工申8表
工伤员异（居住）医申请表
基信息
工伤员姓名
公民身份号码
工伤发生日期
联系电话
单位名称
社保登记码
联系姓名
联系电话
异医疗机构情况
异医疗机构名称
级
址
电话
异医疗机构（章）
异工伤保险办机构（章）
年 月 日
年 月 日
单位意见
单位（章）
办： 年 月 日
办机构意见
办机构（章）
办： 年 月 日
海市社会保险事业理中心制
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异医疗机构情况
异医疗机构名称
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址
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异医疗机构（章）
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年 月 日
年 月 日
单位意见
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