心机双盲安慰剂试验纠显示：尿激肽原酶治疗组功结局较安慰剂组明显改善安全推荐意见：床工作中机试验结果体化应丁基苯酞尿激肽原酶(Ⅱ级推荐B级证)(二)神保护理针急性缺血灌注细胞损伤药物(神保护剂)保护脑细胞提高缺血缺氧耐受性20年国际进行种神保护剂研究基础研究动物实验结果十分令鼓舞床试验尚未取满意结果MJ重道远国常药物床研究情况：达拉奉种抗氧化剂基清剂国外机双盲安慰剂试验H嘶提示达拉奉改善急性脑梗死功结局安全胞二磷胆碱种细胞膜稳定剂项机双盲安慰剂试验脑卒中急性期疗效进行评价单试验未显示差异统计学意义项荟萃分析6u(4试验1372例患者)提示：卒中24h口服胞二磷胆碱患者3月全面功恢复性显著高安慰剂组安全性安慰剂组相似项评价M21胞二磷胆碱中重度急性缺血性卒中疗效机安慰剂试验未显示2组问差异Cerebrolysin(旧称脑活素)种神营养神保护作药物项机双盲安慰剂试验提示安全改善预M3|期机试验懈1提示cerebrolysin组安慰剂组结局未显示差异统计学意义重症卒中患者cerebrolysin治疗组显示获益趋势需更床试验进步证实吡拉西坦床试验结果致目前尚定M5|期研究认汀类药物具降低低密度脂蛋白胆固醇作外具神保护等作项样试验拍钊较脑梗死停汀3d继续汀治疗效果提示急性期短期停汀3月时死亡残疾增加相关推荐意见：(1)神保护剂疗效安全性尚需开展更高质量床试验进步证实(I级推荐B级证)(2)缺血性脑卒中起病前已服汀患者继续汀治疗(Ⅱ级推荐B级证)(3)述机试验药物床实践中应根具体情况体化(Ⅱ级推荐B级证)(三)疗法高压氧亚低温疗效安全性需开展高质量机试验证实(四)中医中药1．中成药：中成药国广泛治疗缺血性脑卒中已年项系统评价∞刊纳入191床试验涉21种中成药189床试验(19180例患者)荟萃分析显示改善神功缺损研究质量限值进步开展高质量研究予证实项研究中成药(MLC601／NeuroAiD)国际中心机双盲安慰剂试验(CHIMES)1681纳入1100例急性缺血性脑卒中患者结果显示远期结局指标mRS评分2组差异统计学意义(OR1．0995％C10．86～1．32)亚组分析提示卒中48h接受治疗患者获益趋势进步研究2．针刺：目前已发表较关针刺治疗脑卒中疗效床试验研究质量参差齐结果致Cochrane系统评价M引纳入14机试验(1208例患者)荟萃分析显示组相针刺组远期死亡残疾数降低差异达统计学意义界值(P0．05)神功缺损评分显著改善针刺假针刺进行较试验未重复结果推荐意见：中成药针刺治疗急性脑梗死疗效尚需更高质量机试验进步证实建议根具体情况结合患者意愿决定否选针刺(Ⅱ级推荐B级证)中成药治疗(Ⅲ级推荐c级证)四急性期发症处理
万方数生堡弛型苤查生旦筮堡鲞箜兰塑垦垫』盟塑：垒P垂12Q：y：垡№：兰()脑水肿颅压增高严重脑水肿颅压增高急性重症脑梗死常见发症死亡原推荐意见：(1)卧床床头抬高2045避免处理引起颅压增高素头颈部度扭曲激动力发热癫痫呼吸道通畅咳嗽便秘等(I级推荐D级证)(2)甘露醇o70o静脉滴注(I级推荐c级证)必时甘油果糖¨速尿等(Ⅱ级推荐B级证)(3)发病48h60岁恶性脑中动脉梗死伴严重颅压增高患者请脑外科会诊考虑否行减压术¨21(I级推荐B级证)60岁患者手术减压降低死亡严重残疾独立生活力未显著改善应更加慎重根患者年龄患者／家属种结局价值观选择否手术(Ⅲ级推荐c级证)3|(4)压迫脑干面积脑梗死患者请脑外科会诊协助处理(I级推荐B级证)(二)梗死出血(出血转化)脑梗死出血转化发生率约8．5％～30％中症状约1．5％～5％l74]心源性脑栓塞面积脑梗死影学显示占位效应早期低密度征年龄70岁应抗栓药物(尤抗凝药物)溶栓药物等会增加出血转化风险研究显示症状性出血转化预出血转化相差异目前尚缺乏处理研究证缺乏症状性出血转化样处理时重新抗栓药物(抗凝抗血板)高质量研究证目前症状性出血转化者尚特殊治疗建议推荐意见：(1)症状性出血转化：停抗栓(抗血板抗凝)治疗等致出血药物(I级推荐C级证)抗凝溶栓相关出血处理参见脑出血指南l75(2)时开始抗凝抗血板治疗：需抗栓治疗患者症状性出血转化病情稳定10d～数周开始抗栓治疗应权衡利弊发血栓风险相较低全身情况较差者抗血板药物代华法林5|(三)癫痫缺血性脑卒中癫痫早期发生率2％33％晚期发生率3％～67％目前缺乏卒中否需预防性抗癫痫药治疗卒中癫痫证推荐意见：(1)推荐预防性应抗癫痫药物(Ⅳ级推荐D级证)(2)孤立发作次急性期痫性发作控制建议长期抗癫痫药物(Ⅳ级推荐D级证)(3)卒中2—3月发癫痫建议癫痫常规治疗进行长期药物治疗(I级推荐D级证)(4)卒中癫痫持续状态建议癫痫持续状态治疗原处理(I级推荐D级证)(四)吞咽困难约50％卒中患者院时存吞咽困难3月时降15％左右防治卒中肺炎营养良应重视吞咽困难评估处理2引推荐意见：(1)建议患者进食前采饮水试验进行吞咽功评估(Ⅱ级推荐B级证)(2)吞咽困难短期恢复者早期安鼻胃进食(1I级推荐B级证)吞咽困难长期恢复者行胃造口进食(Ⅲ级推荐C级证)(五)肺炎约5．6％卒中患者合肺炎误吸原意识障碍吞咽困难导致误吸危险素包括呕吐活动等肺炎卒中患者死亡原15％～25％卒中患者死细菌性肺炎推荐意见：(1)早期评估处理吞咽困难误吸问题意识障碍患者应特注意预防肺炎(I级推荐c级证)(2)疑肺炎发热患者应予抗生素治疗推荐预防性抗生素(Ⅱ级推荐B级证)(六)排尿障碍尿路感染排尿障碍卒中早期常见包括尿失禁尿潴留住院期间40％～60％中重度卒中患者发生尿失禁29％发生尿潴留尿路感染继发尿失禁尿潴留留置导尿患者约5％出现败血症卒中预良关推荐意见：(1)建议排尿障碍进行早期评估康复治疗记录排尿日记(Ⅱ级推荐B级证)(2)尿失禁者应量避免留置尿定时便盆便壶白天2h1次晚4h1次(I级推荐c级证)(3)尿潴留者应测定膀胱残余尿排尿时耻骨施压加强排尿必时间歇性导尿留置导尿(Ⅳ级推荐D级证)(4)尿路感染者应予抗生素治疗推荐预防性抗生素(I级推荐D级证)(七)深静脉血栓形成肺栓塞深静脉血栓形成(deepveinthrombosisDVT)危险素包括静脉血流淤滞静脉系统皮损伤
万方数史堡盟墅型苤盍生垒旦筮塑鲞笠垒翅g』盟翌：垒P堕Q：尘：垡：盟：血液高凝状态瘫痪重年老心房颤动者发生DVT例更高症状性DVT发生率2％DVT重发症肺栓塞根相关研究678o建议处理：推荐意见：(1)鼓励患者早活动抬高肢量避免肢(尤瘫痪侧)静脉输液(I级推荐)(2)发生DVT肺栓塞高风险禁忌者予低分子肝素普通肝素抗凝禁忌者予阿司匹林治疗(I级推荐A级证)(3)联合加压治疗(长筒袜交式压迫装置)药物预防DVT推荐常规单独加压治疗抗栓禁忌缺血性卒中患者推荐单独应加压治疗预防DVT肺栓塞(I级推荐A级证)(4)抗凝溶栓禁忌DVT肺栓塞患者首先建议肝素抗凝治疗症状缓解端DVT肺栓塞患者予溶栓治疗(Ⅳ级推荐D级证)五早期康复卒中病情稳定情况应早开始坐站走等活动卧床者病情允许时应注意良姿位摆放应重视语言运动心理等方面康复训练目量恢复日常生活理力详见中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)179]六早期开始二级预防急性期卒中复发风险高卒中应早开始二级预防具体见中国缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作二级预防指南2014))36I血压血糖控制抗血板抗凝汀等治疗见中国缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作二级预防指南2014))36I执笔刘鸣贺茂林专家委员会成员蒲传强崔丽英贾建饶明俐吕传真黄训张苏明刘鸣王拥军黄宁董强王文志吴江贺茂林徐运进胜彭斌刘新峰王伟朱遂强张微微杨弋周华东赵刚张通许予明陈海波焉传祝肖波龚涛宿英英汪谋岳田成林朱榆红刘运海李正仪李新李继梅张祥建张黎明陆正齐宋水江吴钢武剑周盛年胡波赵性泉高山徐安定徐恩郭毅秦超韩钊蔡晓杰志谢郝子龙刘峻峰雷春艳郑晋华泉滔[2][3]参考文献CAST(ChineseAcuteStroke7蹦a1)CollaborativeGroup．CAST：arandomizedplacebo—controlledtrialofearlyaspirinusein20000patientswithacuteischaemicstroke[J]．Lancet1997349(9066)：1641—1649．郝子龙刘鸣李伟等．成卒中登记方法3123例患者基特征功结局[J]．中华神科杂志201112(44)：826．831．WangZLiJWangCeta1．Genderdifferencein1year[4][5][6][7][8][9][10][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21]·255·clinicalcharacteristicsandoutcomesafterstroke：resultsfromtheChinaNationalStrokeRegistry[J]．PLoSOne20138(2)：e56459．WeiJWHeeleyELWangJGeta1．ComparisonofrecoverypatternsandprognosticindicatorsforischemicandhemorrhagicstrokeinChina：TheChinaQUEST(QUalityEvaluationofStrokeCareandTreatment)Registrystudy[J]．Stroke201041(9)：1877—1883．饶明俐．中国脑血病防治指南[M]．北京：民卫生出版社2007．中华医学会神病学分会脑血病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神科杂志201043(2)：146．153．WorldStrokeOrganization．ClinicalPracticeguidelinedevelopmentacrossthestrokecontinuumofcare『OL]．『2015—1—27]．http：／／www．world—stroke．org／images／guidelines．pdf．JauchECSaverAdamsHPJreta1．Guidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke：aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation／AmericanStrokeAssociation[J]．Stroke201344(3)：870—947．SteinerT．A1．ShahiSalmanRBeerR．eta1．EuropeanStrokeOrganisation(ESO)guidelinesforthemanagementofspontaneousintracerebralhemorrhage[J]．IntJStroke20149(7)：840855．StrokeUnitTrialists’Collaboration．Organisedinpatient(strokeunit)careforstroke[J／CD]．CochraneDatabaseSystRev20139：CD000197．SaccoRLKasnerSEBroderickJPeta1．Anupdateddefinitionofstrokeforthe21stcentury：astatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation／AmericanStrokeAssociation[J]．Stroke201344(7)：20642089．中华神科学会．类脑血疾病诊断点[J]．中华神科杂志199629(6)：379．Stroke1989．Recommendationsonstrokepreventiondiagnosisandtherapy．RepofloftheWHOTaskForceonStrokeandotherCerebrovascularDisorders[J]．SPoke198920(10)：14071431．AdamsHPJrBendixenBHKappelleLJeta1．Classificationofsubtypeofacuteischemicstroke．Definitionsforuseinamuhicenterclinicaltrial．TOAST．TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment[J]．Stroke199324(1)：3541．TikhonoffVZhangHRichartTeta1．Bloodpressureasaprognosticfactorafteracutestroke[J]．LancetNeurol20098(10)：938948．杨琦丁宏岩韩翔等．脑梗死患者急性期血压监测预初步研究[J]．中华老年心脑血病杂志20079(2)：101．103．谭燕刘鸣王清芳等．脑卒中急性期血压预关系[J]．中华神科杂志200639(1)：1015．HeJZhangYXuTeta1．Effectsofimmediatebloodpressurereductionondeathandmajordisabilityinpatientswithacuteischemicstroke：TheCATISrandomizedclinicaltrial『J]．JAMA2014311(5)：479489．KernanWN．OvbiageleBBlackHReta1．Guidelinesforthepreventionofstrokeinpatientswithstrokeandtransientisehemicattack：aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation／AmericanStrokeAssociation『J]．Stroke．201445(7)：21602236．YongMKasteM．DynamicofhyperglycemiaasapredictorofstrokeoutcomeintheECASS．IITrial『J]．Stroke200839(10)：27492755．BrunoAKentTACoullBMeta1．Treatmentofhyperglycemiainischemicstroke(THIS)：arandomizedpilottrial[J]．Stroke200839(2)：384389．
万方数·256·堡社型盘查生兰旦箜塑鲞筮兰塑g』盟翌：垒P堕Q：y：塑：盟：兰』22ScottJFRobinsonGMFrenchJMeta1．G1ucosepotassiuminsulininfusionsinthetreatmentofacutestrokepatientswithmildtomoderatehyperglycemia：theGlucoseInsulininStrokeTrial(GIST)[J]．Stroke199930(4)：793799．23DennisMSLewisSCWarlowC．Effectoftimingandmethodofenteraltubefeedingfordysphagicstrokepatients(FOOD)：amulticentrerandomisedcontrolledtrial[J]．Lancet2005365(9461)：764772．『24TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokert—PAStrokeStudyGroup．Tissueplasminogenactivatorforacuteischemicstroke[J]．NEnglJMed1995333(24)：1581—1587．『25HaekeWKasteMBluhmkiE．eta1．Thrombolysiswithalteplase3to4．5hoursafteracuteischemicstroke『J]．NEnglJMed．2008359(13)：1317—1329．[26]IST3collaborativegroupSandereockPWardlawJMeta1．Thebenefitsandharmsofintravenousthrombolysiswithrecombinanttissueplasminogenactivatorwithin6hofacuteischaemicstroke(thethirdinternationalstroketrialIST．3|)：arandomisedeontroHedtrialIJ．Lancet2012379(9834)：23522363．27WardlawJMMurrayVBergeEeta1．Recombinanttissueplasminogenactivatorforacuteischaemicstroke：anupdatedsystematicreviewandmetaanalysis[J]．Lancet2012379(9834)：23642372．[28]国家九五攻关课题协作组．急性脑梗死(6h)静脉溶栓治疗[J]．中风神疾病杂志200118(5)：259261．[29]国家九五攻关课题协作组．急性脑梗死六时静脉溶栓治疗[J]．中华神科杂志200235(4)：210213．[30]FudanAHigashidaRWechslerLeta1．Intra—arterialprourokinaseforacuteischemicstroke．ThePROACTIIstudy：arandomizedcontrolledtrial．ProlyseinAcuteCerebralThromboembolismlJ1．JAMA1999282(21)：20032011．31LeeMHongKSSaverJL．Efficacyofintraarterialfibrinolysisforacuteisehemiestroke：meta—analysisofrandomizedcontrolledtrialsJ．Stroke201041(5)：932937．32MacleodMRDavisSMMitchellPJeta1．Resultsofamuhicentre．randomisedcontrolledtrialofintra—arterialurokinaseinthetreatmentofacuteposteriorcirculationischaemicstroke[J]．CerebrovascDis200520(1)：12—17．[33]LindsbergPJMattleHP．Therapyofbasilararteryocclusion：asystematicanalysiscomparingintraarterialandintravenousthrombolysis[J]．Stroke200637(3)：922928．[34]中华医学会神病学分会神血介入协作组急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中早期血介入诊疗指南[J]．中华神科杂志201548(5)：发表．『35]InternationalStrokeTrialCollaborativeGroup．TheIntemationalStrokeTrial(IST)：arandomisedtrialofaspirin．subcutaneoushepafinbothorneitheramong19435patientswithacuteischaemicstroke[J]．Lancet1997349(9065)：1569—1581．[36]中华医学会神病学分会中华医学会神病学分会脑血病学组．中国缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[J]．中华神科杂志201548(4)：258273．『37]SandercockPACounsellCKamalAK．Anticoagulantsforacuteischaemicstroke[J／CD]．CochraneDatabaseSystRev2008(4)：CD000024．[38]LaMonteMPNashMLWangDZeta1．Argatrobanantieoagulationinpatientswithacuteischemicstroke(ARGIS1)：arandomizedplacebo—controlledsafetystudy[J]．Stroke2004．35(7)：1677—1682．[39]全国降纤酶床评价研究协作组．降纤酶治疗急性脑梗死床评价：中心前瞻性机双盲研究[J]．中华神科杂志200033(5)：263267．[40]全国降纤酶床评价研究协作组．降纤酶治疗急性脑梗死床评价(Ⅱ)[J]．中华神科杂志200538(1)：1116．[41]陈清棠赵玉宾郑亚文等．巴曲酶注射液(东菱迪芙东菱精纯克栓酶)治疗急性脑梗死床试验[J]．中风神疾病杂志200017(1)：2730．[42]国家十五攻关课题协作组．尿激酶巴曲酶治疗早期急性脑梗死疗效安全性研究[J]．中华老年心脑血病杂志2006(2)8：104—107．[43]HaozLiuMCounsellCeta1．Fibrinogendepletingagentsforacuteischaemicstroke[J／CD]．CochraneDatabaseSystRev2012(3)：CD000091．[44]HennericiMGKayRBogousslavskyJeta1．IntravenousancrodforacuteischaemicstrokeintheEuropeanStrokeTreatmentwithAncrodTrial：arandomisedcontrolledtrial[J]．Lancet2006368(9550)：1871—1878．[45]LevyDEDelZoppoGJDemaerschalkBMeta1．Anerodinacuteischemicstroke：resultsof500subjectsbeginningtreatmentwithin6hourofstrokeonsetintheancrodstrokeprogramJ7．Stroke200940(12)：37963803．[46]HennericiMGKayRBogousslavskyJeta1．Haemodilutionforacuteischaemicstroke[J／CD]．CochraneDatabaseSystRev2002(4)：CD000103．47LuXLLuoDYaoXLeta1．d1．3n．Butylphthalidepromotesangiogenesisviatheextracellularsignal—regulatedkinase1／2andphosphatidylinositol3kinase／Aktendothelialnitricoxidesynthasesignalingpathways[Jj．JCardiovascPharmacol201259(4)：352362．[48]徐皓亮冯璞．丁基苯酞局灶性脑缺血鼠软脑膜微循环障碍影响[J]．药学学报199934(3)：172．175．[49]LiaoSJLinJWPeiZeta1．Enbancedangiogenesiswithdl3n—butylphthalidetreatmentafterfocalcerebralischemiainRHRSP[J]．BrainRes20091289：6978．[50]崔丽英刘秀琴朱诚等．dl3正丁基苯酞治疗中度急性缺血性脑卒中中心机双盲安慰剂研究[J]．中华神科杂志200538(4)：251254．[51]崔丽英刘秀琴朱诚等．恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中中心开放床研究[J]．中国脑血病杂志20052(3)：112·114．[52]崔丽英李舜伟张微微等．dl3．正丁基苯酞软胶囊阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中中心机双盲双模拟研究[J]．中华神科杂志200841(11)：727730．[53]CuiLYZhuYCGaoSeta1．Ninety—dayadministrationofdl3n—butylphthalideforacuteischemicstroke：arandomizeddouble—blindtrial[J]．ChinMedJ2013126(18)：3405—3410．[54]李昌盛闵酷湛彦强等．利激光散斑成技术观察尤瑞克林脑梗死鼠脑血流影响[J]．中华神科杂志201043(10)：732736．[55]石秦东张军峰张蓬勃等．尤瑞克林鼠局灶性脑缺血半暗带脑血流量影响研究[J]．中国神精神疾病杂志200834(7)：413416．[56]徐恩缪学琼林清原等．应磁振技术观察尿激肽原酶急性脑梗死患者脑血流灌注影响[J]．中国脑血病杂志20096(3)：124．128．[57]丁德云吕传真丁美萍等．尿激肽原酶治疗急性脑梗死中心机双盲安慰剂试验[J]．中华神科杂志200740(5)：307310．[58]EdaravoneAcuteInfarctionStudyGroup．Effectofanovelfreeradicalscavengeredaravone(MCI186)onacutebraininfarction．Randomizedplacebo—controlleddouble—blindstudyatmuhicenterslJ1．CerebrovascDis200315(3)：222229．[59]顾学兰丁新生狄晴．达拉奉注射液治疗急性脑梗死l晦床疗效评价[J]．中国新药床杂志200524(2)：113—116．[60]张明徐丽君邓丽影．达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效安全性机双盲中心研究[J]．中国新药床杂志2007．26(2)：105．108．
万方数堡翌型苤查Q生兰旦箜塑鲞箜塑堡i』堕塑：垒P巫i：：塑：堂：兰[61]DdvalosACastilloJAlvarez—SabinJeta1．Oraleitieolineinacuteischemicstroke：anindividualpatientdatapoolinganalysisofclinicaltrials[J]．Stroke200233(12)：28502857．[62]NomaniFKamalAK．Citicolineinthetreatmentofacuteischaemiestroke：aninternationalrandomizedmuhieentreplacebo—controlledstudy(ICTUStrial)istheuseofCiticolineisbeneficialforacuteischaemicstroke[J]JPakMedAssoc201363(11)：14J45．[63]LadurnerGKalvachPMoesslerHeta1．Neuroprotectivetreatmentwithcerebrolysininpatientswithacutestroke：arandomisedcontrolledtrial[J]．JNeuralTransm2005112(3)：415_428．[64]HeissWDBraininMBomsteinNMeta1．CerebrolysininpatientswithacuteischemicstrokeinAsia：resultsofadoubleblindplacebo—controlledrandomizedtrial[J]．Stroke201243(3)：630．636．65RicciSCelaniMGCantisaniTAeta1．Piracetamforacuteischaemicstroke[J／CD]．CochraneDatabaseSystRev2006(2)：CD000419．f66]BlancoMNombelaFCastellanosMeta1．Statintreatmentwithdrawalinischemicstroke：acontrolledrandomizedstudy『J]．Neurology200769(9)：904910．[67]wuBLiuMLiuHeta1．Meta—analysisoftraditionalChinesepatentmedicineforischemicstroke[J]．Stroke200738(6)：1973．1979．[68]ChenCLYoungSHGanHHeta1．Chinesemedicineneuroaidefficacyonstrokerecovery：adoubleblindplacebo—controlledrandomizedstudy[J]．Stroke201344(8)：20932100．[69]ZhangSHLiuMAsplundKeta1．Acupunctureforacutestroke[J／CD]．CochraneDatabaseSystRev2005(2)：CD003317．[70]BereczkiDLiuMdoPradoGFeta1．Mannitolforacutestroke[J／CD]．CochraneDatabaseSystRev2007(3)：CD001153．[71]RighettiECelaniMGCantisaniTAeta1．Glycerolforacutestroke：aCoehranesystematicreview[J]．JNeurol2002249(4)：445451．[72]VahediKHofmeijerJJuettlerEeta1．Earlydecompressivesurgeryinmalignantinfarctionofthemiddlecerebralartery：a·257·pooledanalysisofthreerandomisedcontrolledtrials『J]．LancetNeurol20076(3)：215222．[73]WijdicksEFShethKNCarterBSeta1．Recommendationsforthemanagementofcerebralandcerebellarinfarctionwithswelling：astatementforhealtheareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation／AmericanStrokeAssociation[J]．Stroke201445(4)：1222．1238．[74]LindleyRIWardlawJMSandercockPAeta1．Frequencyandriskfactorsforspontaneoushemorrhagictransformationofcerebralinfarction[J]．JStrokeCerebrovascDis200413(6)：235—246．[75]BroderickJConnollySFeldmannEeta1．Guidelinesforthemanagementofspontaneousintracerebralhemorrhageinadults：2007update：aguidelinefromtheAmericanHcartAssociation／AmericanStrokeAssociationStrokeCouncilHighBloodPressureResearchCouncilandtheQualityofCareandOutcomesinResearchInterdisciplinaryWorkingGroup[J]．Stroke200738(6)：20012023．[76]Andr6CdeFreitasGRFukujimaMM．Preventionofdeepvenousthrombosisandpulmonaryembolismfollowingstroke：asystematicreviewofpublishedarticles[J]．EurJNeurol200714(1)：2132．『77]ShorrAFJacksonWLShernerJHeta1．Differencesbetweenlow—molecular—weightandunfractionatedheparinforvenousthromboembolismpreventionfollowingischemicstroke：ametaanalysis[J]．Chest2008133(1)：149—155．[78]KakkosSKCapriniJAGeroulakosGeta1．Combinedintermittentpneumaticlegcompressionandpharmacologicalprophylaxisforpreventionofvenousthromboembolisminhigh—riskpatients[J／CD]．CochraneDatabaseSystRev2008(4)：CD005258．[79]中华医学会神病学分会神康复学组中华医学会神病学分会脑血病学组卫生部脑卒中筛查防治工程委员会办公室．中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J]．中国康复理实践201218(4)：301—318．(收稿日期：20150202)(文编辑：汪谋岳)第11届国际脑血病高峰坛征文通知南京军区南京总医院南京学医学院InterventionalNeurology杂志社世界卒中组织联合办第11届国际脑血病高峰坛定2015年6月12—14日南京召开会议邀请国外知名专家脑血病神血介入热点问题进行研讨注册代表获国家级继续医学教育I类学分8分1．会议容指导思想：瞄准国际脑血病研究前握神血介入技术新动突出创新倡导百家争鸣搭建展示国脑血病研究进展国际舞台会议议题包括脑血病急性期理卒中注册急性脑梗死血通介入治疗溶栓闭塞血通脑血综合评估脑血病危险素理遗传基研究转化医学应神修复功重建动脉粥样硬化神影学进展痴呆血性认知功损害情感障碍脑血病护理监护神血介入手术护理等．消息．2．征文求：投稿请提供Word格式4号字2倍行距500字中文()300单词英文摘1份摘研究目方法结果结格式撰写需参考文献图表摘排列序：文题作者姓名作者单位邮政编码摘关键词请注明通信作者联系电话Email投稿请通Email加附件形式提交iss—nanjing@163．COITI通会网站www．stroke．net．en线提交截稿日期：2015年5月10日会录文文集形式刊印筛选优秀英文摘免费发表国际血介入神病学会官方杂志InterventionalNeurology3．联系方式：址：南京市中山东路305号南京军区南京总医院神科(210002)联系：李芸吕秋石电话：025—80863485传真：025—84664563Email：iss—nanjing@163．com会议网址：http：／／www．stroke．net．cn国际脑血病高峰坛组委会
万方数

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