职工遗属生活困难补助申请表(样表)
申请姓名
例：张三
身份证号
31010119550101****
死亡员
关系
母子
申请户籍
址
海 省（市） 海 市 黄浦 区（县） 南京东路 街道(乡镇)
×× 居委(村) ×× 路 ×× 弄 ×× 号 ×× 室
申请联系
址
海 省（市） 海 市 黄浦 区（县） 南京东路 街道(乡镇)
×× 居委(村) ×× 路 ×× 弄 ×× 号 ×× 室
联系址
邮政编码
例：20××01
联系电话
例：58××××12
银行
账户信息
开户银行名称： 中国工商银行
账 号： 621723XXXXXXXXXXXXX
非工死亡员姓名
例：李四
身份证号
31010119850101****
死亡日期
201911
生前
单位名称
海XX限公司
单位社会保险登记码
000045XX
单位参保
区
黄浦
申请签名：例：张三
例：2019年1月5日
单位意见：
意
办：例：王五 例：2019年1月5日（盖章）
附件资料： XX 张 海市力资源社会保障局监制
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申请姓名
例：张三
身份证号
31010119550101****
死亡员
关系
母子
申请户籍
址
海 省（市） 海 市 黄浦 区（县） 南京东路 街道(乡镇)
×× 居委(村) ×× 路 ×× 弄 ×× 号 ×× 室
申请联系
址
海 省（市） 海 市 黄浦 区（县） 南京东路 街道(乡镇)
×× 居委(村) ×× 路 ×× 弄 ×× 号 ×× 室
联系址
邮政编码
例：20××01
联系电话
例：58××××12
银行
账户信息
开户银行名称： 中国工商银行
账 号： 621723XXXXXXXXXXXXX
非工死亡员姓名
例：李四
身份证号
31010119850101****
死亡日期
201911
生前
单位名称
海XX限公司
单位社会保险登记码
000045XX
单位参保
区
黄浦
申请签名：例：张三
例：2019年1月5日
单位意见：
意
办：例：王五 例：2019年1月5日（盖章）
附件资料： XX 张 海市力资源社会保障局监制
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