行政复议申请书（参考样式二）
申请：名称
住
邮政编码
法定代表负责姓名 职务
委托代理：姓名 性 年龄
证件名称号码
工作单位职务（职业） 电话
申请名称：
复议申请容：
行政复议请求
二申请行政复议事实理
申请：盖章
代理：签名
年 月 日
行政复议申请书（参考样式二）填表说明：
① 表针申请体法者组织
② 申请栏目填写法者组织全称
③ 住栏目填写法者组织工商注册址
④ 法定代表负责姓名栏目法单位填写法定代表姓名组织填写负责姓名
⑤ 委托代理栏目填写受法者组织委托代表法者组织处理行政复议事务公民姓名
⑥ 事项表格栏目求填写容行附页
行政复议申请书（参考样式二）填写范：
行政复议申请书
申请：海ХХ进出口限公司
住 海市ХХ路ХХ号ХХ室
邮政编码 ХХХХ
法定代表姓名 ХХ 职务总理
委托代理：ХХ 性男 年龄 40
证件名称号码 身份证 ХХХХ
工作单位职务海ХХ进出口限公司外贸部理
电话 ХХХХ
申请名称：海ХХ海关
复议申请容：
行政复议请求
请求撤销海ХХ海关作出（2009）Х字第ХХ号决定
二申请行政复议事实理
……
申请：盖章
代理：签名
年 月 日
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住
邮政编码
法定代表负责姓名 职务
委托代理：姓名 性 年龄
证件名称号码
工作单位职务（职业） 电话
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① 表针申请体法者组织
② 申请栏目填写法者组织全称
③ 住栏目填写法者组织工商注册址
④ 法定代表负责姓名栏目法单位填写法定代表姓名组织填写负责姓名
⑤ 委托代理栏目填写受法者组织委托代表法者组织处理行政复议事务公民姓名
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申请：海ХХ进出口限公司
住 海市ХХ路ХХ号ХХ室
邮政编码 ХХХХ
法定代表姓名 ХХ 职务总理
委托代理：ХХ 性男 年龄 40
证件名称号码 身份证 ХХХХ
工作单位职务海ХХ进出口限公司外贸部理
电话 ХХХХ
申请名称：海ХХ海关
复议申请容：
行政复议请求
请求撤销海ХХ海关作出（2009）Х字第ХХ号决定
二申请行政复议事实理
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