《美容会员个人情况登记表》

美容会员情况登记表
姓 名

出生年月
年 月 日
婚否 □已婚 □未婚
址

职 业

电话

皮肤属性
A眼：□油 □中 □干 □混合 □敏感
B额头：□油 □中 □干 □混合 □敏感
C鼻周：□油 □中 □干 □混合 □敏感
D面颊：□油 □中 □干 □混合 □敏感
E巴：□油 □中 □干 □混合 □敏感
皮肤厚度：□厚 □中 □薄
皮肤健康状况：□极□良□偏黄□正常□般
□异常
水 分：□适中 □差 □般
会皮肤品敏：□ □
皮肤状况
1粉刷：□化妆品铅质阻塞 □脂肪污物阻塞 □清洁保养 □皮脂分泌旺盛
2面疱：□细菌感染 □分泌失调 □毛孔阻塞 □清洁 □化妆品
3暗疮：□分泌异常荷尔蒙失调 □火旺盛 □挤粉刺发炎
4雀斑：□遗传 □分泌失调 □保养品适 □擦药霜引起
5体黑斑：□分泌失调 □怀孕引起 □肝功障碍
6老年斑：□皮肤老化 □新陈代谢良
7汗斑：□乳酸菌引起
8毛孔粗：□天生 □角质垢阻塞 □饮食 □刺激性化妆品
9疤痕：□挤面疱粉刺度 □外伤 □药物灼伤
10黑黄色素：□失眠睡眠足 □化妆品 □晒太阳 □缺乏维生素C
11皱纹：□皮肤生理机衰退 □皮肤干燥 □缺乏保养 □擦刺激性化妆品
12：敏：□天生皮肤敏 □食物敏 □气候变化敏 □化妆品敏
开卡项目：□面部护理□美白□补水抗皱□抽色祛斑□控油祛痘□防敏抗敏□全身护理
□颈部护理□眼部护理□美体护理□丰胸护理□卵巢护理□背部护理收腹纹
□淋巴排毒□刮痧排毒□肾部





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