申请编号： 出境水果包装厂注册登记申请表 包装厂名称：___________________________（盖章） 所在地隶属海关：_________________________ 申请日期： 年 月 日 出境水果包装厂的基本情况 名 称 (中英文) 地 址 (中英文) 负责人 电话 联系人 电话 专用化学品保管间 及状况 包装厂面积 （米2） 人数 主要加工种类 及品种 其中出境种类及品种： 年产量(吨) 拟输往国家或者地区 包装厂周围环境情况 医院： 有□ 无□ 垃圾场： 有□ 无□ 化工厂： 有□ 无□ 其他污染源: 有□ 无□ 加工水果情况 加工水果来源：（注册登记果园名单、注册登记编号、地址、联系人及电话） 出境水果使用的水源、化学品的情况 生产加工设施的情况 有关防疫措施 提交的管理文件清单： 包装厂厂区平面图 □ 包装厂与提供鲜果货源的注册登记果园签订的有关生产、收购合约及提供鲜果货源的注册登记果园名单 □ 包装厂质量管理体系文件，包括： 加工工艺 □ 卫生防疫措施 □ 化学品使用管理 □ 批次管理制度 □ 水果溯源体系 □ 冷藏设施管理 □ 其他相关文件： 备 注 负责人 签名 以下由海关填写 所在地隶属海关现场考核意见： 考核人员： 年 月 日 所在地隶属海关初审意见： 负责人： 年 月 日（局章） 直属海关业务主管部门审批意见 负责人： 年 月 日 （盖章） 批准注册登记编号： 《出境水果包装厂注册登记申请表》填表说明 1.申请编号：不填。 2.包装厂名称：企业、个体工商户填写工商营业执照上的“名称”或“企业名称”，其他组织机构填写相应证书上的“机构名称”。英文名称填写对应的英文名称。加盖公章。 3.所在地隶属海关机构：填写所在地的隶属海关名称。 4.申请日期：填写递交申请资料当天的日期。 5.地址：企业、个体工商户填写工商营业执照上的“住所”或“企业住所”，其他组织机构填写《企业法人营业执照》上的地址。 6.负责人：企业法人填《企业法人营业执照》上的“法定代表人”、分支机构填《营业执照》上的“负责人”、个体工商户填《个体工商户营业执照》上的“经营者姓名”、个人独资企业填《个人独资企业营业执照》上的“投资者姓名”，其他企业填工商营业执照上的负责人姓名，其他组织机构填相应证书上的法定代表人或负责人姓名。并填写其联系电话。 7.联系人：填写企业的联系人姓名、联系电话。 8.植保专业技术人员姓名：填写企业的植保专业技术人员姓名、联系电话，并提供证明其经培训合格的证件复印件。 9.专用化学品保管间及状况：填写企业专用化学品保管间数量和面积大小。 10.包装厂面积：填写企业包装厂面积大小，单位为平方米。 11.人数：填写企业职工人数。 12.主要加工种类及品种：填写企业主要加工的水果种类及品种，并另外填写其中涉及出境的水果种类及品种。 13.年产量：填写企业年水果加工量，单位为吨。 14.拟输往国家或者地区：填写企业拟出口水果的目的国家或地区。 15.包装厂周围环境情况：按照企业实际情况勾选。 16.加工水果来源：填写已经过出境水果果园注册登记的果园名单、注册登记编号、地址、联系人及电话。 17.出境水果使用的水源、化学品的情况：填写出境水果包装期间使用的水源、化学品的情况。 18.生产加工设施的情况：填写企业生产加工设施的情况，包括名称、数量等。 19.有关防疫措施：填写企业防疫设施的情况，包括名称、数量等。 20.提交的管理文件清单：按照清单提供全部材料，并勾选。 21.负责人签名：企业法人代表签名。 22.所在地隶属海关机构现场考核意见：不填。 23.所在地隶属海关机构初审意见：不填。 24.直属海关业务主管部门审批意见：不填。 25.批准注册登记编号：不填。 本文档由香当网(https://www.xiangdang.net)用户上传
