健康申报表


    附件4: 健 康 申 报 表 1. 姓名: 身份证号: 2. 性别: □男 □女 3. 报考岗位: 4. 近14天内居住地址: ① ② ③ 5. 目前健康码状态: □绿码 □黄码 □红码 6. 近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状: □是 □否 7. 近14天内是否曾去医院就诊: □是(如是,诊断疾病为: ) □否 8. 近14天内是否有以下情况: 8.1 健康码不全是绿码: □是 □否 8.2 国内高风险地区旅居史: □是 □否 8.3 境外旅居史: □是 □否 8.4 与境外人员有过接触史: □是 □否 8.5 香港、澳门旅居史: □是 □否 8.6 与新冠肺炎相关人员(确诊病例、疑似病例、无症状感染者)有过接触史: □是 □否 8.7 最近是否做过核酸检测 □是 □否 如做过检测,结果为: □阴性 □阳性 手机号: 申报人(签字): 申报日期:2022年 月 日 (注:申报人员请如实填报以上内容,如有隐瞒或虚假填报,将依法追究责任。请于现场资格审核时携带纸质稿,本人签字,落款为当天。) 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传

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    文档贡献者

    A***手

    贡献于2022-11-21

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