申请:姓名 性 年龄
证件名称号码
工作单位
住 电话:
邮政编码
委托代理:姓名 性 年龄
证件名称号码
工作单位职务(职业) 电话
申请名称:
复议申请容:
行政复议请求
二申请行政复议事实理
申请:签名
代理:签名
年 月 日
行政复议申请书(参考样式)填表说明:
① 表针申请体境外然
② 住栏目境公民填写户籍址境外然填写效联系址
③ 需委托公民代理处理行政复议事务委托代理栏目填写受委托信息
④ 事项表格栏目求填写容行附页
行政复议申请书(参考样式)填写范:
行政复议申请书(参考样式)
申请:ХХ 性男 年龄 35
证件名称号码 身份证 ХХХХ
工作单位海ХХ限公司
住 海市ХХ路ХХ号ХХ 室 电话:ХХХХ
邮政编码 ХХХХ
委托代理:ХХ 性 女 年龄 35
证件名称号码 身份证 ХХХХ
工作单位职务 海ХХ限公司外贸部职员 电话 ХХ
申请名称:海ХХ海关
复议申请容:
行政复议请求
请求撤销(2010)Х字第Х号ХХ决定
二申请行政复议事实理
……
申请:签名
代理:签名
年 月 日
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