上海市高等学校家庭经济困难学生认定申请表


    海市高等学校家庭济困难学生认定申请表
    学校: 院(系): 专业: 学号:
    学生基情况
    姓 名



    联系电话

    民族

    身份证号

    政治面貌

    入学前户口
    □城镇 □农村
    家庭住址
    省 市 县
    邮编

    家庭联系电话
    (区号)-
    否愿意参加慈善志愿活动

    否愿意申请国家助学贷款勤工助学

    学生家长监护申请签名:
    学生申请签名:
    家庭济困难情况调查
    家庭类型
    □ 健全 □孤 □单亲 □残疾 □军烈属 □离异 □重病
    注:1单亲指方世2离异家庭注明方抚养情况3孤写明监护情况收入民政补贴4军烈属优抚家庭需提供相应证明5残疾重病家庭需提供县级医院证明
    家庭口
    姓名
    年龄
    学生关系
    工作(学)单位
    职业
    年收入(元)
    健康状况




























    家庭济
    状况
    家庭均年收入 (元)学生受助情况:
    家庭遭受然灾害情况: 家庭遭受突发意外事件:
    情况:
    家庭民政部门名称: 办签名:
    (加盖公章)
    年 月 日
    民政部门通讯址

    邮编

    联系电话
    (区号)-
    家庭济困难认定
    民评议
    推荐档次
    A家庭济特困难 □
    鉴定意见




    辅导员签字:
    年 月 日
    B家庭济困难 □
    C家庭济困难 □
    班评议组意见:
    (签 字)
    认定意见
    院系意见
    □ 意评议组意见
    □ 意评议组意见
    调整
    系工作组组长签字:
    年 月 日
    (加盖部门公章)
    学院意见
    □ 意工作组评议组意见
    □ 意工作组评议组意见
    调整:
    学校学生资助理机构负责签字:
    年 月 日
    (加盖部门公章)

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    文档贡献者

    教***心

    贡献于2023-02-18

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