河南省建筑施工企业工伤亡
事调查处理结案审批表
事 单 位:
市部门:
年 月 日
事单位
发生事时间
制性质
事类
资质等级
事点
专 业
死亡 重伤 轻伤
安全资格证书号
事性质
隶 属 关 系
直接济损失
事
事原分析
防范措施
事调查组责者处理意见:
县(市区)部门意见
年 月 日(章)
市建筑安全监督部门意见
年 月 日(章)
省建筑安全监督部门意见:
年 月 日(章)
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