提升县传染病防治水效规范医疗机构执业行增强医疗机构法执业意识根中华民国传染病防治法突发公卫生应急理条例医疗废物理条例等相关法律法规结合2022年工作目标制定2022年度传染病防治工作方案
传染病防治监督工作根医疗卫生机构类级传染病防治重点风险程度医疗卫生机构分医疗机构疾病预防控制机构采供血机构三类中医疗机构级分二级医院级医院医疗机构(较规模未定级民营医院根住院床位总数视等级医院)分类分级进行监督监督检查容包括综合理预防接种法定传染病疫情报告传染病疫情控制消毒隔离医疗废物处置病原微生物实验室生物安全理7项
医疗卫生机构传染病防治检查结果进行综合评价评价原:1优秀单位:总分85分关键项合格年度未违反传染病防治法律法规受行政处罚2合格单位:总分6085分关键项合格3重点监督单位:总分60分关键项合格(详见附表12345)
附件1
二级医院传染病防治监督检查评价表
单位名称
医院
等级
三级 □ 二级 □
总 分
综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查容
分值
评分标准
分
合计
综合理
(5分)
1建立传染病防治理组织
1
1否0
2健全完善法定传染病疫情报告疫情控制生物安全消毒隔离医疗废物处置等制度应急预案
3
3规范1否0
3开展综合评价查
1
1否0
4年度发生擅进行群体性预防接种转买卖医疗废物进入体组织菌器官医疗品未执行灭菌未批准未指定专业实验室擅事国尚未发现者已宣布消灭病原微生物相关实验活动
«
预防
接种*
(10分)
1接种单位取医疗机构执业许证县级卫生计生行政部门认定
☆
2疫苗接收购进登记报告等记录齐全
2
2规范1否0
3时处理者报告预防接种异常反应者疑似预防接种异常反应
2
2否0
4购进接收疫苗时索取疫苗生产企业疫苗批发企业证明文件
2
2规范1否0
5员预防接种专业培训考核合格岗
2
2否0
6接种场显著位置公示第类疫苗品种接种方法
1
1否0
7医务员接种前规定告知询问受种者者监护关情况
1
1否0
法定传染病疫情报告(15分)
1专负责疫情报告
3
3否0
2配备网络直报设施设备保证网络畅通
3
3否0
3存传染病疫情瞒报缓报谎报
☆
4传染病疫情报告卡填写符合求
3
3否0
5检验科放射科设置阳性检验检测结果登记记录
3
3规范1否0
6开展疫情报告情况查记录
3
3否0
传染病
疫情控制
(15分)
1建立预检分诊制度
2
2否0
2规范设置感染性疾病科
3
3规范1否0
3落实预检分诊工作
2
2规范1否0
4事传染病诊治医护员诊病采取相应卫生防护措施
2
2否0
5发现疫情时传染病病疑似病提供诊疗规定转诊记录
☆
6传染病病疑似病采取隔离控制措施场设备设施场建筑布局设施设备配备符合求
3
3规范1否0
7传染病病原体污染场物品运送车辆工具医疗废物污水实施消毒者害化处置
3
3否0
消毒隔离(25分)
1消毒隔离知识培训
2
2否0
2消毒产品进货检查验收
1
1否0
3配备医务员防护手卫生设施设备规范
2
2规范1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
5机抽查3重点科室消毒隔离制度执行情况重点检查布局流程消毒灭菌开展情况效果监测情况消毒灭菌物品储存消毒产品规范(镜室口腔科消毒供应中心血透室等重点科室)
20
项15分科室
全合格扣7分扣完止
医疗废物处置
(15分)
1开展医疗废物处置工作培训
1
1否0
2医疗废物分类收集统运送
2
2否0
3医疗废物院交接集中处置登记登记容齐全保存3年
1
1规范05否0
4*发生医疗废物流失泄漏扩散时时处理报告
2
2否0
5警示标识专包装物容器严密封口标示医疗废物产生单位日期类重量收集员等中文标签
1
1规范05否0
6传染病病疑似传染病病产生医疗废物双层包装时密封
1
1否0
7建立医疗废物暂时贮存设施符合求设施设备定期消毒清洁
3
3规范1否0
8确定医疗废物运送时间路线专工具转运医疗废物
1
1否0
9相关工作员配备必防护品定期进行健康体检
1
1规范05否0
10未发现医院院运送程中丢弃非贮存点堆放医疗废物
1
1否0
11医疗废物集中处置交资质机构规定行处置
☆
12传染病病原体污染污水先消毒污水合处理
1
1否0
病原微生物实验室生物安全
理
(15分)
1新建改建者扩建二级实验室设区市卫生计生部门备案三级四级实验室国家认
☆
2单位建立生物安全委员会建立健全实验室生物安全理体系感染应急预案
1
1否0
3建立实验档案
1
1否0
4实验室布局合理:相独立区域分清洁区半污染区污染区
1
1否0
5设施设备符合相应条件求生物安全标识消毒设施(二级实验室带视窗动关闭门生物安全柜等)
2
2规范1否0
6进入实验室配备防护具齐全实验室出口处设洗手池快速手消毒剂(二级实验室洗眼器喷淋装置)
2
2规范1否0
7实验员定期培训考核合格岗
1
1否0
8菌(毒)种样领取销毁登记记录齐全
1
1规范05否0
9菌(毒)种样保存条件符合规定
1
1否0
10实验室菌毒种样建筑物消毒灭菌处理
1
1否0
11规定空气物表等消毒处理
2
2规范1否0
12*运输高致病性病原微生物菌(毒)种者样批准证明包装材料运输员防护措施培训记录运输交通工具等运输情况资料
1
1否0
13*实验活动结束6月菌(毒)种样销毁者送交保藏机构保藏
1
1否0
14实验室工作员出现该实验室事病原微生物相关实验活动关感染床症状者体征实验室发生高致病性病原微生物泄漏时规定报告采取控制措施
☆
附件2
级医院传染病防治监督检查评价表
单位名称
总 分
综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查容
分值
评分标准
分
合计
综合理
(5分)
1建立传染病防治理组织
1
1否0
2健全完善法定传染病疫情报告疫情控制生物安全消毒隔离医疗废物处置等制度应急预案
3
3规范1否0
3开展综合评价查
1
1否0
4年度发生擅进行群体性预防接种转买卖医疗废物进入体组织菌器官医疗品未执行灭菌未批准未指定专业实验室擅事国尚未发现者已宣布消灭病原微生物相关实验活动
«
预防
接种*
(10分)
1接种单位取医疗机构执业许证县级卫生计生行政部门认定
☆
2疫苗接收购进登记报告等记录齐全
2
2规范1否0
3时处理者报告预防接种异常反应者疑似预防接种异常反应
2
2否0
4购进接收疫苗时索取疫苗生产企业疫苗批发企业证明文件
2
2否0
5员预防接种专业培训考核合格岗
2
2否0
6接种场显著位置公示疫苗品种接种方法等
1
1否0
7医务员接种前规定告知询问受种者者监护关情况
1
1否0
法定传染病疫情报告(15分)
1专负责疫情报告
3
3否0
2配备网络直报设施设备保证网络畅通
3
3否0
3存传染病疫情瞒报缓报谎报
☆
4传染病疫情报告卡填写符合求
3
3否0
5检验科放射科设置阳性检验检测结果登记记录
3
3规范1否0
6开展疫情报告情况查记录
3
3否0
传染病疫情控制
(15分)
1建立预检分诊制度
2
2否0
2规范设置传染病分诊点
3
3规范1否0
3落实预检分诊工作
2
2规范1否0
4事传染病诊治医护员诊病采取相应卫生防护措施
2
20
5发现疫情时传染病病疑似病提供诊疗规定转诊记录
☆
6传染病病疑似病采取隔离控制措施场设备设施场建筑布局设施设备配备符合求
3
3规范1否0
7传染病病原体污染场物品运送车辆工具医疗废物污水实施消毒者害化处置
3
3否0
消毒隔离(25分)
1消毒产品进货检查验收
5
5否0
2器械消毒灭菌程符合相关规范求求进行监测
5
5规范2否0
3接触皮肤粘膜器械消毒
☆
4配备医务员防护手卫生设施设备
5
5规范2否0
5高压灭菌物品包外必须标明物品名称灭菌日期失效日期包布直接裸露消毒罐泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌效期消毒液浸泡器械均标明消毒液名称消毒效期
5
5规范2否0
6消毒(碘酒酒精)灭菌物品(棉球纱布等)开均效期
5
5规范2否0
医疗废物
处置
(15分)
1开展医疗废物处置工作培训
1
1否0
2医疗废物分类收集统运送
2
2否0
3医疗废物院交接集中处置登记登记容齐全保存3年
1
1规范05否0
4*发生医疗废物流失泄漏扩散时时处理报告
2
2否0
5警示标识专包装物容器严密封口标示医疗废物产生单位日期类重量收集员等中文标签
1
1否0
6传染病病疑似传染病病产生医疗废物双层包装时密封
1
1否0
7建立医疗废物暂时贮存设施符合求设施设备定期消毒清洁
3
3规范1否0
8确定医疗废物运送时间路线专工具转运医疗废物
1
1否0
9相关工作员配备必防护品定期进行健康体检
1
1否0
10未发现医院院运送程中丢弃非贮存点堆放医疗废物
1
1否0
11医疗废物集中处置交资质机构规定行处置
☆
12传染病病原体污染污水先消毒污水合处理
1
1否0
病原微生物实验室生物安全
理*
(15分)
1新建改建者扩建二级实验室设区市卫生计生部门备案
☆
2单位建立生物安全委员会建立健全实验室生物安全理体系感染应急预案实验员定期培训考核
2
2规范1否0
3建立实验档案
2
2规范1否0
4实验室布局合理:相独立区域分清洁区半污染区污染区
2
2否0
5设施设备符合相应条件求生物安全标识消毒设施(二级实验室带视窗动关闭门生物安全柜等)
3
3规范1否0
6进入实验室配备防护具齐全实验室出口处设洗手池快速手消毒剂(二级实验室洗眼器喷淋装置)
2
2规范1否0
7实验室样菌毒种建筑物消毒灭菌处理
2
2否0
8规定空气物表等消毒处理
2
2否0
9实验室工作员出现该实验室事病原微生物相关实验活动关感染床症状者体征规定报告采取控制措施
☆
附件3
医疗机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
总分
综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查容
分值
评分标准
分
合计
综合理
(5分)
1指定专承担传染病防治工作
1
1否0
2健全完善法定传染病疫情报告疫情控制消毒隔离医疗废物处置等制度应急预案
3
3规范1否0
3开展综合评价查
1
1否0
4年度发生擅进行群体性预防接种进入体组织菌器官医疗品未做灭菌转买卖医疗废物
«
预防接种*
(10分)
1接种单位取医疗机构执业许证县级卫生计生行政部门认定
☆
2疫苗接收购进登记报告等记录齐全
2
2规范1否0
3时处理者报告预防接种异常反应者疑似预防接种异常反应
2
2否0
4购进接收疫苗时索取疫苗生产企业疫苗批发企业证明文件
2
2规范1否0
5员预防接种专业培训考核合格岗
2
2否0
6接种场显著位置公示第类疫苗品种接种方法
1
1否0
7接种前告知询问受种者监护关情况
1
1否0
法定传染病
疫情报告
(10分)
1门诊登记登记项目齐全
5
5否0
2传染病疫情登记报告卡填写符合求
5
5否0
3存传染病疫情瞒报缓报谎报
☆
传染病疫情
控制(10分)
1发现疫情时传染病病疑似病规定转诊记录
10
10否0
2传染病病原体污染场物品实施消毒者害化处置
☆
消毒隔离
(35分)
1消毒产品进货检查验收
5
5否0
2器械消毒灭菌程符合相关规范求求进行监测
8
8规范4否0
3接触皮肤粘膜器械消毒
☆
4配备医务员防护手卫生设施设备
7
7规范3否0
5高压灭菌物品包外必须标明物品名称灭菌日期失效日期包布直接裸露消毒罐泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌效期消毒液浸泡器械均标明消毒液名称消毒效期
8
8规范4否0
6消毒(碘酒酒精)灭菌物品(棉球纱布等)开均效期
7
7规范3否0
医疗废物处置(30分)
1业员医疗废物处置工作培训
2
2否0
2实施医疗废物分类收集
2
2否0
3警示标识专包装物容器
3
3否0
4医疗废物交接处置登记登记容齐全保存3年
3
3规范1否0
5*发生医疗废物流失泄漏扩散时采取紧急处理措施时卫生计生行政部门报告
4
4规范2否0
6医疗废物装满包装效严密封口包装物容器医疗废物产生单位日期类重量收集员等中文标签
4
4规范2否0
7建立医疗废物暂时贮存设施符合求设施设备定期消毒清洁
4
4规范2否0
8相关工作员配备必防护品定期进行健康体检
3
3否0
9未发现医疗机构部运送程中丢弃非贮存点倾倒堆放医疗废物
4
4否0
10医疗废物集中处置交资质机构规定行处置
☆
11传染病病原体污染污水先消毒污水合处理
1
1否0
附件4
疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
总 分
综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查容
分值
评分标准
分
合计
综合理
(10分)
1建立传染病防治理组织
3
3否0
2健全完善法定传染病疫情报告疫情监测控制生物安全消毒隔离医疗废物处置等制度应急预案
5
5规范2否0
3开展综合评价查
2
2否0
4年度发生擅进行群体性预防接种转买卖医疗废物进入体组织菌器官医疗品未执行灭菌未批准未指定专业实验室擅事国尚未发现者已宣布消灭病原微生物相关实验活动
«
预防
接种
(15分)
1实施免疫规划制定区第类疫苗计划
☆
2购进接收疫苗时索取疫苗生产企业疫苗批发企业证明文件
3+1
4否0
3疫苗接收购进分发供应登记报告等记录齐全
3+1
4规范1否0
4计划第类疫苗分发级疾病预防控制机构接种单位乡级医疗卫生机构
2
2否0
5
6时处理者报告预防接种异常反应者疑似预防接种异常反应
2
2否0
7开展宣传培训技术指导监测评价流行病学调查应急处置等工作记录
3
3规范1否0
法定传染病疫情报告(15分)
1专门部门专职员负责疫情报告
2
2否0
2配备网络直报设施设备保证网络畅通设置疫情值班咨询电话进行登记
2
2否0
3存传染病疫情瞒报缓报谎报
☆
4时审核确认辖区网络直报传染病报告信息
3
3否0
5接疫情报告规定应进行疫情调查核实
3
3否0
6疫情信息开展疫情常规监测分析专题分析
2
2规范1否0
7相关部门传染病疫情信息通报
3
3否0
传染病疫情控制
(15分)
1制定辖区传染病监测计划工作方案
2
2否0
2疫情监测信息进行收集分析报告
3
3否0
3制定传染病应急预案疫情处置技术方案
2
2否0
4发生疫情时规定传染病疫情进行流行病学调查
3
3否0
5*根调查情况提出疫情控制措施建议
2
2否0
6污染场进行卫生处理指导级疾控机构关单位开展卫生学处理
3
3否0
消毒隔离(15分)
1开展消毒灭菌监测
3
3否0
2建立消毒产品进货检查验收理制度
3
3否0
3消毒产品进货检查验收理情况
3
3否0
4配备防护设施设备
3
3否0
5接触皮肤粘膜器械消毒
☆
6开展消毒隔离知识培训
3
3否0
医疗废物处置
(15分)
1开展医疗废物处置工作培训
1
1否0
2医疗废物分类收集统运送
2
2否0
3医疗废物交接处置登记登记容齐全保存3年
1
1规范05否0
4*发生医疗废物流失泄漏扩散时时处理报告
2
2否0
5警示标识专包装物容器严密封口标示医疗废物产生单位日期类重量收集员等中文标签
1
1否0
6*传染病病疑似传染病病产生医疗废物双层包装时密封
1
1否0
7建立医疗废物暂时贮存设施符合求设施设备定期消毒清洁
2
2规范1否0
8确定医疗废物运送时间路线专工具转运医疗废物
1
1否0
9相关工作员配备必防护品定期进行健康体检
1
1否0
10未发现单位运送程中丢弃非贮存点堆放医疗废物
2
2否0
11医疗废物集中处置交资质机构规定行处置
☆
12传染病病原体污染污水先消毒污水合处理
1
1否0
病原微生物实验室生物安全
理
(15分)
1新建改建者扩建二级实验室设区市卫生计生部门备案三四级实验室国家认
☆
2单位建立生物安全委员会建立健全实验室生物安全理体系感染应急预案
1
1否0
3实验室布局合理:相独立区域分清洁区半污染区污染区
1
1否0
4设施设备符合相应条件求生物安全标识消毒设施(二级实验室带视窗动关闭门生物安全柜等)
1
1否0
5实验活动结束6月菌(毒)种样销毁者送交保藏机构保藏
2
2否0
6实验室档案保存理
1
1否0
7 进入实验室配备防护具齐全实验室出口处设洗手池快速手消毒剂
(二级实验室洗眼器喷淋装置)
1
1规范05否0
8菌(毒)种样保存(保藏)条件符合规定
1
1否0
9菌(毒)种样领取销毁登记记录齐全
1
1规范05否0
10*高致病性病原微生物实验室制定感染应急预案省级卫生计生行政部门备案
05
05否0
11*高致病性病原微生物实验室原批准部门报告实验活动结果工作情况
05
05否0
12*记录高致病性病原微生物样源采集程方法等
05
05否0
13*进入三四级实验室员应采取防护措施
1
1否0
14*运输高致病性病原微生物菌(毒)种者样批准证明包装材料运输员防护措施培训记录运输交通工具等运输情况资料
1
1
批准证明全05 否0
15*实验室新技术新方法事高致病性病原微生物相关实验活动国家病原微生物实验室生物安全专家委员会证
05
05否0
16*未实验室独立安全区域时事两种高致病性病原微生物相关实验活动
1
1否0
17*保藏机构销毁高致病性菌(毒)种取批准文件销毁方法点员符合求销毁医疗废物进行处置销毁详细记录记录保存20年
1
1否0
18实验室工作员出现该实验室事病原微生物相关实验活动关感染床症状者体征实验室发生高致病性病原微生物泄漏时未规定报告采取控制措施
☆
附件5
采供血机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
总 分
综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查容
分值
评分标准
分
合计
综合理
(5分)
1建立传染病防治理组织
1
1否0
2健全完善法定传染病疫情报告疫情控制生物安全消毒隔离医疗废物处置等制度应急预案
3
3规范1否0
3开展综合评价查
1
1否0
4年度发生擅进行群体性预防接种转买卖医疗废物进入体组织菌器官医疗品未执行灭菌未批准未指定专业实验室擅事国尚未发现者已宣布消灭病原微生物相关实验活动
«
法定传染病疫情报告(10分)
1针HBVHCVHIV阳性检测结果相应样信息记录完整
5
5否0
2传染病疫情登记报告卡填写符合求
5
5否0
3传染病疫情漏报瞒报缓报谎报
☆
消毒隔离(30分)
1开展消毒灭菌监测
6
6否0
2建立消毒产品进货检查验收理制度
6
6否0
3消毒产品进货检查验收理情况
6
6否0
4配备防护设施设备
6
6否0
5接触皮肤粘膜器械消毒
☆
6开展消毒隔离知识培训
6
6否0
医疗废物处置
(25分)
1开展医疗废物处置工作培训
1
1否0
2医疗废物分类收集统运送
3
3否0
3医疗废物交接处置登记登记容齐全保存3年
2
2规范1否0
4*发生医疗废物流失泄漏扩散时时处理报告
2
2否0
5警示标识专包装物容器严密封口标示医疗废物产生单位日期类重量收集员等中文标签
3
3否0
6血液采集工作中产生医疗废物应采双层包装时封口
2
2否0
7建立医疗废物暂时贮存设施符合求设施设备定期消毒清洁
3
3规范1否0
8确定医疗废物运送时间路线专工具转运医疗废物
2
2否0
9关工作员配备必防护品定期进行健康体检
2
2否0
10未发现单位运送程中丢弃非贮存点堆放医疗废物
3
3否0
11医疗废物集中处置交资质机构规定行处置
☆
12 传染病病原体污染污水先消毒污水合处理
2
2否0
病原微生物实验室生物安全
理
(30分)
1新建改建者扩建二级实验室设区市卫生计生部门备案
☆
2定期培训考核
4
4否0
3实验活动结束6月菌(毒)种样销毁者送交保藏机构保藏
5
5否0
4实验室布局合理:相独立区域分清洁区半污染区污染区
5
5否0
5设施设备符合相应条件求生物安全标识消毒设施
5
5否0
6*保藏机构菌(毒)种保藏条件符合规定
6
6否0
7实验室档案保存理
5
5否0
8实验室工作员出现该实验室事病原微生物相关实验活动关感染床症状者体征未规定报告采取控制措施
☆
填表说明:
1监督检查结果计分形式综合评价医疗卫生机构传染病防治状况实际分占总分85传染病防治优秀医疗卫生机构6085合格单位60(含60)重点监督单位
2综合评价采计分制评分标准判定应分数实际分
3 «关键项发生认定重点监督单位
4☆重点项项合格该项目整体分
5*合理缺项合理缺项时应总分中减掉该项分值应分应分100合理缺项分例医院开展预防接种工作总分应减掉预防接种理单项分值标化分(项实际分总应分)×100
总分(实分应分)×100
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