镇村级医保事务服务点考核工作方案


    XX镇村级医保事务服务点考核工作方案 为了落实上级“365天服务不打烊”活动深入开展,促进村(居)医保服务延伸到“家门口”,提升为民便民安民的服务能力;经研究决定下发《XX镇村级医保事务服务点考核工作方案》,请各村(居)认真遵照执行。 一、主要任务 抓住深化推进我市医疗保障制度改革的契机,提升我镇高效便捷的医保服务平台建设,让群众随时就近享受到医保“365天不打烊”的优质服务。 (一)医保+镇便民服务中心。在镇便民服务中心设立医保事务服务站,配备1名专职人员负责日常医保经办服务工作,做好集中缴费期居民医保参保登记、新生儿落地参保登记、居民医保减员、医保政策宣传等20项帮办代办事项。通过日常考核、业务培训、现场指导、远程协助等方式,全面提升村医保事务服务点医保窗口工作人员服务能力,提高经办服务水平。让老百姓享受到“家门口”的医保服务。 (二)医保+村(居)医保事务服务点。依托村(居)设立医保事务服务点,全面提升基层医保服务规范化水平。在先期抓好XX、文新村两个示范点建设的基础上全面推进辖区各村(居)医保事务服务点的建设,力争年内各村(居)都能够比较熟练操作医保新业务系统。实现我镇医保服务圈“365天服务不打烊”,全面增强辖区群众的获得感和幸福感。 二、考核办法 (一)各村自评打分占考核比40%:年终镇下村考核时各村在考核细则评分表上依据全年工作实际自评打分,自评打分与实际考核结果差距大于15%以上的扣最终考核分5分。此举目的是各村自评打分时确保与本村医保工作实效相匹配。杜绝无所谓的态度而乱打分。 (二)镇医保服务站打分占考核比60%:镇医保服务站从全年各村工作实际和依据考核细则之规定采取3人打分取平均数得出最终考核分。 (三)镇按照上级下拨给各村专项经费的总额与各村考核总分之和的相应比例确定每一考核分对应的经费值。如上级下拨我镇全年医保考核工作经费19*3000等于57000元,镇各村考核总分为19*平均90分等于1710考核分,那么57000元/1710考核分=33.33元/考核分(取小数点后两位)。假设其中某某村最终考核分为102分,那么就是102*33.33=3399元就是该村最终经费总额。 (四)为了充分调动村(居)医保服务点工作人员积极性,各村经费总额考核结果出来后:各村(居)可以调控25%作为村级统筹安排使用,剩下75%经费应该用于医保服务点具体经办人员作为奖金发给个人。以前面某某村3399元为例:村调控25%即850元,剩下75%即2549元作为奖金发放给具体医保经办人员。具体经办人员奖金低于2000元的从村级调控25%中予以补足。 附:XX镇村级医保事务服务点工作考核细则 XX镇村级医保事务服务点工作考核细则 评价项目 考核内容 分值 考核指标 实际得分 扣分原因 工作作风30分 领导重视医保工作 10   1.明确分管领导和专职负责人,人员力量充足,队伍稳定。 2.认真参加上级组织的业务培训和会议,缺席一次扣0.5分。 3.工作配合,及时完成工作部署、交办任务和督办件,未及时完成的每件扣1分,其中催办后仍未完成的加扣2分,扣完为止。 会议和培训工作通知回复及时情况 10 医保相关工作安排及时得到回复,无缺席无推诿酌情打分 辖区群众满意度 10 随机调查3-5位群众对医保工作的满意度,酌情打分 业务工作70分 医保服务一体化 建设 10   根据医保服务一体化创建、实际运行和老百姓反馈情况酌情评分。 下一年度参保工作 15   12月底前基本医疗保险参保率达到98%以上的得15分,每下降0.5%,扣0.5分。参保率95%以下只得10分 服务群众帮办代办工作 15   1.主动承担医保业务经办职能,服务群众帮办代办登记事项符合相关逻辑,每发现一例业务差错扣1分,工作推诿或业务经办数量偏低的酌情扣分,共计7分。   2.积极创建医保系统“最美窗口”,不断加强医保系统行风建设,相关工作得到上级表彰或认定的每项加1分,共计3分。发生一起医保投诉举报的扣5分,未发生的得5分。 打击欺诈骗保工作 10   1.加大对欺诈骗保的宣传力度,辖区内的单位或个人因发生严重欺诈骗保事件被县级以上部门查处或者媒体曝光的,每起扣5分。未发生的得10分。   2.辖区内发生欺诈骗保事件,村居积极提供线索,协助办理案件的,不扣分。 业务工作70分 医保政策宣传工作 5   1.积极开展医保政策宣传,营造良好社会氛围得3分。   2.参保群众政策知晓率90%以上得2分。 医保数字化改革和操作业务系统熟练程度 10   落实医保数字化改革等事项向基层延伸,确保应办尽办,医保系统操作流程熟悉,业务无差错。 5   12月底辖区内参保人员医保电子凭证激活率70%以上得5分,未完成70%的每差1%的扣0.5分,扣完为止。以镇最后一次排位通报为准。 加减分因素 接受上级检查考核得到表扬的 5 市级及以上得5分,县级及以上得3分,镇本级得2分 发生医保信访负面事件的 -5 因医保工作发生一次信访负面事件的扣5分 基本医保参保率95%以上且排位123的 5    排位第一加5分,第二加3分,第三加1分 基本医保参保率95%以下且排位倒数123的 -5 倒数第一扣5分,倒数第二扣3分,倒数第三扣1分 “惠浔保”参保率完成25%以上的 5 排位第一加5分,第二加3分,第三加1分 参保人员医保电子凭证激活工作 5 激活率达到75%以上加5分,激活率70%以上加2分,激活率排位第一的另外加2分 列为医保服务一体化示范点的 5 以县级和乡镇推荐为准 合计 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传

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