在2022年全省医保经办领域“放管服”改革推进会上的发言


    2022年全省医保办领域放服改革推进会发言
    位领导志:
    年市医保局组领导**市社会医疗保险中心认真落实省中心决策部署医疗保障服务窗口示范点建设抓手深入推进参保征缴扩面支付方式改革医保移动支付办窗口建设等工作持续深化医保办领域放服改革全面提升医保基金理水群众获感幸福感显著提高
    做法
    ()坚持参保扩面常态化着力造协医保
    完善部门协机制市政府办公室名义印发关做2022年基医疗保险参保缴费工作通知成立市级工作领导组市政府统领导医疗保障税务财政民政乡村振兴公安教育体育卫生健康等部门司职协推动基医疗保险参保缴费工作充分发挥村(社区)基层组织作求行政村(社区)指定名两委成员具体负责村(社区)基医疗保险参保登记征收政策宣传等工作
    二建立联合办公组织加强职工医疗保险费登记征缴理环节衔接配合会税务部门建立基医疗保险费征收理联合办公机制成立联办办公室抽调医保办机构稽核业务骨干参保登记办员税务执法员深入企事业单位推进职工
    基医疗保险参保扩面缴费基数核定法足额征缴政策宣传引导等工作确保基医疗保险费应收收形成信息享衔接紧密高效畅制约效工作新局面
    三推进线线联动做传统工登记征收工作时托微信**税务程序等推广线参保登记托微信**税务公众号等推广线缴费群众次跑仅通部手机完成基医疗保险参保缴费手续鉴农村区老年留守童会愿线缴费等实际情况组织包村干部村民志愿者村医等精准入户门宣传实现市域基医疗保险全覆盖
    (二)坚持支付方式精细化着力造高效医保
    抓三扩面工作医疗机构全覆盖全市适DIP**家二级定点医疗机构***家级医疗机构全部实行实际付费工作DIP病种全覆盖目前全市适DIP定点医疗机构实行DIP结算******病例数DIP住院抽取单数*****匹配单数*****病案匹配率**病案填报准确率**医保基金全覆盖适DIP定点医疗机构结算数实行闭环理全部推送**省医疗保障信息台进行线月结
    二建立三工作机制建立监测考核机制利数分析等手段重点结算清单质量日常诊疗行付费标准合理性参保住院行等开展监测制定DIP考核办法建立争议处理机
    制制定DIP协商谈判工作规程特病单议实施办法营造医疗机构集体协商良性互动治享改革环境建立协推进机制拟定精神类康复类定点医疗机构住院床日付费办法开展中医日间病房医保结算试点
    三加强三项基础建设加强专业力建设采取请进走出现场指导等种形式分级开展分领导科室负责业务骨干培训****余次加强信息系统建设落实全省统设置DIP功模块规参数做医保信息系统数库动态维护编码映射关接口改造等工作实现国家台完全接加强标准规范建设明确定点医疗机构DIP付费中发生高套编码降低住院指征收治住院分解住院等违规行检查处理办法完善市技术标准办流程规范
    (三)坚持办服务信息化着力造智慧医保
    坚持高标准推动电子医保证移动支付工作列入市政府重问题重点工作计划单市政府系统争创晋工作台账成立信息专班工作领导组领导实行分片包干制度开展走流程办业务解难题活动契机深入试点医疗机构解医保电子证全场景应移动支付工作存问题难点时协调解决月定期召开全市医保信息化标准化工作会议通报县(市区)医保信息工作压实县(市区)体责
    二坚持渠道推广联合支付宝微信等第三方服务商通公场张贴海报悬挂横幅等方式助**日报京九晚报**电视台医保窗栏目等种媒介全方位宣传增进参保群众医保电子证解时积极协调教育体育局疫情防控指挥部办公室数局等部门学生开学核酸检测等流量较场张贴医保电子证激活码引导广群众进行开通
    三坚持全方位推进坚持点带面示范引领积极培育**市第民医院民权县民医院永城市民医院三家医保电子证移动支付国家试点医院县(市区)确保家二级医疗机构作全市移动支付试点目前全市*家移动支付国家试点医院已全部完成建设投入*家三级医院部分二级医院已完成医保电子证线全流程建设全部定点医疗机构药店均支持医保电子证刷卡结算参保员仅手机程序医保电子证便完成全部医流程极免排队等候等医困扰
    (四)坚持窗口建设规范化着力造便民医保
    推行清单理全面贯彻落实医保办政务服务事项清单办事指南规范办理材料办理时限办理环节等四求进步简化办理环节材料实现次告知表申请窗办成切实解决群众医保报销申请材料繁手续杂等问题认真落实首问负责次性告知限时办结信息公开差评等规章制度推行文明服务提高服务效率时持续推进医保办领域放
    服改革**种门诊慢性病**种重特疾病***种门诊特定药品申报鉴定等工作全部沉定点医疗机构门诊慢性病年集中申报改需时申报病种申报鉴定流程定点医疗机构名单挂网公示
    二创新服务方式推进件事次办医保业务窗口转变综合受理窗口实行综合柜员制破业务界限政策壁垒磊政策咨询居民职工医保业务办理转诊转院居民职工医保业务结算等医保办业务实现窗受理窗办结积极接便民服务台步推进项医保业务网办理目前市参保员通**市政务便民网**省政务服务网豫事办国家医保服务台等APP程序查询医保信息缴费记录账户余额享受遇情况等数印参保证转移接续函等材料办理异医备案参保职工信息变更等业务参保单位医保公服务台注册账号网办理单位业务目前全市****家参保单位进行注册占**
    三完善硬件设施医疗保障办窗口统进驻市行政服务厅时积极协调相关部门医疗保障办厅设置服务规范(试行)求医保窗口进行改造规范设置医保标识标志设置专门医保咨询台休息区宣传区配备专电脑印机服务体机免费供办事群众休息区摆放政策宣传资料沙发安装电视屏循环播放医保政策医保形象宣传片时统办员着装提升医保办队伍形象
    二发展成效
    ()医保办服务效率显著提高通聚焦医疗保障民生领域难点堵点痛点问题 推进件事次办实行综合柜员制加强医保服务精细理申办材料整体精简**办理时限整体缩短**办理流程压缩**医保办服务事项网办掌办低**
    (二)参保群众办事满意度持续提升通网办办站式办等措施办事流程更加简化报销体验提升解决参保群众办事难办事慢头跑回跑等突出问题赢致评树立窗口事事服务良形象办窗口先次政府部门评优质服务窗口**市巾帼建功岗等窗口工作员次荣获优质服务标兵巾帼建功标兵等荣誉
    (三)医保基金效断增强通DIP支付方式改革促进定点医疗机构规范诊疗控制成遏制医疗费合理增长势头提高医保基金效目前全市实行DIP定点医疗机构垫付资金计**亿元DIP付费方式计算医保基金应支付**亿元整体结付率达**误差*符合国家DIP技术规范求支付标准结算细相容DIP基金运行稳
    发言完毕请位领导批评指正

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