《ICU、重症医学科医疗质量持续改进记录本》


    


    XXX医科学xxx附属医院
    医疗质量理持续改进












    科室:
    XXX科(ICU相关科室啊)
    年度:
    2016年度

    医疗质量理持续改进记录填写求
    1科室成立科组长医疗质量理组设专职质控员
    2医疗质量持续改进记录表科负责质控员负责填写
    3年度科室制订医疗质量持续改进计划医疗质量控制指标
    4科室根医院医疗质量控制重点容制订月医疗质量控制重点容
    5日常科室医疗质量持续改进记录表求月少检查次做记录根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
    6月底科室质量控制情况进行认真总结填写月医疗质量控制总结科签字交医务科审查
    7年底年度科室医疗质量控制情况进行总结













    科室医疗质量理组成员职责分工
    科室医疗质量理组成员:
    组 长: XXX
    副组长: XX护士长
    质控员: XXX治医师XXXX治医师
    XXX治医师XXX治医师
    XXXX治医师XXXX住院医师
    XXXX住院医师
    科室医疗质量理组职责:
    科室医疗质量理组负责科室医疗质量理制定科室医疗质量理措施考核办法督促医务员执行项规章制度诊疗规范科室医疗质量进行检查考核科室科室质量理第责
    具体职责分工:

    姓 名
    职称职务
    责分工
    组 长
    XXXX
    医师
    全面负责科室医疗质量理
    副组长
    XXXX
    护师护士长
    护理质量理医护工作衔接
    组 员
    XXXX
    治医师
    病历质控

    XXXX
    治医师科秘书
    医疗数汇总交接班理

    XXXX
    治医师
    疑难病历单病种床路径

    XXXX
    治医师
    良事件理出院患者理

    XXXX
    治医师
    床带教质控

    XXXX
    住院医师
    危急值理感染理重返质控长住理质控

    XXXX
    住院医师
    输血质控
    2016年度XXXX科医疗质量理工作计划

    需改进容
    ()医疗制度医疗技术 
    1重点抓医疗核心制度落实:首诊负责制度三级医师查房制度疑难危重病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度分级护理制度死亡病例讨制度交接班制度病历书写规范查制度抗菌药物分级理制度知情意谈话制度等
    2.加强医疗质量关键环节理
    3.加强全员质量安全教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识参力严格执行医疗技术操作规范常规
    4.加强全员培训医务员基础理基知识基技必须达标
    (二)病历书写
    1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
    2病历书写中时性完整性字迹清楚性
    3体检全面性准确性
    4级医生查房时性记录容规范性
    5日常病程记录时性完整性(包括级医生医疗指示疑难危重病讨记录危重抢救病抢救记录重化验特殊检查病理结果记录分析会诊记录死亡记录死亡讨记录等)
    6治疗知情意记录规范性(包括住院病72时知情意谈话记录特殊检查治疗知情意谈话记录医保患者费<特殊>药品器械知情意谈话记录等)
    7治疗合理性(特抗精神病药抗生素更改停记录药物良反应报告记录处方〈包括精神麻醉处方〉合格率等)
    8档病历否时交项目否完整
    (三)护理医院感染理
    1.班职责落实情况 2.基础护理符合率发症发生率
    3.专科护理位情况 4.病房理情况:否安静整洁舒适安全
    5.护理文书书写规范性 6.急救药品器械理
    7.医院感染突发事件应急处理力 8.医院感染散发病历报告落实情况
    9.清洁消毒灭菌执行情况 10.手卫生身防护落实
    11.抗菌药物合理 12.次性菌物品否规范
    13.重耐药菌预防控制 14.医疗废物理
    15.加强医院感染预防控制项工作
    二改进措施
    1.严格遵守医疗卫生理法律法规规章诊疗操作规范常规加强科室质量理检查评价监督
    2.科室实施全程质量理重视基础质量加强环节质量保证终末质量树立全员质量安全意识加强医疗质量关键环节理监督关键环节包括疑难危重抢救病理严重药物良反应理病历书写中时性完整性理治疗知情意记录规范性理医院感染理治疗合理性等
    3.认真执行医疗质量医疗安全核心制度建立病历环节质量监控评价反馈病历均住院医师副医师科三级进行质控周科室医疗质量理组进行质量检查次月科室医疗质量理组科室医疗质量情况进行次全面分析评估半年总结次检查处理情况时进行通报
    4.月组织进行三基培训季度组织技操作考核
    5.加强病历书写规范医疗事处理办法学领会严格规定时准确完整书写医疗文书科科室医疗质量第责确定住院医师副医师科负责科室病历档前进行三级质量检查查出缺陷时反馈改正
    6.提高科室业务学质量保证业务学数量

    月医疗质量控制重点

    月份:病历书写
    二月份:三级查房制度落实
    三月份:死亡病例讨疑难病例讨
    四月份:交接班制度落实
    五月份:查制度落实
    六月份:会诊制度落实
    七月份:知情谈话制度落实
    八月份:抗菌药物合理
    九月份:分级护理制度
    十月份:药品良反应报告
    十月份医院感染报告
    十二月份:医院感染暴发应急处理











    (月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201613
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    xxx 转出记录书写时—xxx
    xxx 首程记录完成超8h—xxx
    良事件
    危急值患者1名xxx血肌酐危急值记录完善处理
    输血患者1名xxx符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:
    转出匆忙未重视病历书写制度落实差漏写

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改例责令补齐
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征进步规范危急值报告流程
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201616
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    继续床路径理方面加强研究早专业实施床路径目前部分医疗标准未做全员熟悉应加强普学
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016111
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX 缺入院知情意书—XXX
    XXX 授权委托书完整XXXX
    良事件
    危急值患者2名均记录完善处理妥
    输血患者2名均符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改例责令补齐
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016115
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者1名已记录登记报备医务科
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    避免长住患者迟报漏报完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    科室长住患者见避免长住患者迟报漏报通周期性检查效避免类事件发生
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016118
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX 缺手术记录术首程XXX
    XXX 转出记录XXX
    良事件
    危急值患者
    输血患者2名均符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改例
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日
    (月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016121
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    新院长住患者长住患者1名项记录完善
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    避免长住患者迟报漏报完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    科室长住患者见长住患者加强追踪寻找工作足促进患者快离院
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016125
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX 入院签字XXX
    XXXX 缺手术记录术首程—XX
    良事件
    危急值患者
    输血患者5名均符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改补写批评教育
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日
    (月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016128
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    新院长住患者长住患者1名项记录完善
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    避免长住患者迟报漏报完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    长住患者加强追踪寻找工作足部门积极沟通促进患者快康复出院
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (月份)医疗工作总结
    门诊次
    21
    出院数
    23
    开放床位
    15
    床位率
    96
    均住院日
    125
    床位周转次数
    13
    住院患者均费
    5342161
    住院患者药品费
    1102163
    实际药占
    19
    药占定额
    19
    危重患者例数
    0
    死亡患者例数
    0
    抢救次数
    0(科)
    12(协助)
    抢救成功率
    (科)
    100(协助)
    手术例数
    (手术科室填写)

    手术死亡例数
    (手术科室填写)

    中等手术例数
    (手术科室填写)

    均术前住院日
    (手术科室填写)

    甲级病历率
    100
    成分输血率
    100
    三日确诊率
    92
    诊断
    病理诊断符合率

    医疗纠纷发生
    月医疗纠纷发生
    医疗纠纷
    发生原

    科签字


    (月份)医疗质量理持续改进总结
    检查日期
    2016130
    检查员
    XXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控长住理质控医疗标准质控等重点容
    医疗质量
    存问题
    病历书写质控:存签字完成时书写容误等问题
    良事件质控:月良事件发生
    危急值理:危急值报告流程熟练
    输血理质控:输血理规范符合输血指征记录完善
    长住理质控:月1例长住患者已报医务科
    医疗标准质控:项指标落实良超标达标情况出现
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致
    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改补写批评教育时医务科报备长住患者协调部门工作促患者早日康复出院
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良长住患者予积极治疗缩短诊疗周期
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日


    (月份)医务科质控科医疗质量检查反馈
    检查

    出院病历抽查
    医疗质量
    存问题
    首页信息填写完整
    科室根医院医疗质量检查情况制定整改措施
    整改措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致
    责采取措施加整改:
    责令整改补写批评教育加强监督避免类似问题次出现
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现
    科签字
    年 月 日


    月医疗质量控制重点

    月份:病历书写
    二月份:三级查房制度落实
    三月份:死亡病例讨疑难病例讨
    四月份:交接班制度落实
    五月份:查制度落实
    六月份:会诊制度落实
    七月份:知情谈话制度落实
    八月份:抗菌药物合理
    九月份:分级护理制度
    十月份:药品良反应报告
    十月份医院感染报告
    十二月份:医院感染暴发应急处理











    (二月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201622
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    完成良
    良事件
    危急值
    输血患者2名符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:


    责采取措施加整改:

    效果评价
    三级医师查房制度落实病历书写中日常工作中严格相关制度进行工作继续加保持加强床医师责心保证病历质量培养医护员发现良事件意识时登记报熟悉掌握危急值理制度严格掌控输血指征进步规范危急值报告流程
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (二月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201625
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    三级医师查房制度18项核心制度床工作规范化作应解重性继续床路径理方面加强研究早专业实施床路径目前部分医疗标准未做全员熟悉应加强普学
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日
    (二月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201628
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX转科前病程级医师未签字XXX
    XXX 化验单未粘贴XXX
    XXX 首程规范转出记录手术意书耗材意书未签字XXX
    良事件
    危急值患者2名均记录完善处理妥
    输血患者3名均符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:
    转出匆忙工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改例
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (二月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016211
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者1名已记录登记报备医务科
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    避免长住患者迟报漏报完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    长住患者三级医师查房中体现出关注科室长住患者见避免长住患者迟报漏报通周期性检查效避免类事件发生
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (二月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016215
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX 缺手术记录术首程XXX
    XX 转出记录XX
    良事件
    危急值患者
    输血患者4名均符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改例
    效果评价
    时完成病历签字三级医师查房制度落实重容责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日
    (二月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016219
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    床路径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    避免长住患者迟报漏报完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    继续床工作中严格执行三级医师查房制度书面容中加体现
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (二月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016223
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX 耗材意书输血意书入院常规未签字XXX
    XX 手术记录术骨科首程未印签字—XXX
    良事件
    危急值患者
    输血患者
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改补写批评教育
    效果评价
    科员够良执行三级医师查房制度转科患者病历问题均转出科室问题责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日
    (二月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016227
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    床工作中良执行三级医师查房制度
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (二月份)医疗工作总结
    门诊次
    18
    出院数
    19
    开放床位
    15
    床位率
    93
    均住院日
    1389
    床位周转次数
    12
    住院患者均费
    4638767
    住院患者药品费
    1236123
    实际药占
    196
    药占定额
    19
    危重患者例数
    0
    死亡患者例数
    0
    抢救次数
    0(科)
    16(协助)
    抢救成功率
    (科)
    100(协助)
    手术例数
    (手术科室填写)

    手术死亡例数
    (手术科室填写)

    中等手术例数
    (手术科室填写)

    均术前住院日
    (手术科室填写)

    甲级病历率
    100
    成分输血率
    100
    三日确诊率
    92
    诊断
    病理诊断符合率

    医疗纠纷发生
    月医疗纠纷发生
    医疗纠纷
    发生原

    科签字


    (二月份)医疗质量理持续改进总结
    检查日期
    2016228
    检查员
    XXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控长住理质控医疗标准质控等重点容
    医疗质量
    存问题
    病历书写质控:存签字完成时书写容误等问题
    良事件质控:月良事件发生
    危急值理:危急值报告流程熟练
    输血理质控:输血理规范符合输血指征记录完善
    长住理质控:月1例长住患者已报医务科
    医疗标准质控:项指标落实良超标达标情况出现
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致
    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改补写批评教育时医务科报备长住患者协调部门工作患者已康复出院
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良长住患者予积极治疗缩短诊疗周期
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日


    (二月份)医务科质控科医疗质量检查反馈
    检查

    出院病历抽查医疗核心制度落实情况
    医疗质量
    存问题
    病历书写质量良继续保持项核心制度落实良转科患者存病历排序混乱检验单未粘贴情况
    科室根医院医疗质量检查情况制定整改措施
    整改措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致
    责采取措施加整改:
    责令整改补写批评教育加强监督避免类似问题次出现
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现
    科签字
    年 月 日



    月医疗质量控制重点

    月份:病历书写
    二月份:三级查房制度落实
    三月份:死亡病例讨疑难病例讨
    四月份:交接班制度落实
    五月份:查制度落实
    六月份:会诊制度落实
    七月份:知情谈话制度落实
    八月份:抗菌药物合理
    九月份:分级护理制度
    十月份:药品良反应报告
    十月份医院感染报告
    十二月份:医院感染暴发应急处理











    (三月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201632
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    完成良
    良事件
    危急值
    输血患者2名符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:


    责采取措施加整改:

    效果评价
    三级医师查房制度落实病历书写中日常工作中严格相关制度进行工作继续加保持加强床医师责心保证病历质量培养医护员发现良事件意识时登记报熟悉掌握危急值理制度严格掌控输血指征进步规范危急值报告流程
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (三月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201635
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    三级医师查房制度18项核心制度床工作规范化作应解重性继续床路径理方面加强研究早专业实施床路径目前部分医疗标准未做全员熟悉应加强普学
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日
    (三月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201638
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX转科前病程级医师未签字XXX
    XXX 化验单未粘贴XXX
    XXX 首程规范转出记录手术意书耗材意书未签字XXX
    良事件
    危急值患者2名均记录完善处理妥
    输血患者3名均符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:
    转出匆忙工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改例
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (三月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016311
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者1名已记录登记报备医务科
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    避免长住患者迟报漏报完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    长住患者三级医师查房中体现出关注科室长住患者见避免长住患者迟报漏报通周期性检查效避免类事件发生
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (三月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016315
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX 缺手术记录术首程XXX
    XXX 转出记录XXX
    良事件
    危急值患者
    输血患者4名均符合输血指征记录完善
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改例
    效果评价
    时完成病历签字三级医师查房制度落实重容责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日
    (三月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016319
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    床路径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    避免长住患者迟报漏报完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    继续床工作中严格执行三级医师查房制度书面容中加体现
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (三月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016323
    检查员
    XXXXXXXXXXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控
    医疗质量
    存问题
    XXX 耗材意书输血意书入院常规未签字XXX
    XXX 手术记录术骨科首程未印签字—XXX
    良事件
    危急值患者
    输血患者
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致

    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改补写批评教育
    效果评价
    科员够良执行三级医师查房制度转科患者病历问题均转出科室问题责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日
    (三月份)科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2016327
    检查员
    XXXXXXXXXXXXXXXX
    检查

    床路径质控床带教质控非计划手术质控长住理质控医疗标准质控
    医疗质量
    存问题
    入径患者
    带教符合规培制度培训效果良
    非计划次手术
    长住患者
    定期检查保障医疗安全项规章制度均完善
    改进措施
    问题出现原关:
    次检查项目未见突出问题

    责采取措施加整改:
    完善床路径理工作加强项医疗标准监控
    效果评价
    床工作中良执行三级医师查房制度
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日

    (三月份)医疗工作总结
    门诊次
    18
    出院数
    19
    开放床位
    15
    床位率
    93
    均住院日
    1389
    床位周转次数
    12
    住院患者均费
    4638767
    住院患者药品费
    1236123
    实际药占
    196
    药占定额
    19
    危重患者例数
    0
    死亡患者例数
    0
    抢救次数
    0(科)
    16(协助)
    抢救成功率
    (科)
    100(协助)
    手术例数
    (手术科室填写)

    手术死亡例数
    (手术科室填写)

    中等手术例数
    (手术科室填写)

    均术前住院日
    (手术科室填写)

    甲级病历率
    100
    成分输血率
    100
    三日确诊率
    92
    诊断
    病理诊断符合率

    医疗纠纷发生
    月医疗纠纷发生
    医疗纠纷
    发生原

    科签字


    (三月份)医疗质量理持续改进总结
    检查日期
    2016328
    检查员
    XXXX
    检查

    病历书写质控良事件质控危急值理质控输血理质控长住理质控医疗标准质控等重点容
    医疗质量
    存问题
    病历书写质控:存签字完成时书写容误等问题
    良事件质控:月良事件发生
    危急值理:危急值报告流程熟练
    输血理质控:输血理规范符合输血指征记录完善
    长住理质控:月1例长住患者已报医务科
    医疗标准质控:项指标落实良超标达标情况出现
    改进措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致
    责采取措施加整改:
    责令补齐责令整改补写批评教育时医务科报备长住患者协调部门工作患者已康复出院
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良长住患者予积极治疗缩短诊疗周期
    质控员签字
    年 月 日
    科签字
    年 月 日


    (三月份)医务科质控科医疗质量检查反馈
    检查

    出院病历抽查医疗核心制度落实情况
    医疗质量
    存问题
    病历书写质量良继续保持项核心制度落实良转科患者存病历排序混乱检验单未粘贴情况
    科室根医院医疗质量检查情况制定整改措施
    整改措施
    问题出现原关:
    工作疏忽工作细致
    责采取措施加整改:
    责令整改补写批评教育加强监督避免类似问题次出现
    效果评价
    责勇承认工作失误时改正告知熟悉医疗理核心制度实际工作中良体现
    科签字
    年 月 日





    — END —

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    文档贡献者

    雅***韵

    贡献于2022-06-09

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