申请编号： 出境水果果园注册登记申请表 果园名称(盖章)：__________________________________ 所在地隶属海关机构：______________________________ 申请日期： 年 月 日 出境水果果园的基本情况 名 称 (中英文) 地 址 (中英文) 负责人 电话 联系人 电话 植保专业技术人员姓名 专用农药保管间及状况 果园种植面积 （亩） 人数 主要种植种类 及品种 其中出境种类及品种： 年产量(吨) 拟输往国家或者地区 果园周围环境情况 医院： 有□ 无□ 垃圾场： 有□ 无□ 化工厂： 有□ 无□ 其他污染源： 有□ 无□ 关注的病虫害寄主植物：有□ 无□ 提交的管理文件清单： 果园有效的租地或者承包合同及种植园示意图复印件 □ 果园质量管理体系文件 □ 有害生物监测与控制制度 □ 农用化学品使用管理制度 □ 生产管理制度 □ 其他 : 植保专业技术人员资质证明 □ 其他相关文件： 备 注 负责人 签名 以下由海关填写 所在地隶属海关现场考核意见： 考核人员： 年 月 日 所在地隶属海关初审意见： 负责人： 年 月 日（局章） 直属海关业务主管部门审批意见 负责人： 年 月 日 （盖章） 批准注册登记编号： 《出境水果果园注册登记申请表》填表说明 1.申请编号：不填。 2.果园名称：企业、个体工商户填写工商营业执照上的“名称”或“企业名称”，其他组织机构填写相应证书上的“机构名称”。英文名称填写对应的英文名称。加盖公章。 3.所在地隶属海关机构：填写所在地的隶属海关名称. 4.申请日期：填写递交申请资料当天的日期。 5.地址：企业、个体工商户填写工商营业执照上的“住所”或“企业住所”，其他组织机构填写《企业法人营业执照》上的地址。 6.负责人：企业法人填《企业法人营业执照》上的“法定代表人”、分支机构填《营业执照》上的“负责人”、个体工商户填《个体工商户营业执照》上的“经营者姓名”、个人独资企业填《个人独资企业营业执照》上的“投资者姓名”，其他企业填工商营业执照上的负责人姓名，其他组织机构填相应证书上的法定代表人或负责人姓名。并填写其联系电话。 7.联系人：填写企业的联系人姓名、联系电话。 8.植保专业技术人员姓名：填写企业的植保专业技术人员、姓名、联系电话，并提供证明其经培训合格的证件复印件。 9.专用农药保管间及状况：填写企业专用农药保管间数量和面积大小。 10.果园种植面积：填写企业果园种植面积大小。 11.人数：填写企业职工人数。 12.主要种植种类及品种：填写企业主要种植的水果种类及品种，并另外填写其中涉及出境的水果种类及品种。 13.年产量：填写企业种植水果年产量，单位为吨。 14.拟输往国家或者地区：填写企业拟出口水果的目的国家或地区。 15.果园周围环境情况：按照企业实际情况勾选。 16.提交的管理文件清单：按照清单提供全部材料，并勾选。 17.负责人签名：企业法人代表签名。 18.所在地海关现场考核意见：不填。 19.所在地海关初审意见：不填。 20.直属海关业务主管部门审批意见：不填。 21.批准注册登记编号：不填。 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传
